всеобщност
Бучката в гърлото е симптом, който се проявява като усещане за чуждо тяло или маса на нивото на фаринкса, ларинкса и / или шийните части на хранопровода . Това разстройство може да направи поглъщането трудно или дори болезнено.
Бучката в гърлото е сравнително честа проява, която може да зависи от различни патологични състояния. Сред причините за това са определени емоционални състояния, гастроезофагеален рефлукс, мускулни заболявания и нодуларни лезии на шията или медиастинума, които причиняват компресия на хранопровода.
В някои случаи усещането се възприема като локализиран дискомфорт и може да се дължи на напълно тривиални причини (например тъга, възбуда или нервност); в други случаи, бучката в гърлото е подобна на задушаване и сигнализира за необходимостта от медицински преглед.
Какво
Възелът или бучката в гърлото е симптом на различни субекти, които могат да преминат от досадното усещане за запушване до трудно или болезнено преглъщане. Това неразположение може да бъде случайно, непрекъснато или повтарящо се : във всеки случай, то никога не трябва да се пренебрегва.
Булото, често наричано също земното кълбо или боло, причинява това досадно усещане, че има нещо, което пречи на гърлото.
Причини
Бучката в гърлото може да зависи от множество причини, сред които са:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) ;
- Състояние на тревожност или депресия;
- Тумори на фаринкса;
- Тумори на хранопровода;
- Мускулни нарушения.
Тези състояния засягат преглъщането и / или предизвикват други симптоми, в допълнение към усещането за бучка в гърлото. Като цяло, тези прояви могат да бъдат облагодетелствани от високото криофарингеално налягане (дължащо се на мускулатурата в гърлото) или от анормална хипофарингеална подвижност .
Гастроезофагеален рефлукс
Често бучката в гърлото е свързана с гастроезофагеален рефлукс, нарушение, характеризиращо се с повишаване на киселинното стомашно съдържание към хранопровода. В определени граници това е физиологично явление, следователно е нормално; обаче, когато рефлуксът става твърде интензивен и чест, той предизвиква цяла поредица от заболявания на пациента, включително бучката в гърлото, която засяга патологичното. В тези случаи гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е по-правилно изговорена.
Причината често се дължи на неправилно функциониране на кардиаза, клапан, който има за задача да премине храната, погълната от хранопровода в стомаха, като го предпазва от връщане назад.
Усещането за бучка в гърлото може да бъде придружено от постоянна кашлица, ретростернално изгаряне, регургитация, болка в гърдите и прекомерно слюноотделяне.
Истеричен глобус
Бучката в гърлото може да се почувства като присъствие на маса в ларинкса или чувство за задушаване поради силна емоция . В този случай говорим за истеричния свят, жалко проявление, което се случва при липса на реални патологични ситуации .
Бучката в гърлото може всъщност да е симптом на нервен произход и да е свързана с състояние на тревожност или депресия : пациентът усеща наличието на чуждо тяло в фаринкса или в предната част на гърдите, когато няма нищо.
Субективното схващане за наличието на възел или маса в гърлото може да произтича и от честото поглъщане и сухота в устата, свързани с определени емоционални състояния, като страдание, гордост или потискане на тъжни чувства.
Маса на шийката
Други причини са лезиите, заемащи пространството в шията, които причиняват компресия или запушване на горния храносмилателен тракт; такъв е случаят например с доброкачествени или злокачествени неопластични заболявания на фаринкса или хранопровода. Други тумори, които могат да предизвикат усещане за глобус в гърлото, са тези в щитовидната или горната част на гръдния кош.
Понякога дори малките експанзивни процеси могат да предизвикат усещане за бучка в гърлото, както при:
- Епиглотисни кисти;
- Крикофарингеална дивертикула (горен езофагус);
- Нодули и полипи на гласните струни.
Езофагеална двигателна дисфункция
Бучката в гърлото може да произтича от увеличаване на напрежението на мускулите на фаринкса или на долния участък на същото. В други случаи този симптом може да се определи чрез локални двигателни дисфункции.
Последните състояния, свързани с бучката в гърлото, включват:
- Езофагеални спазми (болезнени мускулни контракции на хранопровода);
- Ахалазия (моторна патология на хранопровода, при която долният езофагеален сфинктер губи своята способност за освобождаване);
- Идиопатични дискинезии (промени в езофагеалната перисталтика, без установена причина).
Мускулно-скелетни нарушения
Възприемането на чуждо тяло в гърлото може също да зависи от нарушения на скелетната мускулатура. По-специално, бучката в гърлото се появява при състояния като миастения гравис, миотонична дистрофия, амиотрофична латерална склероза и полимиозит .
Навик за пушене
Друг фактор, който предразполага към усещането за бучка в гърлото, е навикът да се пуши. Всъщност, този дефект може да стимулира възпалението на хранопровода, състояние, което понякога рискува да затрудни преглъщането. Пушачите също са предразположени към застой на слуз в миглите на лигавицата на хипофаринкса.
Други причини
- Бучката в гърлото може да се определи от алергии и синдроми на охлаждане ; натрупването на носните кухини, което настъпва при тези състояния, всъщност води до оттичане на слуз на задната стена на фаринкса ( ретроназален разряд ), което предизвиква усещане за сърбеж (vellichio) и запушване на гърлото.
- Друга причина за бучка в гърлото може да бъде дехидратация .
- Ако бучката в гърлото е внезапна, интензивна и много потискаща, тя може да представлява проявление на сърдечно страдание .
Симптоми и усложнения
В зависимост от задействащия фактор, бучката в гърлото може да се прояви като спорадично проявление (свързано с един епизод), непрекъснато или рецидивиращо (необходимо, докато основната патология не бъде разрешена). Обикновено усещането за бучка в гърлото не е опасно и не причинява усложнения, но може да зависи и от тежки патологии, засягащи хранопровода, фаринкса и ларинкса, които трябва да бъдат изследвани с внимателна медицинска оценка.
Как се проявява
Бучката в гърлото може да се възприеме като усещане за маса, локализирано свиване или присъствие на чуждо тяло : начинът на описването му варира в значителна степен в зависимост от пациента.
Много хора съобщават, че имат стесняване на ларинкса и често правят движения, сякаш трябва да отстранят нещо, но не подобряват положението си, ако не за няколко минути.
Възможни свързани симптоми
Бучката в гърлото често е придружена от дрезгавост, понижаване на тонуса на гласа, суха кашлица и необходимост от изчистване на гърлото. Усещането може да бъде свързано с болка по време на преглъщане или затруднено дишане. В някои случаи обаче бучката в гърлото е единственият симптом.
диагноза
Една буца в гърлото е особено дразнеща, но епизодична може да бъде наблюдавана за известно време, без тревога; рядко, това усещане изисква незабавно прибягване до лекар.
Ако нарушението е постоянно и прогресивно, се изисква задълбочена клинична оценка. В зависимост от тежестта и естеството на бучката в гърлото, лекарят може да предложи да изчака появата на симптомите или да покаже на пациента извършването на допълнителни диагностични тестове.
Изпитите, които са полезни за определяне на причините са "изключване": ако специалистът по отоларинголог наблюдава дразнене на ларингеалната или фарингеалната лигавица, съвместима с гастроезофагеален рефлукс, той / тя насочва пациента към гастроентеролога; ако бучката в гърлото е съвместима с истеричен глобус, вместо това е посочена психиатрична консултация и т.н.
Анамнеза и обективно изследване
За да изследва причините за бучката в гърлото, лекарят задава въпросите на пациента, свързани със симптоматиката и личната клинична история, след което провежда обективно изследване.
- Анамнеза : целта на събиране на анамнестичните данни на пациента се състои в диференциация между усещане за бучка в гърлото и дисфагия (затруднено преглъщане). Тази информация следователно предполага наличието на структурно нарушение или на подвижността (движението) на гърлото или хранопровода. По време на медицинската история лекарят моли пациента ясно да опише симптомите, по-специално връзката им с емоционални състояния и нарушения при поглъщане (напр. Усещане за запушване на храната). Освен това проверете за други съпътстващи прояви.
- Физически преглед : УНГ изследването се фокусира върху устата и шията. Лекарят изследва и продължава да палпира оралния под и врата, за да провери наличието на маси, които могат да причинят усещането за бучка в гърлото. Впоследствие обективното изследване продължава с оценката на фаринкса с помощта на гъвкава и тънка сонда за изследване, за да се изследва ретрофарингеалната област и гласните струни. По време на посещението лекарят може да поиска от пациента да погълне вода или твърда храна, като бисквити или бисквити.
Медицинската история и резултатите от физическия преглед помагат да се реши дали са необходими допълнителни изследвания, за да се установи произхода на буцата в гърлото.
По време на посещението установяването на анатомични промени или дисфагия предполага механично нарушение или подвижност на гълтането. При наличие на хронични симптоми, които не са свързани с преглъщане (по-специално: липса на болка или затруднение), които възникват в хода на емоционални състояния, облекчени от плач, е възможно диагнозата на истеричен глобус. В последния случай рядко е необходимо да се извършват други разследвания.
Други разследвания
Ако диагнозата е неясна или лекарят не може да визуализира адекватно фаринкса, се провеждат функционални изследвания, като хранопровода (стандартно или видео) и езофагеална манометрия . Други изследвания, полезни за определяне на причините за бучката в гърлото, са рентгенографията на гръдния кош и измерването на времето на поглъщане. Пациенти с типични истерични болусни находки не изискват по-нататъшно изследване.
Кога да се свържете с лекаря спешно
Някои симптоми, свързани с усещането за бучка в гърлото, могат да предполагат наличието на определени нарушения (напр. Инфаркт) и трябва да се тълкуват като алармени звънци.
Сред тези събития намираме:
- Възпалено гърло;
- Болка в шията;
- Необяснима загуба на тегло;
- Болка, задушаване или затруднено преглъщане (дисфагия);
- Неволно изтичане на храна (регургитация);
- Мускулна слабост;
- Видима или осезаема маса.
Внезапното настъпване на тези предупредителни знаци или тяхното постепенно влошаване трябва да накара лекаря да се консултира с лекаря за кратко време.
лечение
По отношение на лечението, вариантите варират в зависимост от причината за бучката в гърлото.
- Усещането за истеричен глобус не изисква никакво лечение, освен подхода на увереност и емпатично разбиране . Въпреки това, в случай на някаква основна депресия, тревожност или поведенчески нарушения е възможно поддържащо лечение с психологическо / психиатрично консултиране . Понякога може да е полезно да се обясни на пациента връзката между бучката в гърлото и състоянието на настроението.
- Ако бучката в гърлото зависи от рефлукса, медицинската терапия се основава на лекарства, които предпазват от секреция на стомашна киселина. Обикновено гастропротекторите (напр. Инхибитори на протонната помпа) се използват на гладно, преди хранене и антиациди след хранене (като алгинати).
- По-сложни случаи, причиняващи буца в гърлото. туморни маси и нодуларни лезии на шията или медиастинума - могат да бъдат лекувани с ендоскопска хирургия (т.е. с операция, извършвана през устата, без никакъв външен разрез). Интервенциите с достъп отвън (т.е. директно от врата) са ограничени до няколко конкретни случая.
