ларингоспазъм

всеобщност

Ларингоспазъм е принудителното / неконтролирано свиване на ларингеалните мускули, последвано от стесняване или затваряне на глотиса и / или гласните струни. Резултатът е чувство на задушаване и неспособност да се говори.

Фигура: ужасяващо чувство на задушаване и неспособност да се говори съпътства епизодите на ларингоспазъм

Ларингоспазъм може да причини различни причини: астма, алергични реакции, недостиг на калций в кръвта, вдишване на дразнители, гастроезофагеална рефлуксна болест, фарингеален ларингеален рефлукс, обща анестезия и др.

Въпреки, че ларингоспазъм обикновено е краткотраен епизод (по-малко от 60 секунди недостиг на въздух, едно до две минути за нормално дишане се възобновява), пациентът прекарва момент на интензивен страх.

Лечението на ларингоспазма зависи от тригерите (каузална терапия).

Кратко анатомично позоваване на ларинкса

Ларинксът е неравномерна тръбна тръба, разположена на нивото на врата преди началото на трахеята . Той представлява последната част на горните дихателни пътища и се състои от няколко хрущялни структури, които се държат заедно от серия от мускули и връзки.

Начало на гласните струни, ларинксът изпълнява три основни функции:

Насочете въздуха към трахеята, след това към белите дробове.
Тя позволява фонацията, чрез вибрациите на гласните струни.
Благодарение на хрущялен клапан, наречен епиглотис, той предотвратява навлизането на храната, която предстои да бъде погълната, в трахеята и запушване на дихателните пътища.

Фигура: в червено ларинксът и основните хрущялни структури, които го съставляват, са подчертани. Както виждате, ларинксът се поставя в началото на трахеята, граничи с фаринкса и стои пред хранопровода, който е първата част на храносмилателния тракт. От сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Фигура: ларинкса и гласните струни. От сайта: ponsuke2.s98.xrea.com

Външно ларинксът може да бъде поставен в съответствие с така наречената Адамова ябълка (предната проекция на шията е по-очевидна при мъжа, отколкото при жената).

Какво е ларингоспазъм?

Ларингоспазъм е неволно / неконтролирано свиване на мускулите на ларинкса, което води до стесняване или затваряне на глотиса и / или гласните струни. Това определя моментния блок (по-малко от 60 секунди) на дишането: вдишваният въздух, всъщност, не може да достигне белите дробове, тъй като ларингеалната мускулатура продължава да се свива, предотвратявайки преминаването й към долните дихателни пътища (трахея, бронхи и др.).

Причини

Ларингоспазъм е свързан с различни болестни обстоятелства, но не само. Всъщност може да се дължи на:

Алергични реакции
астма
Условия, които причиняват хипокалциемия (недостиг на калций в кръвта)
Вдишване на дразнители, като цигарен дим, прахове, токсични изпарения и др.
физически упражнения
Принудително вдишване на слуз, кръв, вода или предмети
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Фаринго-ларингеален рефлукс
Обща анестезия

Гастроезофагеална рефлуксна болест, фарингеален ларингеален рефлукс и обща анестезия ще бъдат разгледани по-задълбочено, тъй като първите две ситуации представляват основните причини за ларингоспазъм, докато вторите могат да застрашат живота, особено на децата.

Причини за хипокалцемия:

хипопаратиреоидизъм
Грешна диета (недохранване или малабсорбция)
Недостиг на витамин D
Чревна резекция
рахит
Излишък на фосфор
Хроничен недостиг на магнезий

Преди да се задълбочи обаче, трябва да се помни, че ларингоспазъм може да възникне дори и без точна причина.

GASTROESOPHAGEO REFLUX БОЛЕСТ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест се причинява от прекомерното и хронично издигане на стомашната киселина в хранопровода.

Хранопровода е каналът, който свързва устата със стомаха; честото присъствие на киселинни вещества, идващи от стомаха, възпаление на стените на лигавицата ( езофагит ), което води до спазъм на гласните струни. Този спазъм определя моментното затваряне на глотиса, а след това и ларингоспазъм.

Предупреждение: според експерти една от възможните причини за внезапна смърт на бебетата е ларингоспазъм, причинен от гастроезофагеална рефлуксна болест.

REFLUX FARINGO-LARINGEO

Фаринго-ларингеалният рефлукс е нарушението, при което киселинното съдържание на стомаха се издига през хранопровода до фаринкса и ларинкса.

Структурите, които образуват ларинкса, са много деликатни и чувствителни (дори повече от вътрешните стени на хранопровода); следователно контактът с киселинни вещества лесно определя затварянето чрез мускулни спазми.

ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

Общата анестезия е процедура, която се извършва преди особено инвазивни хирургически операции, за да може пациентът да заспи и да го направи неподвижен и нечувствителен към болка.

След като е заспал, пациентът е интубиран, за да позволи така наречената механична вентилация: всъщност, без интубация (която се състои от вкарване на тръба в трахеята) и механична вентилация, не би могла да диша самостоятелно и ефективна.

Екстракцията, в края на хирургичните интервенции, на тръбата от трахеята може, в някои редки случаи, да раздразни гласните струни и да предизвика спазъм на мускулите на ларинкса с последващо временно блокиране на дишането.

Ларингоспазъм чрез обща анестезия е възможна причина за смърт при деца, подложени на операция, тъй като може да доведе до спиране на сърцето в рамките на 30-40 секунди.

Симптоми и усложнения

Симптомите, които характеризират ларингоспазма, са ужасяващо чувство на задушаване и неспособност да се говори .

Тъй като появата на такива усещания е внезапна, много вероятно е пациентът да агитира и инстинктивно да вкарва ръцете си в гърлото, сякаш за да премахне препятствието.

Както се очаква, продължителността на ларингоспазма е 60 секунди или по-малко, така че пълните дихателни фактори се придобиват най-много в рамките на една или две минути.

Докато дишането се нормализира, вдишването и издишването са белязани от шум, подобен на нещо, което се движи ( скърцане ). С изтичането на минутите, скоростта се намалява повече или по-малко бавно до изчезването.

ДРУГИ СИМПТОМИ

Тъй като често е следствие от някои болестни състояния, ларингоспазъм често се придружава и от характерните симптоми на причината за появата му. Следователно, за да се цитира пример, в случай на гастроезофагеална рефлуксна болест, пациентът може да прояви (в допълнение към ефектите на ларингоспазъм) следните нарушения:

Болка в гърдите
кашлица
Затруднено преглъщане
киселини в стомаха
дрезгавост
гадене
Възпалено гърло
Необходимо е да изчистите гласа често

КОГА СЕ ПРЕДСТАВЛЯВАТ НЕЗАВИСИМИТЕ ЕПИЗОДИ?

Епизодите на ларингоспазъм могат да се появят по всяко време на деня. Когато те се случват през нощта ( нощна ларингоспазъм ), тези, които са удряни, се събуждат, защото чувството на задушаване е наистина много силно.

Усложнения

Усложненията се появяват, ако ларингоспазъм е дълготраен.

В действителност, тази възможност може да включва последователно: вратните пукнатини на врата, бледност, цианоза, студена пот, неправилен пулс, загуба на съзнание, гърчове и смърт чрез задушаване .

Обикновено, обаче, епизодите на ларингоспазъм (оттук и задух) се прекъсват, преди да се проявят горните ефекти.

диагноза

За да се диагностицира епизод на ларингоспазъм, лекарят обикновено се основава на описанието на симптомите и усещанията на пациента.

Ако явлението е повтарящо се, е необходимо да се извършат задълбочени изследвания, за да се разбере какви са причините, които предизвикват ( каузална диагноза ). От проведените различни проверки се съобщава за алергични тестове и хранопровода - гастро-дуоденоскопия (по-просто гастроскопия ).

След като се установят факторите, които причиняват рецидиви на епизоди на ларингоспазъм, е възможно да се планира най-подходящата терапия.

лечение

Когато ларингоспазъм възникне без точна причина, достатъчно е да се изчака спонтанно да се разреши; като правило, в действителност, неговото преминаване не оставя никакви последици за засегнатото лице, ако не и за силния страх.

От друга страна, когато ларингоспазъм се свързва с определени болестни състояния, добре е да се практикува каузална терапия, т.е. терапия, насочена към разрешаване на задействащите фактори.

В СЛУЧАЙ НА РЕФЛЕКСЕН ГАСТРОЕСОФАГЕО ИЛИ Фаринго-ларингеален

Ако причината за епизодите на ларингоспазъм е изкачването на стомашно съдържание към хранопровода и / или ларинкса, лекарят може да предпише фармакологична терапия на базата на:

Инхибитори на протонната помпа (IPP), като езомепразол и лансопразол . Тяхната функция е да намалят производството на киселина в стомаха.
Анти-Н2 (или Н2 рецепторни антагонисти), като ранитидин . Те действат много подобно на инхибиторите на протонната помпа, като по този начин намаляват производството на киселинни секрети в стомаха.
Антациди, като магнезиев хидрат или алуминиев хидроксид . Те служат за временно буфериране на стомашната киселинност (т.е. стомаха) и облекчават нарушенията на лошото храносмилане (киселини). Фигура: Нипсенска фундопликация. Днес тя се изпълнява в лапароскопия, минимално инвазивна хирургична техника, която включва изпълнението на два или три малки разреза на корема. По едно време тя е била извършена в лапаротомия, т.е. ще повлияе и отвори корема на пациента. Фундопликацията на Нисен също е идеална операция за хиатална херния . От wikipedia.org Обикновено, тяхното администриране е свързано с терапия, базирана на инхибитори на протонната помпа или антиН2.
Prininetics, като domperidone и metoclopramide . Те се използват за насърчаване развитието на храната на стомашно-чревно ниво. Все още има съмнения относно тяхната реална ефективност при гастроезофагеална рефлуксна болест и в случай на фаринго-ларингеален рефлукс.

Ако тези лечения не дават задоволителни резултати и проблемът продължава, може да се наложи операция. Интервенцията, извършена при такива случаи, е лапароскопска фундопликация, която се състои в опаковане и зашиване, около последния участък на хранопровода, горната част на стомаха, така че да се противопостави на по-голяма устойчивост на киселинен рефлукс, идващ от стомаха.,

Някои съвети за диета и навици да се вземат в случай на киселинен рефлукс от стомаха

В случай на издигане на кисели вещества от стомаха до хранопровода и евентуално до ларинкса, лекарите съветват:

Не пушете
Избягвайте да пиете газирани напитки, алкохол (всякакъв вид) и плодови сокове (особено цитрусови плодове)
Избягвайте да пиете кафе
Дробни дневни храна и предпочитат нискомаслени храни
Избягвайте да ядете определени храни, като шоколад и домати
Отслабнете, ако страдате от наднормено тегло или затлъстяване

В случай на обща анестезия

Ако ларингоспазъм се индуцира от обща анестезия, е необходимо да се намеси незабавно, особено ако пациентът е дете.

Фигура: маневра за свръхразширяване на шията, за да се улесни преминаването на въздух през дихателните пътища (или дихателните пътища). От сайта: viaaereadificil.com.br

Двете основни стъпки са: хиперразширяване на шията (нежна маневра, с която брадичката се повдига, за да се улесни преминаването на въздуха през дихателните пътища) и прилагането на кислород ( кислородна терапия ). Ако тези средства не са достатъчни (много сериозна възможност), приложението (интрамускулно, вътрекостно или интралингвално) на сукцинилхолин, т.е. мускулен релаксант и реинтубация, са необходими, за да се осигури отново механична вентилация.

ДРУГИ СПЕЦИАЛНИ СИТУАЦИИ

Ако епизодът на ларингоспазъм се дължи на спорадично вдишване на дразнители, препоръчително е да се пие вода веднага щом дишането се възобнови. Взимането на течности в тези случаи служи за "почистване" на ларинкса.

Ако в началото има състояние на хипокалцемия, калциевият глюконат се прилага чрез венозна инжекция, за да се стимулира релаксацията на ларингеалните мускули.

И накрая, ако пристъпът на ларингоспазъм се случи през нощта, прекъсвайки съня, е препоръчително да не се вълнувате и да чакате спокойно за възстановяване на нормалното дишане.