Кокса Вара

всеобщност

Coxa vara е деформацията на бедрото, при която ъгълът между слоя на главата и врата на бедрената кост и тялото на бедрото е по-малък от минималната стойност, считана за нормална, която е 120 градуса.

Изображение, взето от en.wikipedia.org

Пример за варизъм, кокса вара може да бъде вродена деформация (т.е. присъстваща от раждането) или придобита (която се развива по време на живота, след някакво заболяване или друго състояние).

При хора, страдащи от кокса вара, наличието на симптоми зависи от тежестта на деформацията: ако деформацията е лека, кокса вара е асимптоматична; напротив, ако деформацията е тежка, coxa vara е отговорен за различни симптоми и признаци, включително болка, скованост на ставите, куцота, валгусно коляно, необичайно развитие на абдукторните мускули на бедрото и др.

Диагнозата кокса вара обикновено се основава на: обективно изследване, анамнеза и рентгенологичен преглед, отнасящ се до бедрото.

Запазено за най-тежките случаи, лечението на coxa vara е изключително хирургично.

Кратко описание на варизма

Варизмът е ортопедичният термин, който показва деформациите на крайниците, в които поради аномална връзка между две съседни кости или между две части на една и съща кост, най-дисталната от тях представлява медиална ориентация, т.е. атипичен път към сагиталната равнина.

Наличието на варизъм може да има различни последствия върху артикулацията, в която участва отклоненият скелетен елемент; последици, които могат да бъдат анатомични и в най-сериозните случаи също с функционален характер. Освен това, някои болезнени симптоми също могат да зависят от варизма

Какво е кокса вара?

Coxa vara е името на деформацията на бедрото, при която характерният ъгъл между слоевете на главата-врата на бедрената кост и тялото на бедрената кост е по-малък от 120 градуса, т.е. минималната граница, която установява нормалния диапазон за ъгъла въпрос (NB: максималната граница е 135 градуса).

Защо е пример за варизъм?

Coxa vara е пример за варизъм, тъй като поради по-ниския ъгъл между комплекса на главата-врата на бедрената кост и тялото на бедрената кост, последният има по-голяма медиална ориентация от нормалното, за да компенсира по-ниската градация от гореспоменатия ъгъл.

Coxa vara може да бъде моно- или двустранна

Coxa vara може да засегне една или двете тазобедрени стави; когато се отнася само за едно бедро, то се нарича монолатерална вокална кокса, а когато е налице и в двете бедра, носи името на двустранната кокса вара .

Обратното ли е на кокса валга?

Кокса вара е деформацията на бедрото срещу кокса валга . Според медицинските дефиниции, всъщност, coxa valga е аномалия на бедрото, при която ъгълът, съществуващ между проксималния край на бедрената кост и тялото на бедрената кост, е по-широк от нормалния с поне 5-15 градуса (следователно, ако максималната граница на нормалност е 135 градуса, измерва поне 140 градуса, ).

Преди да затворим тази кратка скоба на кокса валга, важно е да помним, че последното е пример за валгизъм, състоянието противоречи на варизма.

Причини

Coxa vara може да бъде вродена деформация, която е налична от раждането или придобита деформация, която се развива по време на живота поради конкретно заболяване или събитие.

Причини за възникване на вродена кокса

За причиняване на coxa vara congenita е грешка по време на развитието на плода, която включва, в засегнатия субект, малформация, засягаща бедрената кост.

Coxa vara congenita може да се наблюдава още при раждането или в малко по-късна фаза, за да бъдем точни по време на първите стъпки.

любопитство

Според някои експерти най-правилното наименование на coxa vara congenita, наблюдавано в периода на първите стъпки, е кокса вара на развитието .

Причини за придобиване на вокс кокса

Причините за придобиване на кокса вара включват:

• Рахит
• Някои костни заболявания, като болест на Paget, остеогенеза несъвършена остеопороза;
• Болест на Пертес;
• Остеомиелит;
• Травми в бедрото в ранна възраст, така че да попречат на правилния процес на растеж на бедрената кост;
• Фиброзна дисплазия, тумор на костите;
• Някои възпалителни състояния от инфекциозен произход, като туберкулоза.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори на травмите на кокса вара в бедрената кост в ранна възраст, наличието на болест на Пертес, костни заболявания, остеомиелит, фиброзна дисплазия и скелетни аномалии в долните крайници поради неправилно развитие на плода.

епидемиология

Единствените надеждни епидемиологични данни за кокса вара се отнасят до вродената форма.

Coxa vara congenita е много рядко заболяване (засяга новородено на всеки 25 000), засяга и двата пола в еугула и има двустранен в един случай на всеки 3 години.

Симптоми и усложнения

При страдащите от кокса вара, наличието на симптоми зависи от тежестта на деформацията.

Всъщност, ако е лека, кокса варата има тенденция да бъде асимптоматична ; напротив, ако е сериозно, то като цяло носи отговорност за широка симптоматична картина, която включва:

• Болка в бедрото (или бедрото, ако деформацията е двустранна);
• Скованост на ставите, чувствана от едната или от двете страни, в зависимост от това дали деформацията е моно- или двустранна;
• куцане;
• Скъсяване на единия или и на двата долни крайника, в зависимост от това дали деформацията е моно- или двустранна (както може да се предположи, при едностранната гласова кока, обектът за съкращаване на долния крайник е този, чиято кост е деформирана);
• Необичайно развитие на абдукторните мускули на бедрото;
• Развитие на т.нар. Валгусно коляно или Х-образно коляно . Това е особената анатомична деформация, при която едното или двете колена са насочени навътре.

  При тежки случаи на кокса вара, валгусното коляно е резултат от силната медиална ориентация на едната или двете бедрени кости.

Заболявания, свързани с вродена кокса вара

Много често, за една и съща причина за вродена кокса (т.е. грешка по време на ембрионалното развитие), носителите на последните имат други вродени аномалии, като например фибуларна хемимелия или клеидокраниална дизостоза .

Тези аномалии са отговорни за тяхната собствена симптоматична картина, която ясно се добавя към тази на кокса вара.

• Фибуларна хемимелия → характерни признаци: липса на фибула, една от двете кости на крака (другата е тибията);
• Клидокраниална дизостоза → характерни признаци: отсъствие на ключици, липсващо или забавено затваряне на така наречените фонтанели, слабо развитие на кости и стави, нисък ръст, изпъкнало чело и аномалии към зъбите.

Усложнения

В дългосрочен план, тежката кокса вара има голяма вероятност да причини коксартроза, която е остеоартрит на бедрото . При остеоартрит на бедрото става през дегенеративен процес с прогресивен характер, което води до постепенно изтъняване на така наречения ставен хрущял, т.е. "възглавница", която предпазва главата на бедрената кост и ацетабулума от реципрочни триения и триения.

Коксартрозата е необратимо състояние, което в по-напредналите си стадии може драстично да повлияе на качеството на живот на пациентите; всъщност, присъствието му може да бъде пречка за най-простите моторни дейности, да задължи пациента да зависи от други хора и в най-психологически крехките индивиди да причини депресия.

диагноза

Канонично, диагнозата на кокса вара се основава на: точен обективен преглед, съвестна медицинска история и рентгенологично изследване, като например радиография на бедрото.

Какви могат да бъдат всички задълбочени изпити?

Понякога, при рентгенография на бедрото, лекарите могат да добавят и други диагностични тестове, като ядрено магнитен резонанс или КТ.

За да се оправдае използването на тези по-обширни инструментални тестове е липсата на полезна информация, свързана с причините за кокса вара, възникнала чрез каноничните изследвания.

Какъв е видът на бедрената кост при радиологичните изображения?

Радиологичните изображения на бедрото на индивида с кокса вара показват главата на бедрената кост в положение, почти перпендикулярно на тялото на бедрената кост. Това се дължи на намаляването, в сравнение с нормалността, на ъгъла между двете разглеждани феморални части.

терапия

Запазена за най-сериозните случаи (наличие на симптоми, несъвместими с нормален живот), единственото лечение, което понастоящем е достъпно за тези, които страдат от кокса вара, е хирургична процедура, известна като остеотомия на бедрената кост с валгизантен ефект .

Бедрена остеотомия с валгизантен ефект

Доста деликатна операция, остеотомията на бедрената кост с валгиращ ефект включва ремоделиране на проксималната част на бедрената кост, за да се намали настоящият варус (NB: произтичащо от валгизъм, противоположното състояние на варизма, терминът "ефект валгизанте" се отнася именно до горепосочената цел).

При наличието на тежка кокса вара, съотношението риск / полза на деликатна операция като остеотомия на бедрената кост с валгизантен ефект благоприятства втората. С други думи, когато coxa vara е сериозен, по-добре е да се оперират и управляват рисковете от планираната терапия, вместо да се оставя свободното пространство за възможните усложнения на настоящата деформация.

Възможно ли е спонтанно изцеление?

Определен процент от случаите на вродена кокса вара (около 20%) лекува спонтанно (по този начин без лечение) по време на нормалния процес на растеж.

прогноза

В случай на кокса вара прогнозата зависи от няколко фактора, включително:

• Степента на тежест на деформацията. Колкото по-сериозна е деформацията, толкова по-трудно е лечението;
• Навременност на лечението. Късно лечение, когато тазобедрената става вече е обект на артроза, може да има ограничени ползи;
• Задействащата причина (това е ясно валидно за придобитите форми на кокса вара). Има причини за клинично по-тежко придобиване на кокса вара от други.

При идеални условия (лечима деформация, навременно лечение и др.), Хирургичните интервенции, насочени към коригиране на кокса вара, могат да гарантират отлични резултати.