инфекциозни заболявания

Бета хемолитична стрептококова група А

предпоставка

В обширната група стрептококи хемолитичната бета със сигурност играе престижна роля по отношение на патогенността и вирулентността. Преди да пристъпим към прецизно лечение на тази бактерия, нека направим крачка назад, като напомним накратко как са класифицирани стрептококите.

Класификацията на стрептококовите бактерии се основава на два важни критерия:

  1. Хемолитичен капацитет → Алфа / бета / хемолитични стрептококи
  2. Антигенна структура като функция на полизахаридния антиген на клетъчната стена: Lancefield класификация → идентификация на стрептококите, различна от буквите на азбуката, от А до V (с изключение на буквите J и I)

За изключителната важност в медицината, цяла статия е посветена на хемолитичния стрептокок: в това проучване вниманието ще бъде съсредоточено изключително върху серум-група стрептококи, група А хемолитична бета.

Група B хемолитичен бета стрептокок ще бъде анализиран в следващия раздел.

Група А хемолитичен бета стрептокок

Главен герой на хемолитичните бета стрептококи от група А е Streptococcus pyogenes, бактерия, която обикновено се държи като комменсал на горните дихателни пътища, по-специално по протежение на аденоидната, тонзиларната и носо-фарингеалната тъкан. S. pyogenes приема известна патогенност, когато нормалните защитни механизми на гостоприемника са компрометирани, поради което бактерията създава увреждане.

Медиатор на поредица от възпалителни прояви, S. pyogenes могат да предизвикат остри реакции като некротизиращ фасциит, остра ревматична треска, гломерула, остър нефрит, първични инфекции на гърлото и скарлатина. Патогенът, когато се разпространява в различните области на организма, може да предизвика сериозна септицемия.

На разстояние от 1-3 седмици от първия остър епизод, много вероятно е пациентът да е заразил с хемолитично бета стрептококовото увреждане от група А, така наречените "не-гнойни" лезии.

За да разберем ...

Невъзпалителни рани: лезии, които са косвено свързани с острата възпалителна реакция, поддържана от патогена. От хистологична гледна точка, при такива наранявания няма всички признаци, които могат да бъдат приписани на оживен флогистичен отговор; локалните промени могат да бъдат заобиколени от кръвоизлив, ексудация, хиперемия и тъканна некроза.

Предавани инфекции

Група А хемолитична бета стрептококова инфекция се предава чрез вдишване на заразени микрокапчета слюнка; просто чрез кихане, кашлица или говорене, патогенът може да се предава от пациент на здрав човек.

Смята се, че S. pyogenes е втората причина за стрептококова инфекция след пневмококи.

Увреждане, медиирано от бета-хемолитична стрептококова група А Възможни усложнения
Стрептококова ангина + екзантема (скарлатина) Перитоничен абсцес, улцерозен ендокардит, мастоидит, менингит, среден отит, пневмония
Бактеримията Локализация на бета-хемолитичен стрептокок при сърдечно ниво → остър улцерозен ендокардит
Нодуларен едем (не-гнойна лезия) -
Пуерперална треска Ендометриални следродови инфекции (липсващи)
Остра ревматична треска * (не-гнойно увреждане) Ревматични сърдечни заболявания
Стрептококов гломерулонефрит (не-гнойна лезия) -
Възпаление и некроза на подкожните тъкани Некротизиращ фасциит и токсичен шок **
Кожни инфекции: еризипела, импетиго, друга пиодермия Бактеремия и метаболитни гнойни усложнения

диагноза

Хемолитична бета стрептококова инфекция от група А може да се диагностицира чрез т.нар. Rapid Strep тест (Streptex) или чрез анализ на културата. Методът Streptex се състои в изследване на антигени с използване на моноклонални антитела, докато анализът на културата включва сеитба на кръвен агар.

Стрептокок се търси в проби, взети от фарингеалния ексудат или от кожата; за изолиране, патогенът се посява в кръвни агарни плаки. По време на анализа може да се оцени и чувствителността на патогена bacitracin: S. pyogenes всъщност е по-чувствителен към това вещество, отколкото други стрептококи.

За по-добро откриване на стрептококова инфекция могат да бъдат изследвани антистрептолизинови антитела: всички пиогенни стрептококи синтезират този токсин.

терапия

Група А хемолитични бета стрептококи като цяло, и S. pyogenes в частност, са чувствителни към някои антибиотици, особено пеницилини. Ако пациентът е алергичен, се препоръчва лечение с еритромицин и цефалоспорин, което трябва да продължи най-малко 10 дни, за да се избегне късното появяване на незаразните лезии. Сулфонамидите могат също да бъдат използвани в терапията за лечение на инфекции от S. pyogenes. Тетрациклините не са показани, тъй като стрептококите могат също да развият резистентност към тези антибиотици.

Когато бета хемолитичен стрептокок инфектира кожата, се изисква дренаж и хигиена на раната.

Понастоящем няма ваксини за осигуряване на имунитет срещу инфекции с бета хемолитични стрептококи. Формулировката на подобна ваксина е възпрепятствана от големия брой идентифицирани серотипове, възможните имунологични кръстосани реакции с човешки тъкани и от трудностите при изолирането на бета хемолитичен стрептокок.