всеобщност
Контузията е промяна на състоянието на съзнанието поради травма на главата. Поради разклащане на мозъка, засегнатото лице влиза в объркано състояние, ограничено във времето, обикновено ограничено до няколко минути.
Причини
Трите основни причини за сътресение са:
- Пътно произшествие;
- Случайно падане;
- Спортни травми или други развлекателни дейности.
Също може да се получи сътресение, когато главата и горната част на тялото се разклащат силно.
В основата на това състояние е функционално разрушаване на част от мозъка, известна като ретикуларна система за активиране (RAS). RAS е комплекс от мозъчни клетки, който принадлежи към централната нервна система и допринася за:
- Регулиране на чувството за съвест и съзнание;
- Проверете състоянието на будност и циркадния ритъм.
Ретикуларната система за активиране също действа като филтър: тя ви позволява да игнорирате неподходяща информация, да се фокусирате върху необходимите детайли.
При нараняване на главата, което е достатъчно тежко, за да предизвика сътресение, мозъкът се премества от нормалното си положение за кратък период от време. Това въртене прекъсва електрическата активност на невроните, които съставляват RAS, което от своя страна предизвиква симптомите, свързани с травмата, като:
- Загуба на паметта;
- Кратък период на безсъзнание;
- Объркване на ума.
Кой е изложен на риск?
Проучванията показват, че децата и юношите са по-уязвими към сътресение, в сравнение с други възрастови групи и се нуждаят от повече време за възстановяване.
Ако детето се върне, за да практикува спорт преди пълното възстановяване, второ нараняване на главата може да има много по-сериозни последствия.
При пациенти в напреднала възраст случайните падания и инциденти с моторни превозни средства са най-честите причини за сътресение.
Спортните дейности, които излагат хората на по-голям риск от докладване на сътресение, включват: футбол, ръгби, колоездене, бокс и бойни изкуства, като карате или джудо.
Редица фактори правят някои хора по-уязвими към последиците от нараняване на главата:
- Пациентът е на възраст 65 или повече години;
- Предишна операция на мозъка;
- Условия, които включват аномалия на кръвосъсирването, като хемофилия (по-лесно кървене) или тромбофилия (което прави кръвта по-предразположена към коагулация);
- Терапия с антикоагуланти като варфарин или ниска доза аспирин.
Признаци и симптоми
След като е претърпял сътресение, пациентът може да изпита един или повече от следните симптоми:
Когнитивни симптоми
- Амнезия (загуба на паметта), като например неспособност да си спомняме събитията, които са се случили преди (ретроградна амнезия) или след сътресение (антероградна амнезия);
- Намалени рефлекси;
- Объркване и трудност в концентрацията.
Физически симптоми
- Главоболие;
- Нарушения на зрението, замъглено или двойно виждане;
- Възприемане на звънене в ушите (шум в ушите);
- Гадене или повръщане;
- Виене на свят;
- Чувствителност към шум или светлина;
- Промени в вкуса или миризмата;
- Загуба на баланс и проблеми с координацията;
- Умора и липса на енергия;
- Нарушения на съня: безсъние или прекомерна сънливост.
Психологически симптоми
- Личностни промени или проблеми на психологическата адаптация: раздразнителност, разсейване, емоционални реакции неподходящи (пример: внезапно се разсмива или плаче);
- Нарушения на настроението: нервност, тревожност или депресия.
Признаците на мозъчно сътресение могат да бъдат леки и незабележими. Някои хора могат да ги предупреждават след дни или месеци на нараняване.
Контузията може да се случи със или без загуба на съзнание.
Алармени сигнали. Когато настъпи някой от следните предупредителни знаци, особено важно е да се потърси незабавна медицинска намеса:
- Пациентът остава в безсъзнание след първоначалното нараняване;
- Пациентът проявява проблеми с разбирането и трудността да остане буден;
- Пациентът е объркан, възбуден и показва необичайно поведение.
Други аварийни признаци включват:
- Екстремна сънливост, която продължава от един час след нараняване;
- Мускулна слабост от едната или от двете страни на тялото;
- Персистиращи проблеми със зрението, необичайни движения на очите и очи на ученици с различни размери;
- Загуба на съвест;
- Трудност при говорене;
- Повръщане или постоянна гадене;
- Конвулсии или епилептични припадъци;
- Кървене от едно или две уши;
- Внезапна глухота в едното или в двете уши;
- Течността изтича от носа или ушите (може да е цереброспиналната течност, която обгражда мозъка);
- Устойчиво и интензивно главоболие;
- Слабост, изтръпване, загуба на равновесие, затруднено координиране или проблеми с ходене;
- Устойчиво безсъзнание (кома).
Диагностика и клинично лечение
Лекарите играят ключова роля при идентифицирането и управлението на травматични мозъчни травми. Лицето, което поставя диагнозата, подлага пациента на внимателен физически преглед, за да оцени всички признаци на по-сериозно увреждане, като кървене на ухото или диспнея. Ако субектът е в съзнание, лекарят може да зададе въпроси, така че да се измери способността да се обръща внимание, учене и памет. Някои невропсихологични тестове могат да оценят силата, баланса, координацията, рефлексите и сетивното възприятие.
Най-често използваното диагностично изследване за потвърждаване на съмнение за мозъчно увреждане е компютърна томография (КТ). Това позволява да се оцени степента на нараняване на главата и се гарантира, че няма хематоми или мозъчни кръвоизливи. Образът на мозъка не винаги е необходим след травматично увреждане на мозъка, но обикновено се препоръчва при възрастни, които:
- Те са загубили съзнание;
- Те изпитват постоянни проблеми с краткосрочната памет и изпитват затруднения да говорят или да отварят очите си;
- Те показват признаци и симптоми, които предполагат фрактура в основата на черепа, като изтичане на бистра течност от носа или ушите или появата на тъмни петна над и под очите ("черни очи");
- Те са объркани или проявяват други неврологични симптоми, като загуба на чувство в някои части на тялото, проблеми с баланса и ходене и постоянни промени в зрението (например: замъглено или двойно виждане).
Алтернативно, увреждането може да бъде оценено с ЯМР или рентгенова снимка, особено ако се смята, че пациентът може да е получил наранявания на костите на шията.
лечение
След мозъчно сътресение е необходимо пациентът да бъде подложен на внимателно наблюдение, което в зависимост от тежестта на нараняване на главата може да продължи няколко дни или седмици. Всъщност симптомите могат да бъдат в основата на по-тежко състояние, както в случай на субдурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
Оставането е най-добрият начин да се възстановите от леко сътресение. Освен това е възможно да се използват редица мерки за облекчаване на симптомите:
- Избягвайте стресови ситуации и физически или психически трудни дейности (включително домакинска работа, упражнения, училище или използване на компютър).
- Не практикувайте дейности, които могат да причинят допълнително нараняване на главата;
- Нанесете лед върху засегнатата част, за да намалите подуването;
- Избягвайте да пиете алкохол или да приемате наркотици;
- Избягвайте излагането на ярки светлини и звуци;
- Приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар, за да контролирате болката (например: парацетамол);
- Не шофирайте и не играйте контактни спортове, без да се консултирате с Вашия лекар;
- Затегнете предпазния колан, когато шофирате и носите каска по време на колоездене, каране на ски, сноуборд, скейтборд, мотоциклет или друга подобна дейност.
възстановяване
Мозъчното сътресение може да предизвика широк кръг от краткосрочни или дългосрочни усложнения, засягащи мисленето, усещанията, езика или емоциите. Тези промени могат да доведат до проблеми с паметта, комуникацията и личността, както и до депресия, леко когнитивно увреждане (MCI) и ранно начало на деменция.
Следните потенциални усложнения са:
- Синдром на мозъчния пост-сътресение : това е малко известно състояние, при което симптомите на сътресението са постоянни и могат да продължат седмици или месеци след нараняване.
- Посттравматични припадъци: настъпват дни или месеци след сътресение и може да изискват припадък с антиконвулсивна терапия.
- Епилепсия: рискът от развитие на епилепсия се удвоява през първите пет години след сътресение.
- Втори синдром на въздействието : той може да възникне, когато пациентът е все още симптоматичен и преди пълното възстановяване от сътресението, страда от друга травма на главата. Второ увреждане на мозъка (или кумулативна травма) може да бъде по-опасно от предишното. Васкуларната конгестия всъщност води до внезапно и масивно увеличаване на вътречерепното налягане, което може да бъде трудно контролирано и може да причини сериозно мозъчно увреждане или смърт.
- Хронична травматична енцефалопатия (КТР) : тя е пример за кумулативното увреждане. Хроничната травматична енцефалопатия, наричана още боксерова енцефалопатия, е прогресивно невродегенеративно заболяване, причинено от многократни епизоди на сътресение. Типичните признаци и симптоми включват загуба на паметта, когнитивни и физически увреждания и поведенчески разстройства (особено депресия, импулсивност, агресия, гняв, раздразнителност и суицидно поведение).
- Хронична травматична енцефаломиопатия (CTEM) : малка подгрупа от индивиди с CTE развива прогресивно заболяване, характеризиращо се с дълбока слабост, атрофия и спастичност, подобно на амиотрофичната латерална склероза (ALS).
Синдром на сътресение
Синдром на мозъчния пост-сътресение (PCS) е термин, използван за описание на набор от симптоми, които могат да продължат седмици или месеци след сътресение. Те включват:
- Промени в способността да се мисли, концентрира или помни;
- Промени в настроението и промени в личността;
- Главоболие и мигрена (мъчителна болка от едната или от предната част на главата);
- Умората;
- Виене на свят;
- Чувствителност към светлини и силни шумове;
- Нарушения на съня
Точната причина за PCS все още не е ясна. Една от теориите предполага, че синдромът след сътресение представлява резултат от химически дисбаланс в мозъка, предизвикан от първоначалното увреждане. Друга теория предполага, че тя може да бъде емоционален и психологически отговор на сътресение, може би по-лека форма на посттравматично стресово разстройство (ПТСР).
Няма специфично лечение на симптомите на синдрома на пост-сътресение, въпреки че много лекарства, използвани за лечение на мигрена, също са доказали своята ефективност при лечението на главата. Антидепресантите и психотерапията могат да помогнат за контролиране на психологическите симптоми като депресия и тревожност. Повечето случаи на синдром на сътресение са склонни да изчезват в рамките на 3-6 месеца и само един на всеки 10 души ще има симптоми след една година.
