всеобщност
Дегенерацията на макулата е заболяване, при което централната част на ретината (наречена макула ) се влошава и не работи правилно. Заболяването често се нарича свързана с възрастта макулна дегенерация (AMD или DMLE), тъй като тя се среща главно при лица над 60-годишна възраст. Всъщност много възрастни хора развиват болестта като част от естествения процес на стареене.
Някои случаи на макулна дегенерация са леки и не засягат напълно зрението, докато други форми са тежки и могат да причинят загуба на зрението и в двете очи.
Забележка . Дегенерацията на макулата засяга макулата, малка централна част на ретината (слой от фоточувствителна тъкан, покриваща задната част на окото).
Видове макулна дегенерация
Можем да разграничим основно две форми на сенилна макулна дегенерация: суха и влажна.
Суха макулна дегенерация се появява, когато малките жълти протеини и гликемични отлагания, наречени "друзи", поради реабсорбция на кръвта започват да се натрупват под ретината. Поради наличието на друзи макулата може да стане по-тънка и да престане да функционира правилно, което води до постепенно потъмняване на зрението. В по-напредналите стадии на заболяването изтъняването на фоточувствителния клетъчен слой може да предизвика атрофия или смърт на тъканите. Освен това, в някои случаи сухата макуларна дегенерация може да прогресира до влажна форма.
Мократа дегенерация на макулата (или ексудативна) представлява само 10% от всички случаи. Патологията се характеризира с растеж на анормални кръвоносни съдове от хороида, при макулата (хороидална неоваскуларизация). Изкривяването и изкривяването на зрението се причиняват от изтичане на кръв и течности от новосформирани кръвоносни съдове, които се събират под макулата и я вдигат. Мократа дегенерация на макулата е по-агресивна от сухата форма, тъй като може да причини бърза и сериозна загуба на централно зрение (причинено от белези на кръвоносните съдове).
Ювенилна дегенерация на макулата
Различни форми на макулна дегенерация засягат деца, млади хора или възрастни. Много от тези ювенилни заболявания (или ранно начало) са наследствени и са по-точно дефинирани макуларни дистрофии .
Болестта на Старгард е най-честата форма на ювенилна макуларна дистрофия. Състоянието обикновено се развива по време на детството и юношеството и почти винаги се наследява като автозомно рецесивна черта (т.е. проявява се само когато детето наследява две копия на променения ген ABCA4, всеки от родителите, които носят болестта). Отличителната черта на болестта на Старгард е намаляването на централното зрение. Прогресивната загуба на зрението, свързана с болестта, е причинена от смъртта на фоторецепторните клетки в макулата и от участието на пигментния епител на ретината.
Симптоми
За допълнителна информация: Симптоми Сенилна дегенерация на макулата
Дегенерацията на макулата обикновено е двустранна, въпреки че клиничният външен вид и степента на загуба на зрението може да варира значително между двете очи; ако е включено само едно око, промените в зрението може да не са очевидни, защото другият ще се стреми да компенсира слабото зрение.
- Симптомите на суха макуларна дегенерация включват замъглено централно зрение или наличие на малка слепа точка в зрителното поле. С течение на времето слепият участък става все по-голям и допълнително компрометира визуалната способност, което затруднява четенето, шофирането или другите ежедневни дейности.
- Симптомите на влажна макуларна дегенерация обикновено възникват и се влошават бързо, което води до внезапна загуба на централно зрение. Проявите на болестта включват зрението на изкривени, объркани или неправилни форми.
Независимо от вида на дегенерацията на макулата, най-честите симптоми включват:
- Намалена зрителна острота;
- Трудност при ярка среда (фотофобия);
- Необходимост от все по-ярък източник на светлина, за да се види отблизо;
- Трудност или неспособност да се разпознаят лицата на хората;
- Трудност при адаптиране от тъмнината към светлината.
Дегенерацията на макулата почти никога не предизвиква пълна слепота, тъй като тя не засяга периферното зрение (тя не засяга цялата ретина), но може да предизвика значителни зрителни увреждания. Например, при напреднала макулна дегенерация, може да се различи формата на часовник, но пациентът може да не е в състояние да види часовниковите ръце, за да каже колко е часът.
Причини и рискови фактори
Точната причина за дегенерация на макулата остава неизвестна. Въпреки това, много експерти смятат, че някои рискови фактори допринасят за развитието на макулна дегенерация.
Най-големият рисков фактор е възрастта. Проучванията показват, че хората над 60-годишна възраст са очевидно по-застрашени: от 65-годишна възраст макулата започва да се дегенерира при около 10% от пациентите. Разпространението на увреждането се увеличава до 30% при лицата от 75-85 години.
Наследяването е друг рисков фактор за дегенерация на макулата. Хората, които имат близък роднина, засегнат от заболяването, са по-склонни да развият макулна дегенерация.
Други рискови фактори включват тютюнопушене, затлъстяване, раса от бялата раса, женски пол, слаба диета за плодове и зеленчуци, продължително излагане на слънчева светлина или други видове ултравиолетова светлина, хипертония и високи нива на холестерол в кръвта.
диагноза
Много хора пренебрегват дегенерацията на макулата, докато имат значителни проблеми със зрението или докато състоянието не бъде идентифицирано по време на очен преглед. Ранното откриване на свързана с възрастта макулна дегенерация е много важно, тъй като има някои лечения, които могат да забавят или да намалят тежестта на заболяването.
За диагностициране на суха макуларна дегенерация може да е достатъчен пълен преглед на окото с офталмоскоп, устройство, което позволява да се види ретината и други структури на задната част на окото. Ако офталмологът подозира, че мократа форма може да се извърши, може да се извърши флуорангиография и оптична кохерентна томография (ОКТ).
Оптичната кохерентна томография (ОКТ) може точно да подчертае областите, в които ретината е по-тънка или където има оток.
Изследването на зрителната острота помага да се определи степента на централната хиповизия. За да се открият двата вида дегенерация на макулата, може да се използва тестът на Amsler, една от най-простите и най-ефективни методи за наблюдение на здравето на макулите. Мрежата на Амслер е по същество модел на пресичащи се прави линии (подобно на графика), с черна точка в средата. При този тест пациентът покрива едното око и фиксира централното черно петно, като поддържа решетката на 12-15 сантиметра от лицето. При нормално зрение всички линии на решетката, обграждащи черната точка, са прави, с еднакви разстояния, без липсващи или необичайни зони. Ако гледате директно към централната точка с открито око, линиите около него изглеждат изкривени, изкривени и / или липсващи, можем да подозираме болест, която засяга макулата.
Хората, които развиват дегенерация на макулата, трябва да бъдат подложени на редовни прегледи за постоянно проследяване на прогресията на заболяването и, ако е необходимо, започване на лечение.
лечение
Лечение на суха макулна дегенерация
С или без лечение, дегенерацията на макулата почти никога не причинява тотална слепота, тъй като периферното зрение не се повлиява. В много случаи въздействието на болестта върху зрението може да бъде минимално, така че пациентите поддържат нормален начин на живот.
За суха макуларна дегенерация е важно да се отбележи, че няма специфично лечение; в случай, че сухата форма се диагностицира, обикновено тя се фокусира върху превантивни мерки за избягване на прогресирането на заболяването. Предотвратяването на дегенерацията на макулата означава намаляване на излагането на UV лъчи и приемане на здравословна диета, която включва прием на хранителни вещества, като антиоксиданти и цинк, витамини A, C и E. Голямо научно изследване (AREDS, свързано с възрастта Проучване на заболяванията) предложи режим, който включва дневния прием на специфична комбинация от витамини, антиоксиданти и минерали (сместа включва: витамин С 500 mg, витамин Е 400 IU, бета-каротин (витамин А) 15 mg (25, 000 IU)) ), цинков оксид 80 mg и 2 mg меден оксид на ден). Хранителните добавки не са лекарство за болестта, нито пък могат да възстановят зрението, но изглежда забавят, при някои хора с висок риск (като например с големи количества друзи или със значителна загуба на зрението поне в едно око), прогресията на суха макуларна дегенерация към по-напреднали стадии.
Лечение на влажна макулна дегенерация
Понастоящем няма лек за влажна макулна дегенерация, но ранното лечение може да предотврати сериозна загуба на зрението или значително да забави прогресията на заболяването. Налични са няколко варианта за лечение на заболяването, включително инжектиране на анти-VEGF лекарства (антиваскуларен ендотелен растежен фактор), фотокоагулация и фотодинамична терапия (PDT).
Антиангиогенезни лекарства (Macugen®, Avastin®, Lucentis® и др.) Могат да бъдат инжектирани в очната ябълка, за да забавят загубата на зрението, да спрат изтичането вътре в окото и да ограничат образуването на нови анормални кръвоносни съдове под него ретината. Лечението може да се повтаря по време на прегледите, всеки месец или два, докато болестта се стабилизира. Въвеждането на това лечение представлява голяма промяна в управлението на влажна макуларна дегенерация и много пациенти съобщават за положителни ефекти. Обаче, инжекциите в очната ябълка могат да бъдат болезнени и са свързани с малък риск от инфекции, кървене и отлепване на ретината.
Фотокоагулацията (лазерна хирургия) е друга форма на лечение за влажна макулна дегенерация. По време на процедурата хирурзите използват високоенергиен лазер; когато фокусираният лъч удари областта на ретината, която трябва да се лекува, тя предизвиква малка изгаряне, което разрушава анормалните кръвоносни съдове, отглеждани под макулата. Този процес обаче уврежда околните тъкани (образува се белег, който може да доведе до създаването на постоянно и значително сляпо петно в зрителното поле); освен това, възможното образуване на нови кръвоносни съдове след интервенцията изисква по-нататъшно лечение.
Фотодинамичната терапия често се използва за запечатване на кръвоносните съдове точно в средата на макулата (като се използва фотокоагулация в това положение може да причини постоянна загуба на централно зрение). Процедурата използва комбинация от фотоактивиращо се лекарство (като вертепорфин) и специален лазер с ниска мощност. Фоточувствителното лекарство се инжектира във вената на ръката; лазерната светлина с ниска мощност се насочва директно към зоната, която ще се третира, и чрез активиране на лекарството причинява увреждане специално на нежеланите кръвоносни съдове. Фотодинамичната терапия намалява загубата на зрение, но не го спира.
прогноза
Дегенерацията на макулата може да предизвика различна степен на загуба на зрението. Някои хора, които са били диагностицирани с болестта, са в състояние да поддържат нормален начин на живот и не изискват никакво значително лечение. Въпреки това, нелекуваната или напреднала макуларна дегенерация може да причини тежка загуба на централно зрение или дори слепота; когато и двете очи са засегнати, може да настъпи значително намаляване на качеството на живот.
За съжаление, дори след лечението на дегенерация на макулата, състоянието може да се появи отново и да изисква допълнителни терапевтични интервенции.
