ЗАБЕЛЕЖКА: В медицинското заключение, терминът cholecyst alitiasica показва наличието на жлъчен мехур без изчисления, без признаци на възпаление.
Ако обаче изчисленията липсват, но жлъчният мехур е възпален, по-правилно се говори за халитичен холецистит .
Оттук следва, че използването на термина "алитазинов холецист" за обозначаване на възпаления жлъчен мехур при липса на изчисления е неправилно.
всеобщност
Алитиазният холецистит е остро възпаление на жлъчния мехур, което се случва при липса на камъни в жлъчката.
В много случаи холицистит халитоза е усложнение от различни други медицински или хирургични състояния, като инфекция, продължително гладуване, тежка травма, изгаряния, захарен диабет, атеросклероза, системен васкулит и имунен дефицит.
Жлъчен мехур (или жлъчен мехур): за какво е?
Жлъчният мехур (или жлъчен мехур) е малък орган с форма на торбичка, който се свързва, през жлъчните пътища, с дванадесетопръстника (т.е. първата част на червата).
Неговата задача е да събира жлъчка, гъсто жълто-зелено вещество, което се произвежда от черния дроб, за да позволи храносмилането и абсорбцията на мазнини .
Основният симптом на алиазисния холецистит е много силна и продължителна болка, разположена в горната дясна част на корема . Това усещане се увеличава постепенно и обикновено се акцентира при натискане на частта и когато човек вдишва дълбоко. Болката може да излъчва и в лопатката и обратно.
Въпреки че понякога клиничната картина не е значима, халитозата е сериозно състояние, дължащо се на бързото развитие на гангрената и перфорацията на органа .
Поради тази причина, след като диагнозата е формулирана, алипиазният холецистит трябва да се лекува незабавно, с операция (холецистектомия) и лекарствена терапия.
Някои бележки
- Алиазичният холецист трябва да бъде по-подходящо дефиниран като " алитазиен холецистит ", т.е. възпаление (както е посочено от края на жлъчния мехур) (синоним на жлъчния мехур);
- Терминът " alitiasica " означава " без изчисления ". В действителност, холециститът е едно от най-честите усложнения на тези конкременти (в този случай говорим за литиазна форма). Ако жлъчните камъни възпрепятстват кистозния канал - това е каналът, който свързва жлъчния мехур с общия жлъчен канал (тръбопровод, който пренася жлъчката в дванадесетопръстника) - жлъчката не може да избяга и да се затвори в жлъчния мехур. Следователно, жлъчните соли проявяват дразнещо действие върху стените на органите.
- Острият алиазитен холецистит се среща по-рядко от "формата с камъни" (той представлява около 2-15% от случаите), но в сравнение с последния представлява по-сериозна патология.
Какво
Halitic cholecystitis е сериозно възпалително заболяване на жлъчния мехур, което не е свързано с наличието на камъни в жлъчката.
Патогенезата на това състояние е многофакторна и зависи от отделянето на ензими и медиатори на възпаление, вторични за стазисните явления, повишена литогенност на жлъчката, исхемия или атония на жлъчния стълб.
Причини
Алитиазният холецистит е силно свързан с различни клинични състояния:
- Билиарна стаза;
- Бактериална пролиферация;
- Исхемия на жлъчния мехур;
- Атония на стената на жлъчния мехур.
Тези състояния или тяхната комбинация причиняват локален възпалителен отговор в стената на жлъчния мехур. Лезиите, произтичащи от този процес, включват концентрацията на жлъчни соли и раздуването на органа до некроза на тъканите на жлъчния мехур. Перфорация се наблюдава в най-тежките случаи.
В патогенезата на алиазисния холецистит, фебрилните състояния, дехидратацията и сърдечната недостатъчност също могат да играят роля.
Рискови фактори
Рисковите фактори, които могат да предразполагат към появата на алитазиен холецистит, включват по-специално:
- Тежка травма на корема;
- Продължително гладуване;
- Много тежки изгаряния;
- Продължителни периоди на асистирано дишане и парентерално изкуствено хранене;
- Последици от голяма операция;
- Захарен диабет;
- Атеросклеротично заболяване;
- Системен васкулит (напр. Polyarteritis nodosa);
- Системна лупус еритематозус;
- Синдроми на придобит имунен дефицит;
- Инфекциозни заболявания (напр. Салмонелоза или цитомегаловирусни инфекции при имуносупресирани пациенти);
- Сепсис;
- Усукване на жлъчния мехур;
- Различни неопластични процеси.
Тази форма на холецистит има тенденция да се проявява особено при пациенти с инвалидизация или критични пациенти (интубирани или седирани), хоспитализирани в интензивни отделения и подложени на пълно парентерално хранене (при което приемането на храна в устната кухина е практически нулево за повече от 3 месеца).
Халитичен холецистит може да се наблюдава и при пациенти, заразени с вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV), дори ако това е късно проявление.
Симптоми и усложнения
Симптоми
Халитичният холецистит се проявява със симптоми, подобни на тези при остро възпаление на жлъчния мехур, предизвикано от камъни в жлъчката (литичен холецистит). Следователно болестта може да предизвика интензивна и продължителна болка в горната дясна част на корема . Като цяло, усещането е подобно на това на жлъчната колика, но има по-голяма продължителност (може да остане постоянна дори за половин ден) и гравитацията (почти непоносима). Болката се акцентира, когато натискате болезнената част и когато човек вдишва дълбоко, понякога излъчва и към дясното рамо и обратно.
Други чести прояви са гадене, липса на апетит и повръщане . При ултразвукова оценка на пациента обикновено се наблюдава киста на стената на жлъчния мехур и прогресивно раздуване на корема .
Усложнения
При липса на диагноза и подходящо лечение, холециститът може бързо да премине към некроза и гангрената на органа. Последиците от тази поява са перфорациите на жлъчния мехур, които причиняват разпространение на инфекцията в корема ( перитонит ), образуване на абсцес, сепсис и шок. Накрая е възможно възпаление на панкреаса ( панкреатит ).
Клиничната картина на алиазисния холецистит е променлива и често зависи от основните предразполагащи състояния. В някои случаи единствените признаци на възпаление могат да бъдат необяснима треска и неясна коремна болка .
В такива случаи коварното представяне е свързано с висока честота на гангрена и перфорация на жлъчния мехур.
Ако не се лекува по подходящ начин, холециститът може да причини смърт. Усложненията са по-вероятни при по-възрастни пациенти с голям брой бели кръвни клетки (левкоцитоза).
Алитаичен холецистит: сигнали за наблюдение
- Интензивна и продължителна болка в горния десен квадрант на корема;
- Треска;
- Гадене и повръщане;
- тръпки;
- Разтеглен и твърд корем.
диагноза
Диагнозата алиазичен холецистит е формулирана въз основа на анамнеза, обективно изследване, кръвен тест и ултразвук на корема.
- Кръвните изследвания не дават конкретно указание за заболяването. Въпреки това, при наличието на алиасичен холецистит може да се намери промяна в броя на белите кръвни клетки ( левкоцитоза ), както и увеличаване на фибриногена, билирубина (тотално и директно) и гама глутамил трансфераза. Други параметри спомагат за идентифицирането на някои усложнения (например: повишаването на липазата или амилазата е показателно за възпаление на панкреаса).
- Абдоминалното ултразвуково изследване е инструментално изследване на първия избор в случаите, в които се подозира алитазиен холецистит. При ултразвуково изследване стените на жлъчния мехур изглеждат удебелени по отношение на нормата, с опасно отлагане (наличие на течности около жлъчния мехур). В същото време ултразвукът позволява изследване на черния дроб, панкреаса, бъбреците и жлъчните пътища.
- Знакът на Мърфи (внезапно прекъсване на дълбоко вдишване след натиск от страна на лекаря върху пациентската точка на холециста) често се появява при физическия преглед . В случай на перитонеално дразнене може да се появи и знакът на Blumberg.
Палпацията на корема на пациента може да разкрие маса в горния квадрант и в някои случаи посещението показва наличието на жълтеница, свързана с частична жлъчна обструкция. Последният знак е причинен от възпаление, което се простира до общия жлъчен канал.
Когато се установи диагнозата холецистит, се налага незабавна намеса поради високия риск от бързо влошаване и перфорация на жлъчния мехур.
При пациенти, които могат да понасят хирургична намеса, холецистектомията е окончателно лечение на холицистит при халитоза.
терапия
Смъртността при пациенти с холецистит с алитиаза се влияе от скоростта на диагнозата и силно зависи от съпътстващите заболявания. Лечението трябва да се започне незабавно и обикновено изисква хоспитализация. За няколко часа пациентът се оставя на празен стомах и се подава само чрез капкова или назогастрална тръба.
Лечението на алитически холецистит обикновено включва използването на спазмолитични лекарства, антибиотици, хепатопротектори и аналгетици. В допълнение, студени компреси могат да бъдат приложени в района, засегнат от болестта.
В много случаи, когато симптомите се подобряват, пациентът, страдащ от холецистит, претърпява холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Ако се подозира усложнение, като образуване на абсцес или перфорация на жлъчния мехур, е необходимо спешно да се намеси хирургично.
Може ли човек да живее без жлъчен мехур?
Жлъчният мехур не е жизненоважен орган, поради което отстраняването му позволява почти нормален живот. В случай на холецистектомия, тялото се адаптира към новата ситуация: жлъчката, необходима за храносмилането, може да премине директно от черния дроб към първата част на червата, дори и при отсъствието на основния му депозит, като продължава да изпълнява функцията си.
Във всеки случай, след хирургичното отстраняване, може да е полезно да се ограничи консумацията на мазни храни, за да се избегне болка в корема и лек дискомфорт.
