анализ на кръв

Хипонатриемия: симптоми, диагноза, терапии

Малко натрий в кръвта

Хипонатриемията е клинично състояние, при което концентрацията на натрий в кръвта е по-ниска от нормалната. При физиологични условия концентрацията на натрий в кръвта (натриемия или содиемия) се поддържа на нива между 135 и 145 mmol / L. Говорим за хипонатриемия (или хипонатриемия), когато тази стойност падне под 135 mmol / L.

В предишната статия за хипонатриемия се фокусирахме върху възможните причини. В тази последна дискусия ще анализираме симптомите, които разграничават хипонатриемията, диагностичните възможности и наличните в момента терапии.

Симптоми

При серумна хипонатремия концентрациите на серумния натрий са намалени, следователно има осмотично изместване на водата от екстрацелуларното отделение към вътреклетъчното отделение. Непосредствената последица от това събитие е цитоплазменото подуване.

Медицинската статистика показва, че за стойности на натрий над 125 mmol / L и по-малко от 135 mmol / L (лека хипонатриемия) симптомите са леки, неясни или напълно отсъстват. Когато е налице, засегнатият пациент се оплаква от симптоми на стомашно-чревен характер, особено гадене и повръщане. При по-ниски концентрации на натрий симптомите са подчертани. В такива ситуации често се документират следните симптоми:

  • Халюцинации
  • Ascites (тежка форма)
  • атаксия
  • Конвулсиите
  • Мускулни крампи
  • Мускулна слабост
  • дезориентация
  • епилепсия
  • хипотония
  • Главоболие
  • Загуба на съвестта
  • Временна загуба на памет
  • Забавяне на рефлексите
  • Суха уста
  • Силна жажда
  • Тежка сънливост
  • тахикардия

При тежки случаи хипонатриемията може да предизвика кома, респираторна депресия и смърт.

По-подробно: какво се случва след няколко часа от началото на хипонатриемията?

Тялото реагира с адаптивна реакция: предпочита се елиминирането на електролити от мозъчните клетки. Подобен механизъм е важен, за да се ограничи във възможно най-голяма степен навлизането на вода в вътреклетъчното място.

При липса на лечение, след няколко дни се наблюдава клетъчна загуба на осмотично активни молекули (миинозитол, глицерофосфорилхолин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамин и таурин).

Рискът от постоянни неврологични усложнения е толкова голям, колкото и PIÙ ™ RAPIDA е загубата на тези молекули:

  1. Хроничната хипонатриемия → нивата на натрия постепенно намаляват в рамките на няколко дни / седмици → по-умерени признаци и симптоми
  2. Остра хипонатриемия → нивата на натрий в кръвта рязко намаляват: потенциално опасни фатални ефекти (подуване на мозъка, кома, смърт)

Хипонатриемията трябва да се счита за сериозно патологично явление, особено в ЦНС: клетъчният оток може да окаже компресия върху мозъчния паренхим, до кома и смърт.

диагноза

Обикновената анамнеза и физическото изследване не са достатъчни за установяване на съмнение за хипонатриемия. За диагностично потвърждение е необходимо да се пристъпи към изследване на кръв и урина.

Натриемия е със сигурност един от най-широко използваните тестове: хипонатриемия се потвърждава, когато нивата на натрий в кръвта паднат под 135 mmol / L.

Откриването на натрий в урината > 20 mmol / L показва хипонатриемия, дължаща се на бъбречна недостатъчност / патология и / или хормони, които регулират активността.

След установяване на промяна в натриемията е необходимо да се продължи с диференциална диагноза на хипонатриемията, за да се установи причината за задействането.

В някои клинични ситуации тестовете за образна диагностика могат да бъдат полезни: в контекста на застойна сърдечна недостатъчност, рентгенограма на гръдния кош е особено показана за хипонатриемия. Мозъчен КТ може да се изисква и при пациенти с ясна промяна на съзнанието.

терапии

В допълнение към това, че пациентът не се понася добре, терапиите за остри и хронични форми на хипонатриемия често са неефективни.

Изборът на лечение за хипонатриемия е продиктуван от причината, която възниква при произхода и тежестта на заболяването.

Лека или умерена хипонатриемия от хроничен тип, причинена от злоупотреба с диуретици или от прекомерно прилагане на вода, трябва да се лекува с корекция на дозата на лекарствата и с ограничаване на приема на течности → ОГРАНИЧАВАНЕ НА ВОДАТА

Трябва да се обърне внимание на различната реч при тежки и остри форми на хипонатриемия:

  1. Интравенозно приложение на разтвор на натриева основа (хипертонични физиологични разтвори)
  2. Хормонална терапия: показана за форми на хипонатриемия в зависимост от болестта на Адисън (недостатъчност на надбъбречната жлеза)
  3. Приложение на вазопресинови рецепторни антагонисти (запазено за пациенти с хипонатриемия, свързана с чернодробна цироза, застойна сърдечна недостатъчност и SIADH). Толваптан изглежда особено ефективен (напр. Samsca): за започване на терапия с доза от 15 mg, която се приема веднъж дневно. Възможно е да се увеличи дозата до 60 mg / ден, за да се достигне адекватно ниво на натрий и обем в кръвта.
  4. Приложение на демеклоциклин или литий: посочено в контекста на хипонатриемия, свързана със SIADH. Тези лекарства намаляват чувствителността на събирателните тубули към ADH.