здраве на стомаха

Hematemesis (повръщане с кръв): Какво е това? Причини и лечение на G. Bertelli

всеобщност

Хематемията се състои в излъчване на кръв с повръщане . Тази проява обикновено показва продължителна или скорошна загуба на кръв от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника).

Хематемизата може да е резултат от различни заболявания, включително: езофагеална дивертикула, стомашна или дуоденална язва, цироза на черния дроб, езофагит, гастрит, рак на хранопровода или стомаха и варицели на хранопровода.

Хематемизата винаги е сериозен клиничен признак ; като такава, тя трябва да бъде оценена от лекар по спешност.

За лечение на хематемезата е необходимо да се идентифицира причината за него. В зависимост от тежестта, лекарят може да посочи фармакологично излекуване (напр. Прилагане на хемостатични лекарства) или, в тежки случаи, серия от кръвопреливания или хирургични операции.

Какво

Какво се разбира под Hematemesis?

Хематемизата показва загуба на кръв от стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника чрез повръщане (наричано още повръщане ).

Изхвърлената кръв изглежда ярко червена ; това показва, че:

  • Загубата на кръв е постоянна или скорошна (кръвта все още не е претърпяла храносмилателното действие на стомашните сокове, така че не става кафяво-черна);
  • Кървенето е удължено с течение на времето или с такава величина, че веднага да стимулира повръщането чрез разтягане на стомашните стени.

Значение на термина

Hematemesis е термин, произтичащ от гръцката " aima ", което означава " кръв " и " èmesis ", т.е. " повърна ".

Причини

Няколко заболявания на храносмилателната система могат да бъдат усложнени от загуба на кръв или истинско кървене. Хематемизата показва текущо или скорошно кървене, което идва от първата част на стомашно-чревния тракт ( хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника ).

За задълбочаване: Гастроинтестинални кръвоизливи - какво представляват те, симптоми и причини »

В хематологията кръвта е свежа, така че изглежда яркочервена.

Ако екскретираният с емезис материал е кафяво-черен (подобно на оцветяването на кафето), понякога гранулиран, по-правилно говорим за повръщане на кафе, признак на кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт, който се прекратява или все още се намалява., Това последно събитие показва, че кръвта е претърпяла храносмилателното действие на стомашните сокове: хемоглобинът, наличен в стомаха, се разгражда до хематин чрез солна киселина, а повърнатото получава по-тъмен цвят.

Повръщане с кръв: откъде произлиза?

Произходът на хематемезиса е горната част на стомашно-чревния тракт, обикновено над лигамента на Treitz (или лигамента на суспензията на дванадесетопръстника, т.е. структурата, която фиксира последния тракт на дванадесетопръстника до дясната част на езофагеалната хиатус).

Както се очаква, когато кървенето се отнася до най-високата част на храносмилателния тракт и резултатите се изхвърлят с повръщане преди да бъде окислено от киселинното рН на стомаха, хематемезисът се оцветява в ярко червен цвят.

Hematemesis: кои са основните причини за повръщането с кръв?

Най-честите причини за хематемезиса са:

  • Гастродуоденална язва ;
  • Разкъсване на варичките на хранопровода (дилатация на езофагусните вени) в контекста на чернодробни заболявания, по-специално на цироза на черния дроб .

В последния случай хематемезисът произтича от повишаването на кръвното налягане в порталния кръг, вторично в следствие на подривната структура на черния дроб. Пептичната язва (стомашна или дуоденална) произвежда, вместо това, повръщане на кръв за ерозия на кръвоносните съдове от определен калибър.

Hematemesis също може да бъде намерен в присъствието на:

  • Остър и тежък гастрит;
  • езофагит;
  • Тумори в стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода;
  • Васкуларни малформации на стомашно-чревния тракт;
  • Хронични чревни възпалителни заболявания;
  • Чревен инфаркт.

Когато се случи хематемезис, те също могат да допринесат:

  • Травми (предимно коремни);
  • Хронична злоупотреба с алкохол;
  • Приемане на определени лекарства (напр. Лечение с НСПВС, антикоагуланти и др.);
  • Инструментални диагностични изследвания (ятрогенни лезии, вторични на инвазивни процедури, като например, трансезофагеална ехокардиография);
  • Усложнения на ендоскопските интервенции.

Рискът от развитие на тежко храносмилателно кървене, с появата на хематема, също присъства при хора с:

  • Езофагеална дивертикула;
  • Коагулационни нарушения;
  • Хронично чернодробно заболяване (алкохол или вирус).

Други причини за хематиката са:

  • Гастроентерит;
  • Вирусна хеморагична треска (включително ебола, треска от Марбург, треска от долината Ласа и Рифт, хантавирусни инфекции, жълта треска и денга);
  • Синдром на Mallory-Weiss;
  • Чревен шистозомия;
  • Синдром на Zollinger-Ellison;
  • Излагане на радиация.

Хематемизата може да се определи и чрез възпаление на стомашно-чревната обвивка, дължащо се на поглъщане на чужди тела или разяждащи вещества. И накрая, повръщане на погълната кръв е възможно след кървене в устната кухина, носа или гърлото.

Симптоми и усложнения

Знаете ли, че ...

Гастроинтестинален кръвоизлив може да идва от всяка точка на храносмилателния тракт, от устата до ануса. В сравнение с модалностите на началото, кървенето може да бъде остро или хронично, очевидно или окултно .

Hematemesis: как се проявява?

Хематемизата се проявява с повръщане, което се характеризира с излъчване на ярко червена кръв . Този аспект дава възможност да се разграничи състоянието от кафето, в което кръвта остава известно време в стомаха, където частично се усвоява от стомашните сокове. Следователно в последния случай кръвта изглежда кафяво-черна, поради действието на стомашните киселини, хемоглобинът се превръща в хематина. На практика хематемезата се появява, когато кървенето продължава, докато повръщането на кафето е показателно за кървене от горния стомашно-чревен тракт, което се свива или вече е спряло.

В хематологията степента на кървене и свързаните с нея прояви зависят от мястото и съпътстващото го заболяване.

Остри стомашно-чревни кръвоизливи с внезапна и тежка хематемазия могат потенциално да доведат до смърт на пациента в рамките на няколко часа. По-рядко обаче хематемезисът се свързва с хронично кървене, което постепенно се развива с течение на времето и води до малка загуба на кръв.

В повръщания материал кръвта може да присъства в течна форма или в агломерати (съсиреци). В някои случаи хематемезисът може да съдържа остатъци от храна .

бележка

Пациентите могат лесно да объркат хематемизата с хемоптиза (кашлица с кръв), въпреки че последната е по-често срещана.

Какви други симптоми се появяват?

Симптоматиката, свързана с появата на хематемезис, е променлива и е строго зависима от тежестта на кървенето.

Например, ако загубата на кръв е ограничена, пациентът може да бъде напълно асимптоматичен; когато кръвоизливът е значителен, той може да предизвика хипотония и тахикардия поради загубата на обем.

Hematemesis се предшества от някои симптоми, като:

  • Вкус на кръв в устата ;
  • Коремна болка : ако хематемезата има стомашна причина, има силна болка и / или усещане на топлина на епигастралното ниво.

Hematemesis може да бъде свързан с късни признаци, свързани с кървене от горния стомашно-чревен тракт, като:

  • Ентерорагия : излъчване на ярко червена кръв от ректума;
  • Мелена : евакуация на фекалии, която е тъмен цвят, катран и неприятна миризма; когато се свързва с хематемеза, мелената показва кървене, което продължава няколко часа, като се има предвид, че средното време за транзит на чревния тракт е 72 часа;

Hematemesis може да включва и други клинични прояви, които зависят от прогресивното намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия), включително:

  • астения;
  • Анемия (остра или прогресираща; може да е такава, че да изисква хоспитализация);
  • Усещане за зашеметяващо или умствено объркване;
  • тахикардия;
  • Намаляване на налягането (артериална хипотония);
  • тахипнея;
  • Кожна бледост;
  • Интензивно изпотяване.

диагноза

Hematemesis: кога да отидете на лекар?

Хематемизата е резултат от остра стомашно-чревно кървене и като такава трябва да се счита за потенциално спешно . Следователно, в случай на повръщане с кръв, винаги е препоръчително да се свържете с лекуващия си лекар възможно най-скоро или да отидете в най-близката спешна помощ .

Оценката на пациента трябва да бъде насочена към:

  • Потвърдете наличието на кръвоизлив;
  • Оценете количеството и скоростта на кървене;
  • Идентифицирайте източника на загуба на кръв и потенциални специфични причини;
  • Помислете за съпътстващо присъствие на сериозни заболявания или фактори, които допринасят за това, което може да повлияе негативно върху управлението на хематиката.

Hematemesis: кои тестове са посочени?

  • Веднага щом клиничните състояния на пациента го позволят, се извършва ендоскопско изследване ( стомашна фиброскопия или езофагогастродуоденоскопия ); Това позволява да се види мястото на кървене и да се планира правилна терапевтична стратегия . Когато пациентът е нестабилен или ситуацията бързо се развива, се извършва спешна ендоскопия.
  • Излъчването на малки количества хронична и окултна кръв може да се открои само с лабораторни изследвания на проба от изпражнения ( търсене на окултна кръв в изпражненията ). Кръвните изследвания позволяват да се намери прогресивна или остра анемизация. В допълнение към кръвната картина, може да се посочи определяне на протромбиново време (РТ), частично тромбопластиново време (РТТ), електролити и креатинин .
  • Други изследвания, които могат да бъдат показани в случай на съмнение за масова загуба на кръв, са анализ на кръвния газ и електрокардиограмата (за да се подчертаят промените в сърдечния ритъм и възможната умора на сърдечната помпа).

лечение

Лечението на храносмилателния кръвоизлив трябва да бъде навременно и по принцип винаги е необходимо да се спре кървенето .

Управлението на хематологията може да включва: почивка, леденостудка върху корема, прилагане на хемостатични лекарства, въздържане от приема на храна и, при тежки случаи, трансфузии или хирургични подходи. Ендоскопията ви позволява да планирате къде да се намесите или, ако е възможно, временно да буферирате кръвоизлива, от който произхожда хематемезис.

Първа помощ: цели

Хематемизата е симптом на остър стомашно-чревен кръвоизлив, затова, доколкото тежестта на състоянието не може да бъде оценена по подходящ начин с целенасочени диагностични изследвания, пациентът се нуждае от медицински интервенции и поддържащи мерки, за да се избегне клинична нестабилност.

Второ, управлението на хематиката има следните цели:

  • Третирайте хиповолемията, възстановявайки кръвния обем до нормално (забележка: преливане на кръв е необходимо, ако тялото губи повече от 20% от обема на кръвта в тялото);
  • Направете диагноза на мястото, от което са получени кръвоизливите и причините за това;
  • Намесете причината за кървенето по възможно най-категоричен начин.

Все още при спешни случаи лекарят преценява дали загубата на кръв може да е достатъчна, за да предизвика хиповолемичен шок . В този случай неправилното управление на етемемезиса може да доведе до смърт на пациента. Например, прилагането на някои лекарства, като обезболяващи или антибиотици, може да доведе до тромбоцитопения, влошавайки клиничната картина.

Лечението на масивни кръвоизливи в началото на хематемезиса обикновено е хирургично или ендоскопско.

Hematemesis: какво лечение се очаква?

При 80% от пациентите с хематемеза курсът е доброкачествен и кръвоизливът е обект на спонтанно самоограничаване. В останалата част от случаите обаче кръвоизливът изглежда тежък.

Ако хематемазата е свързана с лека загуба на кръв, терапията може да бъде консервативна; обикновено се прилага инхибитор на протонната помпа и когато нивото на хемоглобина е изключително ниско, се извършват кръвопреливания .

Докато не може да се извърши ендоскопия, пациентът не трябва да пие или да въвежда храна.

Ако загубата на кръв, която се проявява с хематемезис, е значителна, тогава се установява хиповолемичен шок, реанимацията на пациента е непосредствен приоритет за предотвратяване на сърдечен арест. Чрез интравенозен катетър се прилагат кръвни продукти и течности, способни да възстановят загубата на обем и в същото време да подобрят симптомите на пациента.

Разширенията на хранопровода могат да бъдат третирани ендоскопски чрез изгаряне и лигиране; други патологии изискват хирургични техники, които позволяват извършването на безопасни маневри на органите, от които произхожда кървенето.