Свързани статии: Инфекциозен ендокардит
дефиниция
Инфекционният ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (наречена ендокард) и на сърдечните клапи, причинени от инфекция.
При нормални условия инфекциозните агенти не се прилепват лесно към повърхността на ендокарда и непрекъснатият кръвен поток помага за предотвратяване на колонизацията на сърдечните структури.
Инфекциозен ендокардит възниква, когато микроорганизми - от други части на тялото (кожа, устна кухина, черва или пикочни пътища) - се разпространяват през кръвния поток (бактериемия), преодоляват нормалния имунен отговор към инфекции и достигат до сърцето, където се укрепват,
Фактори, които предразполагат към инфекция, са придобити или вродени сърдечни заболявания (напр. Валвулопатии, ревматична треска и хипертрофична кардиомиопатия) и имплантация на клапна протеза.
Ендокардитът може да е резултат и от инвазивни стоматологични, медицински или хирургични процедури.
Причинителните микроорганизми варират в зависимост от мястото на инфекцията и източника на бактериемия, но по-често инфекцията на ендокарда е с бактериален произход (стрептококи и стафилококи причиняват 80-90% от случаите). Инфекциозните агенти могат да се организират чрез образуване на маси, наречени "растителност"; тези характерни лезии се състоят от микроколонии от микроорганизми, вградени в мрежа от тромбоцити, фибрин и няколко възпалителни клетки. Рискът е, че тези клетъчни маси действат подобно на кръвни съсиреци, предизвиквайки емболични явления или предизвикващи сърдечна недостатъчност.
Ендокардитът може да се появи на всяка възраст. Наркоманите, които приемат интравенозни лекарства и имунокомпрометирани лица, имат по-висок риск от заболяване.
Курсът на инфекциозен ендокардит може да бъде асимптоматичен, подостра или остра.
Симптоми и най-често срещани признаци *
- анемия
- анорексия
- Aortite
- аритмия
- астения
- Увеличение на СУЕ
- Бактеримията
- бактериурия
- втрисане
- кахексия
- сърцебиене
- диспнея
- Пръстите на барабана
- Болка от едната страна
- Болка в гърдите
- Болка от далак
- Болка в горната част на корема
- Болки в ставите
- Мускулни болки
- оток
- Субукуларен кръвоизлив
- хемоптизис
- Плеврална емпиема
- треска
- Подути крака
- Главоболие
- възелче
- бледост
- Загуба на тегло
- петехии
- пиуриа
- протеинурия
- Кръв в урината
- Усещане за задушаване
- Нефритичен синдром
- Нефротичен синдром
- Шумът на сърцето
- увеличение на далака
- Конфузионно състояние
- Нощни изпотявания
- Припадък
- тахикардия
- тахипнея
- кашлица
Други посоки
Субакутен ендокардит обикновено се развива коварно и прогресира бавно в продължение на седмици или месеци. Симптомите често са неспецифични, неясни и включват: бледност, ниска температура, нощно изпотяване, умора, загуба на тегло и общо неразположение. Може да се появят тръпки, артралгии, сърдечни шумове и тахикардия.
Симптоматологията на острия инфекциозен ендокардит е подобна на тази на подострата форма, въпреки че се наблюдава по-агресивно протичане и бързо влошаване на сърдечната дейност.
Ако инфекциозният ендокардит не се лекува, той винаги е фатален. Всъщност възпалението може да увреди или унищожи ендокардиалните тъкани и да доведе до местни и системни последствия, които са животозастрашаващи. На местно ниво ендокардиалната растителност може да предизвика клапна стеноза, нарушения на проводимостта, миокарден абсцес и микотични аневризми. Тежка сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт, може да е резултат от тежка клапна недостатъчност. Разпространението на инфекцията може да доведе, поради съседство, до развитието на аортит и до инфекции на клапните протези. Системните последици от инфекциозен ендокардит, от друга страна, се дължат главно на емболизацията на заразения материал и на имуно-медиираните явления. Травмата на дясното сърце може да предизвика септична белодробна емболия. Това явление се проявява с кашлица, болка в гърдите и хемоптиза и може да причини белодробен инфаркт, пневмония или емпиема. Ако удари лявото сърце, емболите могат да достигнат до всеки орган.
Кожните прояви на инфекциозен ендокардит включват петехии (по ствола, конюнктивата и лигавиците), лезии на Janeway (не-болезнени кървящи петна по дланите или ходилата на краката) и раздробени кръвоизливи под ноктите.
Ефектите върху централната нервна система, от друга страна, включват преходни исхемични атаки, инсулти и понякога образуване на абсцес на мозъка.
Емболус може да предизвика болка в хълбока и хематурия, докато в областта на далака може да причини болка в горния ляв квадрант на корема.
Проявите на имунните комплекси включват фокален или дифузен гломерулонефрит, нодули на Ослер (болезнени подкожни еритематозни възли на върховете на пръстите) и Roth петна върху ретината. Продължителната инфекция може да предизвика спленомегалия или хипократизъм на пръстите на ръцете и краката.
Диагностичното потвърждение на инфекциозния ендокардит се основава на идентифицирането на клинични признаци, ехокардиограма и кръвна култура, насочени към доказване на възможното наличие на микроорганизми. Лечението включва продължителна антимикробна терапия и, при тежки случаи, хирургична намеса.
