Малко натрий в кръвта
Хипонатриемията е клинично състояние, при което концентрацията на натрий в кръвта е по-ниска от нормалната. При физиологични условия концентрацията на натрий в кръвта (натриемия или содиемия) се поддържа на нива между 135 и 145 mmol / L. Говорим за хипонатриемия (или хипонатриемия), когато тази стойност падне под 135 mmol / L.
В предишната статия за хипонатриемия се фокусирахме върху възможните причини. В тази последна дискусия ще анализираме симптомите, които разграничават хипонатриемията, диагностичните възможности и наличните в момента терапии.
Симптоми
При серумна хипонатремия концентрациите на серумния натрий са намалени, следователно има осмотично изместване на водата от екстрацелуларното отделение към вътреклетъчното отделение. Непосредствената последица от това събитие е цитоплазменото подуване.
Медицинската статистика показва, че за стойности на натрий над 125 mmol / L и по-малко от 135 mmol / L (лека хипонатриемия) симптомите са леки, неясни или напълно отсъстват. Когато е налице, засегнатият пациент се оплаква от симптоми на стомашно-чревен характер, особено гадене и повръщане. При по-ниски концентрации на натрий симптомите са подчертани. В такива ситуации често се документират следните симптоми:
- Халюцинации
- Ascites (тежка форма)
- атаксия
- Конвулсиите
- Мускулни крампи
- Мускулна слабост
- дезориентация
- епилепсия
- хипотония
- Главоболие
- Загуба на съвестта
- Временна загуба на памет
- Забавяне на рефлексите
- Суха уста
- Силна жажда
- Тежка сънливост
- тахикардия
При тежки случаи хипонатриемията може да предизвика кома, респираторна депресия и смърт.
По-подробно: какво се случва след няколко часа от началото на хипонатриемията?
Тялото реагира с адаптивна реакция: предпочита се елиминирането на електролити от мозъчните клетки. Подобен механизъм е важен, за да се ограничи във възможно най-голяма степен навлизането на вода в вътреклетъчното място.
При липса на лечение, след няколко дни се наблюдава клетъчна загуба на осмотично активни молекули (миинозитол, глицерофосфорилхолин, фосфокреатин / креатин, глутамат, глутамин и таурин).
Рискът от постоянни неврологични усложнения е толкова голям, колкото и PIÙ ™ RAPIDA е загубата на тези молекули:
- Хроничната хипонатриемия → нивата на натрия постепенно намаляват в рамките на няколко дни / седмици → по-умерени признаци и симптоми
- Остра хипонатриемия → нивата на натрий в кръвта рязко намаляват: потенциално опасни фатални ефекти (подуване на мозъка, кома, смърт)
Хипонатриемията трябва да се счита за сериозно патологично явление, особено в ЦНС: клетъчният оток може да окаже компресия върху мозъчния паренхим, до кома и смърт.
диагноза
Обикновената анамнеза и физическото изследване не са достатъчни за установяване на съмнение за хипонатриемия. За диагностично потвърждение е необходимо да се пристъпи към изследване на кръв и урина.
Натриемия е със сигурност един от най-широко използваните тестове: хипонатриемия се потвърждава, когато нивата на натрий в кръвта паднат под 135 mmol / L.
Откриването на натрий в урината > 20 mmol / L показва хипонатриемия, дължаща се на бъбречна недостатъчност / патология и / или хормони, които регулират активността.
След установяване на промяна в натриемията е необходимо да се продължи с диференциална диагноза на хипонатриемията, за да се установи причината за задействането.
В някои клинични ситуации тестовете за образна диагностика могат да бъдат полезни: в контекста на застойна сърдечна недостатъчност, рентгенограма на гръдния кош е особено показана за хипонатриемия. Мозъчен КТ може да се изисква и при пациенти с ясна промяна на съзнанието.
терапии
В допълнение към това, че пациентът не се понася добре, терапиите за остри и хронични форми на хипонатриемия често са неефективни.
Изборът на лечение за хипонатриемия е продиктуван от причината, която възниква при произхода и тежестта на заболяването.
Лека или умерена хипонатриемия от хроничен тип, причинена от злоупотреба с диуретици или от прекомерно прилагане на вода, трябва да се лекува с корекция на дозата на лекарствата и с ограничаване на приема на течности → ОГРАНИЧАВАНЕ НА ВОДАТА
Трябва да се обърне внимание на различната реч при тежки и остри форми на хипонатриемия:
- Интравенозно приложение на разтвор на натриева основа (хипертонични физиологични разтвори)
- Хормонална терапия: показана за форми на хипонатриемия в зависимост от болестта на Адисън (недостатъчност на надбъбречната жлеза)
- Приложение на вазопресинови рецепторни антагонисти (запазено за пациенти с хипонатриемия, свързана с чернодробна цироза, застойна сърдечна недостатъчност и SIADH). Толваптан изглежда особено ефективен (напр. Samsca): за започване на терапия с доза от 15 mg, която се приема веднъж дневно. Възможно е да се увеличи дозата до 60 mg / ден, за да се достигне адекватно ниво на натрий и обем в кръвта.
- Приложение на демеклоциклин или литий: посочено в контекста на хипонатриемия, свързана със SIADH. Тези лекарства намаляват чувствителността на събирателните тубули към ADH.