здравето на жената

Ановулаторен цикъл

всеобщност

Ановулаторният цикъл (или ановулация ) е дисфункция на менструалния цикъл, характеризираща се с липса на овулация.

Ановулация може да се подозира в случай на нередовен менструален цикъл (както в количество, така и в продължителност) или не е свързан с типичните овулаторни симптоми (като чувствителност на гърдата, подуване на корема или мутации в настроението).

Ановулаторният цикъл се превръща в трудност да има ефективна овулация в репродуктивни термини: яйчниците не освобождават яйцеклетката, затова не правят оплождането възможно.

Ановулацията се появява по-често по време на юношеството и климактерията. В допълнение към пременопаузалния статус, една от най-честите причини за отсъствието на овулация е синдромът на поликистозните яйчници. Въпреки това, проблемът може да се определи и от хиперпролактинемия, хипотиреоидизъм и други заболявания, които причиняват ановулаторна аменорея (включително функционални промени на хипоталамо-хипофизната-овариална ос, ранна овариална недостатъчност и овариални тумори).

Диагнозата на ановулаторните цикли се потвърждава чрез измерване на хормоналните нива в кръвта и изпълнение на ултразвук на таза.

Третирането на ановулацията е насочено към причините за задействане. В отсъствието на патологии, ановулаторните цикли могат да представляват преходни условия.

Какво

Ановулаторният цикъл се състои в отсъствието на овулация (т.е. при невъзможност за освобождаване на яйцата от яйчниците) и при не-образуването на жълтото тяло по време на един или повече менструални цикли.

Ановулацията може да бъде преходна или хронична, припомняйки че:

  • Менструалният цикъл може да бъде определен като ановулаторен само когато е завършен;
  • Наличието на два или три ановулаторни цикъла през годината е нормално;
  • Ановулаторният цикъл е напълно физиологично явление по време на детството, бременността, кърменето и менопаузата.

Ако овулацията е неправилна, но не напълно отсъства, тя се нарича олиговулация . Тази ситуация се характеризира с удължаване на ритъма на менструалния цикъл.

Какво представлява менструалният цикъл

Менструалният цикъл е деликатно свързване на физиологични събития, чиято цел се състои в съзряване на яйцеклетката (женска гамета) и при подготовката на "среда", подходяща за евентуалната им имплантация. Следователно, тези процеси предразполагат в началото на възможна бременност в случай на оплождане на яйцеклетката със сперматозоиди от мъжки произход.

Менструалният цикъл настъпва на равни интервали, средно на всеки 28 дни, т.е. от първия ден на менструалния период до деня преди началото на следващия поток. Все пак, някои индивидуални вариации трябва да се считат за нормални.

Ановулацията е една от причините за женското безплодие, тъй като предполага липсата на използваеми ооцити.

Причини

Има много фактори, които могат да предразположат към ановулаторния цикъл.

Ановулацията е често срещано явление след началото на първите менструални цикли (пубертета) и с подхода на менопаузата, когато останалите ооцити вече не са много.

Ановулаторните цикли могат да зависят от условията, засягащи яйчниците и вторичната женска репродуктивна система:

  • Синдром на поликистозен яйчник;
  • Перименопаузата;
  • Ранна недостатъчност на яйчниците;
  • Овариални тумори.

Фазите на менструалния цикъл са свързани с редовната и редовна секреция на хормоните на яйчниците, хипоталамуса и хипофизата, пряко свързани с плодовитостта. Ето защо, за да се поддържа редовността на менструацията, овулацията и други свързани събития, различни структури на организма (централна нервна система, хипоталамус, хипофиза и яйчници) допринасят.

Поради тази причина ановулаторните цикли могат да разпознаят други различни причини, включително:

  • Нарушения на щитовидната жлеза, както в смисъл на лошо функциониране, така и на прекомерна активност (хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм);
  • Хиперпролактинемия (прекомерно високи стойности на хормона пролактин);
  • Хипофизарни изменения (хипопитуитаризъм, анормално производство на FSH и / или LH гонадотропини, аденоми и др.);
  • Нарушения на хипоталамуса (например недостатъчно производство на GnRH - гонадотропин-освобождаващ хормон - прекомерна физическа активност и твърда диета);
  • Синдром на Кушинг;
  • Неопластични процеси;
  • Инфекции;
  • Високи нива на стрес;
  • Прекомерна и внезапна загуба на тегло;
  • Затлъстяването.

Ановулаторен цикъл може да бъде резултат от системни заболявания, кърмене или масово приемане на лекарства, които могат да отслабят организма, което води до забавяне в началото на менструацията. Липсата на овулация може да зависи и от хормоналния дисбаланс, постхирургичните последствия и генетичните фактори.

Симптоми и усложнения

Ановулаторните цикли са неравномерни по отношение на продължителността : в някои случаи те са близки един до друг (интервалът между периода и другия е по-кратък от 21 дни), други пъти са по-далечни от нормалните (над 36 дни).

Дори значителните вариации, които могат да бъдат намерени в честотата на менструалния цикъл от месец на месец, могат да сигнализират за овулаторна дисфункция. Рядко, менструацията е редовна, без ооцитът да бъде освободен.

Липсата на овулация може да бъде свързана и с прекъсване на менструалния цикъл (вторична аменорея) или с прекомерна загуба на кръв (дисфункционално маточно кървене).

Ановулаторният цикъл сам по себе си не е свързан с други физически прояви. Въпреки това, при жени, които не овулират, някои симптоми на овулаторната фаза могат да отсъстват, като:

  • Напрежение на гърдите;
  • Подуване на корема;
  • Мутации на тонуса на настроението.

В случай на ановулаторен цикъл, появата на цервикална слуз също не е редовно нормална (т.е. тя не изглежда рационализирана, по-плътна и еластична по време на овулация).

Основната последица от тази дисфункция е женското безплодие . Всъщност трябва да се помни, че дори когато овулацията настъпи нормално и жената желае да предприеме бременност, вероятността за зачеване е около 25% всеки месец. Ако цикълът е ановулаторен или нередовен, възможността за зачеване е по-малка или нищо, тъй като няма жена гамета за оплождане. Като цяло, трудността при забременяване е основният симптом, който води до извършване на медицински тестове.

Други фактори, свързани с овулацията, могат да бъдат компрометирани, което затруднява размножаването, като:

  • Лошо качество на цервикалната слуз;
  • Прекомерно или дефектно удебеляване на ендометриума (тъкан, която покрива вътрешната стена на матката, при нивото на което се осъществява имплантиране на зрялата яйцеклетка, ако е оплодена);
  • Ненормално ниски нива на прогестерон;
  • Къса лутеална фаза.

Ановулаторен цикъл: както го разпознаваме

Месечната точност при появата на менструация не гарантира, че е настъпила овулация.

При менструалния цикъл променливата, която определя продължителността му, е овулация, тъй като от този момент започва лутеалната фаза (периода от освобождаването на ооцитите до началото на менструацията). Последното всъщност е по-постоянно и изисква от 12 до 16 дни (средна продължителност 14 дни).

При ановулаторните цикли липсата на овулация не означава, че няма яйчникова активност.

За да се знае дали е настъпила овулацията, е възможно да се прибегне до измерване на базалната температура, която обикновено се увеличава около 14-ия ден от менструалния цикъл; ако тенденцията е вместо това континуум от върхове и спадове, вероятно е възникнала ановулация.

диагноза

За да се оценят причините, отговорни за овулацията, е необходимо да се отбележи точно в менструалния календар началото на всеки цикъл (т.е. деня, в който се появява потока). Лекарят може също така да изисква откриване на температурата в началото, както и да продължи с някои кръвни изследвания .

По-специално, диагностицирането на ановулация се потвърждава от измерването на нивата на хормоните, включени в менструалния цикъл. Сред тях прогестеронът е доста значителен, особено ако се дозира на 21-ия ден от цикъла: след овулацията, стойностите, свързани с този хормон, се увеличават.

Извършването на ултразвук и преглед на таза ще провери състоянието на матката и яйчниците и възможното присъствие на кисти на яйчниците (поликистозен яйчник), както и потвърждаване на евентуален фоликул (или корпус).

Класификация на ановулаторни състояния

Класирането на Световната здравна организация (СЗО) се основава на три параметъра:

  • Ниво на пролактин;
  • Ниво на LH и FSH гонадотропини;
  • Ниво на естроген.
групадиагнозаУдобства
Най-Неуспех на хипоталамуса на хипофизата
  • Аменорея и липса на признаци за естрогенно производство;
  • Не повишени нива на пролактин;
  • Ниски нива на FSH;
  • Липса на откриваеми признаци на лезии на хипоталамусния хипофизен регион.
IIДисфункция на хипоталамуса на хипофизата
  • Наличие на различни нарушения на менструалния цикъл (пример: неуспех на лутеалната фаза, ановулаторни цикли, синдром на поликистозните яйчници, аменорея), с признаци на естрогенно производство;
  • Нива на пролактин и FSH в нормата.
IIIОвариална недостатъчност
  • Аменорея и липса на признаци на овариално производство;
  • Високи нива на FSH;
  • Нива на пролактин в нормата.
IVВродено или придобито разстройство на репродуктивния тракт
  • Аменорея, която не отговаря на повтарящи се цикли на приложение на естроген.
VБезплодие с хиперпролактинемия и лезии в хипоталамусния хипофизен регион
  • Различни циклични нарушения;
  • Високи нива на пролактин;
  • Наличие на признаци на нараняване в хипоталамо-хипофизната област.
VIБезплодие с хиперпролактинемия и липса на откриваеми лезии в хипоталамусния хипофизен регион
  • Различни циклични нарушения;
  • Високи нива на пролактин;
  • Няма признаци на нараняване в хипоталамо-хипофизната област.
VIIАменорея при липса на високи стойности на пролактин и признаци на увреждане в хипоталамусната хипофиза
  • Ниска продукция на естроген;
  • Пролактин в норма или с ниски стойности.

терапия

Лечението на ановулаторния цикъл зависи от причиняващата причина. Във всеки случай винаги се препоръчва да се свържете със специализиран лекар.

Понякога е възможно да се управлява състоянието само чрез приемане на подходяща диета, практикуване на умерени упражнения, контрол на стреса и други промени в начина на живот .

В тежки случаи лекарите могат да предписват лекарства за лечение с кломифен цитрат, особено за жени, страдащи от синдром на поликистозни яйчници. Редовната овулация може също да бъде индуцирана чрез използване на хормонозаместителна терапия на базата на приложение на естроген-прогестин. Метформин, лекарство, използвано за диабет, също е полезно в много случаи, самостоятелно или в комбинация с други вещества.

Други терапии с ановулаторни цикли могат да включват гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти и антиандрогени . В някои случаи ановулаторните цикли се лекуват с операция .