речник

съпътстващи заболявания, инсулт

всеобщност

"Коморбидност" е термин, използван в медицинската област, за да покаже едновременното присъствие на няколко различни патологии при един и същ индивид.

По-точно, съпътстващата болест може да се отнася до:

  • Две или повече патологии, които едновременно съществуват в пациента, но са независими един от друг;
  • Заболявания или нарушения, които се появяват вторично до началото на основното заболяване.

В медицинската област, например, има коморбидност, ако човек с диабет също страда от сърдечно-съдово заболяване, или когато депресията е свързана с алкохолизъм или злоупотреба с наркотични вещества.

В психиатрията понятието за съпътстваща болест не може непременно да се отнася до две различни болести, а също и до съвместното съществуване на многобройни диагнози при един и същ пациент.

Ясно е, че съвместното съществуване на различни патологии в едно и също лице води до поредица от взаимодействия, които обуславят курса, терапевтичния режим и прогнозата на основното и едновременно заболяване.

В медицинско-научната област терминът "съпътстваща болест" често се използва като синоним на коморбидност, за да се посочи феноменът "съжителство на патологии" или "съпътстващо заболяване".

Какво означава това?

Коморбидността се определя като съвместно съществуване на две или повече физически или психически разстройства или заболявания при едно и също лице .

Заболяванията възникват едновременно или последователно, независимо от първоначалното заболяване или като свързано медицинско състояние. Този последен смисъл на понятието може да предизвика объркване, ако се сравни с понятието "усложнение" . Например, ако се има предвид заболяване на коронарните артерии, захарният диабет може да се прояви като автономна коморбидност или усложнение по отношение на първичната патология; такава дискриминация не е незабавна и проста, тъй като и двете заболявания са многофакторни и има вероятни аспекти както на едновременността, така и следователно. Същото се отнася и за заболявания, които възникват по време на бременност, като гестационен диабет или прееклампсия.

В други случаи независимостта или връзката не са видими, тъй като синдромите и асоциациите имат общи патогенни фактори.

В психиатрията съпътстващата болест не означава непременно две различни болести, но също така и възможността за многобройни диагнози при един и същ пациент (например голяма депресия, социална фобия и тревожно разстройство).

Коморбидността предполага припокриване и взаимно влияние на въпросните болестни състояния .

Появата при пациент, засегнат от патология (обикновено хронична) на други или повече заболявания, които не са пряко причинени от първата, обуславя терапията, качеството на живот на пациента, продължителността на евентуална хоспитализация, курса и прогноза на основното заболяване и вторични или съвременни заболявания.

Поради тези причини коморбидността е свързана с по-лоши здравни резултати, по-сложно клинично управление и повишени разходи за здравеопазване.

Защо е важно?

Коморбидността трябва да се вземе предвид за нейните последици по отношение на етиологията, превенцията и лечението на здравните проблеми при един и същ пациент.

Значение за етиологията

Когато се появят някои здравни проблеми при пациенти с конкретно първоначално състояние, етиологията на съпътстващите заболявания трябва да бъде проучена.

По-точно, съпътстващите заболявания могат да се проявят по следните причини:

  • Съществува пряка причинно-следствена връзка между първичната патология и съпътстващите заболявания;
  • Често срещаните фактори увеличават вероятността от представяне на специфична комбинация от нарушения;
  • Съществува косвена причинно-следствена връзка, така че не съществува причинно-следствена връзка между въпросните болести.

Следователно, при определяне на диагнозата, лекарят ще трябва да документира точно естеството на всички патологични състояния, да разпознае възможните механизми на асоциацията и да определи най-подходящото лечение.

Възможни причини за коморбидност

  • Анатомична близост на органи, засегнати от патологии;
  • Патогенетичен механизъм, споделян от някои заболявания;
  • Причинно-следствена връзка между крайните патологични състояния;
  • Заболяване в резултат на усложнения от друг проблем;
  • Плеотропия (генетичен феномен, при който един ген е способен да влияе върху множество аспекти и поне на пръв поглед да не е свързан един с друг в фенотипа).

Факторите, отговорни за развитието на коморбидност, могат да включват: хронични инфекции, възпаление, метаболитни промени, ятрогенеза (странични ефекти или усложнения, дължащи се на лекарства или общо лечение), социални отношения, околна среда и генетична чувствителност.

Коморбидността е типична клинична характеристика на пациента в напреднала възраст, поради съвместното съществуване на множество заболявания, свързани със стареенето .

Значение за лечение

Коморбидността е особено важна, ако съпътстващите заболявания включват различен клиничен изход. Следователно, когато лечението е установено, вниманието към множество здравословни проблеми е важно за установяване на най-подходящия режим за случая. При едновременно лечение на пациенти с различни съпътстващи заболявания, този подход може да доведе до по-добър резултат: лечение на алкохолизъм и никотинова зависимост, например, може да бъде по-ефективно, ако има и терапия за депресия.

Значение за превенция

Рядко програмите за превенция имат за цел да се справят с съпътстващите заболявания по интегриран начин, подценявайки факта, че познаването на съпътстващата болест е полезно за оценка на съотношението разходи / ползи при лечението на определено болестно състояние.

Разбирането на естеството на съпътстващата болест може всъщност да допринесе за преодоляване на разпространението на тези нарушения в общото население, особено когато болестите имат едни и същи рискови фактори и в случаите, когато наличието на заболяване увеличава вероятността за развитие на друг,

Диагностика на коморбидността

При лекаря идентифицирането на съпътстваща болест не е прост процес : преди да се постави диагноза, той трябва да прецени дали клиничните признаци или поведение, които той наблюдава, са характерни за специфично състояние или дали са оправдани от друг тип заболяване. Трудността се състои в това, че симптом често е общ за повече от една патология .

Поради тази причина, при наличието на висока вероятност за съпътстващи състояния на заболяването с първичната патология, е необходим глобален подход, за да се идентифицира всяко нарушение.

По-точно, по време на диагностичната класификация на съпътстващата болест, лекарят трябва да обмисли и интегрира информация за:

  • Природата на съпътстващите заболявания;

  • Относителната важност на съпътстващите условия;

  • Хронологията на представяне на болестите;

  • Общото здравословно състояние на пациента.

Тази практика позволява да се формулира по-точна диагноза и да се предпише най-целенасоченото лечение.

Charlson Comorbidity Index - индекс на коморбидността

Индексът за съпътстваща болест на Чарлсън е прост и бърз метод, който прогнозира продължителността на живота на пациент с широк спектър от съпътстващи патологични състояния . Това позоваване позволява да се измери съпътстващата болест и да се съпостави с вероятността за оцеляване и консумация на здравни ресурси.

Патологиите с "трасиране" (общо 22 условия) са групирани в 4 класа, оценени от 1 до 6.

По-точно, за всяко от тези заболявания, резултат (оценка) от 1, 2, 3 или 6 се определя в зависимост от риска от смърт, свързан с всяко болестно състояние, както следва:

  • 1 точка : инфаркт на миокарда, застойна сърдечна недостатъчност, периферно съдово заболяване, мозъчно-съдова болест, деменция, хронична бронхопневмония, заболяване на съединителната тъкан, пептична язва, хронично чернодробно заболяване и неусложнен захарен диабет.
  • 2 точки : хемиплегия, умерена или тежка бъбречна недостатъчност, диабет с увреждане на органи, тумори, левкемия и лимфоми.
  • 3 точки : умерени или тежки хепатопатии.
  • 6 точки : злокачествени тумори, метастази и синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Сумата от оценките определя продължителността на живота и дава възможност за вземане на решение, преди да се предприеме особено агресивно лечение. Например, ако злокачествено новообразуване се лекува при пациент със сърдечна недостатъчност и диабет, трябва да се има предвид, че рисковете и разходите за терапия могат да надвишават ползите, които пациентът може да получи. Въпреки широкия диапазон, резултатът над 5 е като цяло израз на важна клинична ангажираност.

Коморбидният индекс на Чарлсън е претърпял многобройни ревизии и промени през годините; Днес тя може да бъде изпълнена с инструменти "онлайн" или под формата на въпросник (попълнен от самия пациент) и се използва главно при пациенти в напреднала възраст, засегнати от неоплазия, невродегенеративни заболявания и хронични сърдечни заболявания.

Лечение на съпътстваща болест

Ефектът от съпътстващи заболявания върху общата клинична картина, върху прогнозата и лечението изисква многомерна оценка на всеки пациент, за да се разработи персонализиран път на лечение .

Коморбидността може значително да повлияе на клиничната картина и хода на първичното заболяване, но също така и на характера и тежестта на усложненията. Освен това, съвместното съществуване на няколко патологии при един и същ пациент влошава качеството на живот, увеличава шансовете за фаталност и ограничава или затруднява диагностично-терапевтичния процес.

Коморбидността често води до политерапия, тоест до едновременно предписване на няколко лекарства от една и съща или от различни терапевтични области. Това затруднява контрола на ефикасността на лечението и прави възможно внезапното развитие на локални и системни странични ефекти, особено при пациенти в напреднала възраст с множествени хронични заболявания. Тези нежелани реакции се развиват главно поради взаимодействията лекарство-лекарство (т.е. способността на лекарството да промени ефекта на друго лекарство, приложено по-късно или едновременно). При всеки отделен пациент този риск се увеличава по отношение на броя на съпътстващите заболявания и този на предписаните лекарства.

Поради тази причина едновременното лечение на многобройни заболявания изисква строго разглеждане на съвместимостта на лекарствата, в допълнение към необходимостта от класифициране на здравните проблеми при съпътстваща болест по отношение на значението за клиничното управление.