диабет

Гестационен диабет

всеобщност

Гестационният диабет (GDM) е метаболитно нарушение, характеризиращо се с намалена толерантност към глюкоза (и по-рядко от откровен диабет), която възниква или се диагностицира за първи път по време на бременност .

Определението за гестационен диабет, следователно, не изключва възможността - колкото и да е често - че съществуващата непоносимост към глюкоза се разкрива и изостря от "стрес" от бременността.

Причини

Хормоналните смущения, свързани с бременността, повишават инсулиновата резистентност, правейки клетките по-малко чувствителни към неговото действие. Панкреасът, от друга страна, не винаги е в състояние да компенсира този дефицит чрез пропорционално увеличаване на синтеза и отделянето на инсулин.

Следователно гестационният диабет е феномен в някои аспекти "физиологичен", който като такъв обикновено не води до сериозни опасности за майката и нероденото дете. Всъщност, известно е, че периодът, в който рискът от вродени малформации на плода е най-голям, е между зачеването и десетата седмица от бременността, докато гестационният диабет се проявява след двадесет и четвъртата седмица, когато развитието на органите и апаратите е сега завършена.

За да се предотвратят усложнения, които при определени обстоятелства също могат да станат важни, все още е важно да се поддържа гликемичният баланс в рамките на препоръчаните граници, с подновен жест на любов към себе си и към детето.

Симптоми и рискови фактори

За да научите повече: Симптомите на гестационния диабет

Най-често липсва симптоматиката на гестационния диабет. Рядко, бъдещата майка може да види признаци и симптоми, типични за хипергликемия, като повишена жажда (полидипсия) и уриниране (полиурия), гадене и повръщане, уринарни инфекции и замъглено виждане.

Нисък риск от гестационен диабет

  • възраст <25 години
  • нормално тегло преди бременността
  • нормално тегло при раждане
  • етническа група с ниска честота на гестационен диабет
  • липса на диабет при роднини от първа степен
  • липса на предишна хипергликемия
  • липса на предишни акушерски проблеми

ЗАБЕЛЕЖКА: скрининг гликемичните тестове не се изискват САМО, ако са изпълнени всички горепосочени критерии.

Голям риск от гестационен диабет

  • положително познаване на диабета при роднини от първа степен
  • предишна история на GDM, намален глюкозен толеранс, нарушена глюкоза на гладно или гликозурия
  • макрозомия при предишни бременности
  • прекалена пълнота
  • подчертана гликозурия в настоящата бременност

ЗАБЕЛЕЖКА: извършвайте тестове с глюкоза възможно най-скоро, ако са налице едно или повече от горните условия.

Среден риск от гестационен диабет

  • пациенти, които не попадат под критериите с висок риск или тези с нисък риск

Допълнителни рискови фактори

  • Пушене и синдром на поликистозни яйчници

скрининг

Именно поради склонността си да тече асимптоматично или паузинтоматоза, идентификацията на гестационния диабет не може да бъде отделена от точен скрининг, още по-важен, ако се разглежда като ценна възможност за намаляване на честотата на майчината и фетална заболеваемост и различните усложнения.,

Терминът скрининг се отнася до клинична процедура, която няма диагностична цел, а просто за идентифициране на подгрупа с риск за дадена патология. За окончателната диагноза, индивидите, които са "положителни" на скрининговия тест, трябва да бъдат подложени на по-нататъшна оценка, която, ако е положителна, ще позволи ранното лечение да даде възможно най-добрата полза.

В зависимост от библиографията и консултираните насоки, такъв скрининг:

  • тя трябва да бъде универсална, т.е. да се провежда за всички бременности между 24-28-та седмица на бременността, като евентуално да се предвиди на 14-18-та в присъствието на сериозни рискови фактори (стратегия, последвана от много центрове);

или:

  • не е необходимо при жени с нисък риск;
  • трябва да се извършва между 24-та и 28-та седмица на бременността при жени със среден риск;
  • трябва да се извърши възможно най-рано, т.е. между 14-та и 16-та седмица, при високорискови жени, които също - в случай на отрицателност - трябва да преминат отново теста на 24-28 седмици. Критериите за идентифициране на риска са показани в таблицата отстрани и по очевидни причини трябва да бъдат идентифицирани преди началото на бременността.

диагноза

Понастоящем няма еднозначен консенсус на международно ниво относно методите за скрининг и диагностика на гестационния диабет; по същата причина не съществува еднородност в епидемиологичните данни. Честотата на гестационния диабет - която се е увеличила значително през последните десетилетия, вероятно поради заседналостта, променените хранителни навици и увеличаването на средната възраст на бременните жени - може да бъде оценена на 10-20% от населението, по-старо от 35 години и, по отношение на италианския, около 6% (средна стойност, която отчита всички възрастови групи).

Най-често използваният скрининг метод се нарича GCT, който означава Glucose Challenge Test . По принцип, това е тест за натоварване с глюкоза с 50 g определяне на глюкоза и глюкоза на 60 минути от приемането на глюкозния разтвор.

Ако след един час кръвната захар е по-голяма или равна на 140 mg / dl, но по-малка от 180 mg / dl (7.8-10.2 mmol / L), тестът е положителен, дори ако не можем да говорим за гестационен диабет. За да се получи диагностично потвърждение, оралното натоварване трябва да се извърши със 100 грама глюкоза (OGTT), този път на гладно 8-12 часа. Не е необходимо да се използва този тест, ако кръвната захар надвишава 198 mg / dl, елемент, който сам по себе си е достатъчен за диагностициране на диабета. По време на OGTT при 100 g, кръвната захар се измерва редовно, на гладно и след 60, 120 и 180-минутни интервали от приемането на първата глътка разтвор на глюкоза: ако две или повече стойности на глюкозата са по-високи от референтните установена е диагноза на гестационния диабет; ако само една стойност е по-висока, по време на бременността се диагностицира непоносимост към глюкоза.

OGTT до 100 g за търсене

гестационен диабет,

тълкуване на резултатите,

граници на нормалност

Постенето:

По-малко от 95 mg / dL или 5, 2 mmol / L

60 минути:

По-малко от 180 mg / dL или 10.0 mmol / L

120 минути:

По-малко от 155 mg / dL или 8, 6 mmol / L

180 минути:

По-малко от 140 mg / dL или 7.7 mmol / L

Научете повече за провеждането на GCT и OGTT тестовете

Ако подозрението за явна хипергликемия е високо (напр. Наличие на полиурия и полидипсия), изходното измерване на кръвната захар може да бъде достатъчно, за да се потвърди диагнозата диабет; в този случай изходната гликемична стойност> 126 mg / dl или случайна стойност> 200 mg / dl трябва да се считат за диагностични за захарен диабет, при условие че са потвърдени от втори контрол.

Провеждат се надлъжни проучвания, за да се прецени дали може да се приложи едноетапно изпълнение на стандартния тест за глюкозно натоварване (одобрен за небременни пациенти) със 75 g глюкозен и глюкозен контрол на 2 часа от натоварването, вместо натоварването. 100 g въглехидрати, описани по-горе. Следователно следващите данни трябва да намалят "безкрайните" противоречия относно диагностицирането на гестационния диабет, предлагайки хомогенен референтен модел.