Общи указания
Диагностичните изследвания позволяват да се разпознае и оцени степента на заболяването. На първо място, острата (бърза) левкемия се отличава от хроничната (бавна прогресия).
Терапевтичен подход
Лечението на левкемията непрекъснато се развива и предлага няколко възможности: решението за предприемане на специфична терапевтична линия се основава на специфичния клиничен случай; изборът на терапия зависи от редица фактори, включително:
- Видът на левкемията (остра или хронична);
- Кръвни стойности и резултати от други диагностични изследвания, които наред с други неща позволяват да се определят характеристиките на туморните клетки;
- Етап / фаза на заболяването;
- Възраст на пациента;
- Общи здравни условия (наличие на симптоми, други съпътстващи заболявания ...).
Целта на терапията може да бъде от типа:
- Лечебен, ако е възможно да се стреми към изцеление на левкемия;
- Палиативни : когато - едва ли ще успеете да елиминирате патологичното състояние - се опитваме да подобрим качеството на живот, като се опитваме да регресираме раковите клетки, за да забавим развитието на левкемията.
В допълнение, съществуват медицински и / или психо-онкологични терапии за подпомагане, които спомагат за облекчаване на заболявания като болка, чувство на страх или психологическа тежест.
Избор на терапия
Лечението на левкемия се различава главно поради терапевтичното им действие и тяхната поносимост. Онкологът или хематологът може да обсъди с пациента най-подходящия терапевтичен план, като обясни подробно методите, по които ще се прилага, и резултатите, които могат да бъдат постигнати.
Често е необходим мултидисциплинарен подход за лечение на левкемичен пациент: първичната терапия може да се извърши под ръководството на медицински онколог, хематолог и радиотерапевт. Понякога различни вещества или методи се комбинират синергично, за да се постигне най-добрият резултат от терапията. Към момента на поставяне на диагнозата трябва да се установи и рутинна оценка на очите, тъй като лезиите в зрителния апарат могат да бъдат асимптоматични.
Някои терапевтични методи могат да се прилагат многократно, ако заболяването се повтаря след първата операция, или може да се използва алтернативен план за лечение.
В случай на остра левкемия решението за това коя терапия да се вземе трябва да бъде внезапно, тъй като заболяването се характеризира с бърза прогресия, която може бързо да доведе до смърт, ако не се лекува.
Каква е разликата между изцеление и ремисия?
В онкологията е трудно да се говори за истинско лечение, защото понякога болестта може да се появи отново след известно време. В зависимост от вида на тумора лекарите са установили период от време, след който пациентът може да бъде възстановен разумно, ако въпреки периодичните внимателни проверки болестта не причинява никакви прояви. Терминът " ремисия " означава отслабване или изчезване на симптомите, причинени от тумор; по-специално, терминът частична ремисия показва изчезването само на някои признаци на заболяването. Лечението води до пълна ремисия на заболяването, ако няма вече открити следи от левкемия с наличните диагностични средства, въпреки че няма сигурност, че туморът е напълно елиминиран. Въпреки това, колкото по-дълго продължава фазата на ремисия, толкова по-вероятно е ракът окончателно да бъде ликвидиран: лечението се постига, когато се поддържа обща ремисия за няколко години.
Терапевтични методи
Лекарят определя възможностите за лечение на левкемия въз основа на възрастта, общото здравословно състояние, вида на левкемията и разпространението на рак в други части на тялото.
Леченията за левкемия предоставят няколко възможности:
Активно наблюдение
В случай на някои форми на левкемия с много бавна прогресия и при определени клинични състояния, терапията може да бъде отложена (пример: хронична лимфна левкемия, LLC) . Лекарят следи здравето на пациента по време на периодични проверки, отлага началото на лечението, докато не се появят първите симптоми или досадни смущения, като треска, подуване на лимфните възли или далак или затруднено дишане. Появата на клинични признаци като анемия и драстичното намаляване на броя на тромбоцитите прави необходимото лечение. В случай на остра левкемия никога не трябва да чакате, но винаги започвайте лечение възможно най-скоро.
химиотерапия
Системната химиотерапия (с или без лъчетерапия) е основната форма на лечение за повечето видове левкемия. Това е лечение, при което се използва едно лекарство или комбинация от химикали за убиване на левкемични клетки или спиране на тяхното разпространение. Основната стратегия е да се разпространяват цитостатичните агенти в тялото през кръвоносните съдове, способни да произвеждат системен ефект, възпрепятствайки клетъчното делене и предотвратявайки умножаването на левкемичните клетки.
По този начин директното третиране на неоплазията провокира ефекти и върху здрави клетки и тъкани (например: кръвни елементи в костния мозък, клетки на космените фоликули или лигавици и др.). Увреждането на здравия и нормален клетъчен компонент е основната причина за различните странични ефекти на химиотерапията, които регресират след края на терапевтичната сесия.
Цикли на химиотерапия се извършват като амбулаторна или стационарна процедура. Често се предлага комбинация от различни химиотерапевтици, които могат да се прилагат:
- Интравенозно: терапията продължава няколко месеца (в цикли, с прекъсвания между сесиите).
- Орално: Химиотерапията с таблетки може да продължи през целия живот.
Различните видове лечение могат да бъдат:
- monochemotherapy
- Мулти-фармакологична терапия: включва синергична експлоатация на различните механизми на действие на лекарства, активни в монохимиотерапията.
- Миелоаблативна химиотерапия: високодозово лечение, което увеличава шансовете левкемичните клетки да бъдат унищожени (обикновено предшества трансплантация на стволови клетки или костен мозък). Костният мозък е особено засегнат от нежелани ефекти, тъй като той е напълно унищожен и трябва да бъде възстановен впоследствие: след лечение с висока доза цитостатици се трансплантират стволови клетки. Продължителността на процедурата, извършена при хоспитализация, варира от един до три месеца и като цяло напускате болницата след няколко седмици от трансплантацията.
| Етапи на терапия на химиочувствителна неоплазма | |||
| фаза | значение | вид | |
| 1 | Индукция на пълна ремисия | Намаляване на туморната маса. Елиминиране на всякакви клинично забележими признаци на заболяване (със стандартни техники). | Мулти-фармакологична терапия при стандартна доза или висока доза с хемопоетични растежни фактори. |
| 2 | Консолидиране на пълна ремисия | Намаляване на остатъчната неопластична маса след индукция. | Терапия (с кръстосано резистентни лекарства) с подкрепа на растежни фактори. |
| 3 | Поддържане на циклично възстановяване | Минимално ограничаване на остатъчната болест. | Периодична терапия с различни комбинации от лекарства (немиелоаблативни). |
Терапия с инхибитори на тирозин киназа
Някои лекарства специфично инхибират специфични тирозин кинази (ензими, способни да прехвърлят, по време на биохимична реакция, фосфатни групи от високоенергийни донорни молекули, като АТР, към специфични субстрати). Инхибиторите на тирозин киназата предизвикват забавяне на пролиферацията на левкемичните клетки и позволяват да се контролира прогресията на заболяването. Тези лекарства са показани в случаи на хронична миелоидна левкемия (ХМЛ) и остра лимфна левкемия (LLA Ph +): само активни срещу туморни клонове, представящи хромозомата на Филаделфия.
Приемането на инхибитори на тирозин киназа става през устата (таблетки). CML терапията се провежда амбулаторно, докато в случая на LLA инхибиторите на тирозин-киназа се прилагат в комбинация с химиотерапия в болница.
Един пример е иматиниб мезилат (Glivec®), специфичен инхибитор на BCR / ABL киназа, използван при Ph + LMC терапията.
Хематопоетични растежни фактори
Хематопоетичните растежни фактори са вещества, които стимулират пролиферацията и диференциацията на кръвните клетки в костния мозък и тяхната дифузия от органа в кръвния поток (например еритропоетин, тромбопоетин). Това лечение се използва при различни форми на левкемия и при определени клинични състояния, дори ако не е в състояние да се възстанови от левкемия.
Имунотерапия
Антитяло и интерферон терапия
Антителата (Ab) са основен компонент на имунната система: тялото естествено произвежда тези елементи, за да предпазва от вируси, бактерии и др. Някои лекарства се основават на това съображение: АБ се синтезират (в лаборатория) за специфична биологична цел. Антителата, инокулирани в пациента, разпознават специфичен и уникален рецептор на повърхността на левкемичните клетки (маркират туморните клонове). По този начин естественият имунен компонент на организма може избирателно да открива и унищожава променени или нежелани клетки. Някои антитела могат също да бъдат свързани с цитостатично средство, за да се индуцира директно относителното вещество към левкемичните клетки, което позволява по-малко увреждане на здравите клетки. Антителата се прилагат в няколко интравенозни терапевтични цикъла и продължителността на лечението е променлива.
Интерферони (IFN), произведени чрез синтез (в лаборатория), стимулират имунната система с неспецифичен ефект, в смисъл, че те предизвикват обща имунна реакция: те действат с косвен механизъм за оцеляването на левкемични клетки, намаляват клетъчната им адхезия и усилват активността на клетките на имунната система. Терапията осигурява подкожни инжекции, които трябва да се извършват ежедневно.
радиотерапия
Левкемиите никога не се лекуват изключително с лъчетерапия. Процедурата включва използването на рентгенови лъчи или висока енергия, за да се повредят левкемичните клетки и да се спре растежа им. Облъчването може да бъде посочено в различни случаи:
- Тотална радиотерапия на тялото, за допълване на високодозовата химиотерапия, по време на подготовката на пациента за трансплантация на стволови клетки;
- Локална радиотерапия, за локализирани прояви на заболяването, които не се контролират достатъчно от лекарства (пример: централна нервна система или тестиси).
Други лечения
Ако спленомегалията е прекомерна, лекарят може да препоръча хирургично лечение за отстраняване на далака.
В индивидуалния клиничен случай не е възможно да се прилагат всички терапевтични методи, описани по-горе, но понякога може да е необходимо да се прибегне до комбинация от различни лечения. Особено терапевтично значение при пациенти с левкемия се приема чрез трансплантация на стволови клетки или костен мозък .
