Какво е ендокардит
Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард) и на сърдечните клапи.
- В повечето случаи това състояние се причинява от инфекция, докато в други случаи тя разпознава неинфекциозна етиопатогенеза.
- Инфекциозният ендокардит е по-често от бактериален произход, но и други патогени могат да определят началото на възпалителния процес.
При нормални условия имунната система разпознава и защитава тялото от инфекциозни агенти, които, дори и да достигнат до сърцето, биха били безвредни, преминавайки през нея, без да причиняват инфекция. Въпреки това, ако сърдечните структури са повредени, в резултат на ревматична треска, вродени дефекти или други заболявания, те могат да бъдат атакувани от микроорганизми. При тези условия бактериите, проникнали в тялото през кръвния поток, са по-лесно вкоренени във вътрешната обвивка на сърцето, преодолявайки нормалния имунен отговор към инфекцията. Когато възникне идеалната ситуация, инфекциозните агенти могат да се организират чрез образуване на маси, наречени "вегетации" (характерни поражения на бактериален ендокардит) на мястото на инфекцията, било то сърдечен клапан или други структури на сърцето, включително имплантирани устройства. Съществува риск тези клетъчни маси да действат по подобен начин на кръвни съсиреци, като блокират кръвоснабдяването на органите и предизвикват сърдечна недостатъчност или задействат инсулт. При микроскопски анализ тези растителности подчертават наличието на микроколонии на инфекциозни микроорганизми, вградени в мрежа от тромбоцити, фибрин и няколко възпалителни клетки.
Ако се пренебрегне ендокардит, възпалението може да увреди или унищожи ендокардиалните тъкани или сърдечните клапи и да доведе до животозастрашаващи усложнения. Ако имате сърдечен дефект, конкретни медицински процедури могат да създадат преходна бактериемия, потенциално отговорна за ендокардита: тонзилектомия, аденоидектомия, чревна и дихателна хирургия, цистоскопия, бронхоскопия, колоноскопия и др. Рискът от ендокардит също съществува, когато пациентът претърпи някои стоматологични процедури.
Ендокардитът е сериозно заболяване, способно да предизвика сериозни медицински усложнения и може дори да бъде потенциално фатално. Диагностичното потвърждение се основава на идентифициране на клинични и микробиологични характеристики, с ехокардиография, радиологични изследвания и кръвни култури, насочени към доказване на възможното наличие на микроорганизми. Лечението на бактериален ендокардит включва прилагането на антибиотици и, в най-тежките случаи, хирургична процедура.
Как бактериите достигат сърцето
Ако сърцето е здраво, идеалните условия за появата на бактериален ендокардит е малко вероятно да се развият. Освен това, дори по-голямата част от сърдечните заболявания (сърдечни заболявания) не увеличават риска от поява на заболяването.
Взаимодействието между предразполагащи фактори в гостоприемника и неспособността на имунната система да унищожи инфекциозния агент от ендокарда прави пациента податлив на инфекция.
Бактериалният ендокардит възниква, когато инфекциозните агенти навлязат в кръвния поток и могат да се придържат към сърдечната тъкан и след това да се размножават на нивото на увредените или хирургично имплантирани сърдечни клапи. Тази повредена тъкан в ендокарда гарантира на инфекциозните агенти идеалното място за уреждане: сърдечната повърхност им осигурява подкрепата, от която се нуждаят, за да се прилепят и да се размножават. Не всички бактерии, които влизат в кръвния поток, могат да причинят ендокардит. Само инфекциозни агенти, които представят тропизъм за клапни структури и ендокардиални тъкани - които могат да взаимодействат с повърхността на лигавицата на сърцето и анормалните клапи - могат потенциално да определят клиничната картина на ендокардита.
Бактериите са отговорни за появата на повечето случаи, но могат да бъдат отговорни и гъбички или други микроорганизми. Понякога виновникът е една от многото обичайни бактерии, които живеят в устата, гърлото или други части на тялото. Нарушеният микроорганизъм може да влезе в кръвта чрез:
- Ежедневни дейности . Миенето на зъбите, дъвченето на храната и други дейности, които засягат устата ви, могат да позволят на бактериите да навлязат в кръвта. Рискът се увеличава, ако зъбите и венците са в лошо състояние, тъй като те могат да представляват входните портове за бактериите.
- Инфекции или други медицински състояния. Микроорганизмите могат да се разпространят от мястото на съществуваща инфекция (напр. Гингивална или кожна) в кръвта и от тук до сърцето. Бактериите също могат да дойдат от болести, предавани по полов път, като хламидия или гонорея. Някои чревни нарушения също могат да дадат възможност на бактериите да навлязат в кръвния поток.
- Стоматологични и медицински процедури. Всяко медицинско действие, свързано с поставянето на инструмент вътре в тялото, предполага малък риск от въвеждане на бактерии в кръвния поток (например: интервенции в чревния тракт, генитални, уринарни или отстраняване на сливиците или аденоидите). Същото се отнася и за някои стоматологични процедури, които могат да причинят кървене (avulsions, implant).
- Катетеризация на пикочния мехур и инвазивни маневри. Бактериите могат да влязат в тялото чрез катетър, тънка тръба, която се използва за изпразване на пикочния мехур (ако е пикочен мехур), за перфузия на лекарствен разтвор или за дрениране на течности. Лапароскопът е също инструмент, който потенциално може да бъде свързан с инфекция (това е малка гъвкава тръба, която има източник на светлина и камера в единия край, използвана за диагностика и лечение на широк спектър от клинични състояния). Бактериите, които могат да причинят ендокардит, също могат да достигнат кръвния поток през иглите, използвани за татуировка или пиърсинг. Замърсените спринцовки са потенциален източник на инфекция за хора, които използват интравенозни лекарства.
Кой е в риск
Няколко фактора могат да направят сърцето по-уязвимо за инфекции, увеличавайки вероятността от развитие на бактериален ендокардит:
- Вентилни протези. Изкуствени сърдечни клапи (биологични протези или хомографти) се използват за заместване на структури, увредени от сърдечно заболяване. Бактериите могат да се успокоят около клапните протези, като понякога предизвикват ендокардит.
- Вродени сърдечни дефекти. Вродено сърдечно заболяване, присъстващо от раждането, може да направи сърцето по-податливо на инфекции. Някои вродени сърдечни дефекти (напр. Дефекти на вентрикуларната преграда, дефект на предсърдната преграда или проходимостта на артериалния канал) могат да бъдат ремонтирани хирургично и възниква възможност за ендокардит.
- Клапанно сърдечно заболяване и други заболявания. Ревматичната треска, валвулопатиите, атеросклеротичната аортна стеноза, митралната недостатъчност на пролапса, сенилната дегенерация и други сърдечни заболявания могат да намалят сърдечната ефективност и да нарушат функцията на клапата.
- Предишен инфекциозен ендокардит. Предишен епизод на ендокардит може да увреди тъканите на сърцето и клапаните, увеличавайки риска от повторно заразяване.
- Използването на интравенозни лекарства. Обичайните потребители на хероин или метамфетамин представляват три пъти по-висок риск от развитие на ендокардит, отколкото общото население. Това състояние се определя главно от многократни инжекции и използване на нестерилни игли, често заразени с бактерии, които могат да причинят ендокардит.
Ендокардитът е по-чест при възрастни хора и при хора с вродени сърдечни заболявания (съотношение мъже / жени 2: 1).
Сърдечно заболяване, свързано с бактериален ендокардит
Два вида сърдечни заболявания, по-специално, могат да увеличат риска от ендокардит:
- Valvular стеноза : стесняване на клапния лумен, с намаляване на сърдечната ефективност;
- Валкуларна регургитация : сърдечните клапи не се затварят правилно, позволявайки на кръвта да потече обратно в сърцето.
Гъбен ендокардит
Ендокардитът, причинен от гъбична инфекция, е по-рядък и обикновено се свързва с по-тежка клинична картина.
Рискът от гъбичен ендокардит се увеличава в случай на: \ t
- хирургия;
- Централен венозен катетър, който се състои от малка тръба, свързана с вена в шията, слабините или гръдния кош, използвана за снабдяване с лекарства и / или течности на сериозно болни хора;
- Отслабена имунна система, в резултат на имуносупресивно състояние (като HIV) или като страничен ефект при някои видове лечение, като химиотерапия.
Симптоми
За задълбочаване: Инфекциозни симптоми на ендокардита - неинфекциозни симптоми на ендокардита
Симптомите на представяне на инфекциозен ендокардит са силно променливи и степента на заболяването може да бъде лека или тежка. Клиничните особености, с които се среща заболяването, могат да бъдат силно показателни, но симптомите често са неспецифични. В почти всички случаи на бактериален ендокардит се наблюдава повишаване на телесната температура. Комбинацията от някои симптоми с конкретни обективни признаци, като например новосъздаден сърдечен шум, ще позволи на лекаря да разгледа ендокардита като източник на проблема. Последващите диагностични изследвания ще позволят да се оцени здравното състояние на сърцето и да се определи отговорният заразен агент.
Има два начина, по които симптомите на ендокардита могат да започнат:
- В продължение на няколко дни бързо се влошава (остър ендокардит);
- Бавно, за няколко седмици или може би месеци (субакутен ендокардит).
Субакутен ендокардит е по-чест при хора с вродена сърдечна болест. Първоначалните симптоми на бактериален ендокардит са грипоподобни и може да са единствените признаци, които възникват. Те включват:
- Треска (> 38 ° С);
- астения;
- тръпки;
- Загуба на апетит;
- Главоболие;
- Болки в ставите и мускулите;
По-рядко срещани симптоми на ендокардит са:
- Нощно изпотяване;
- Задух;
- Необяснима загуба на тегло;
- бледност;
- Устойчива кашлица;
- Сърдечен дъх и промяна на сърдечния ритъм;
- Септичен емболизъм (30% от случаите) в кожата, небцето и конюнктивата, с характерни признаци като Janeway лезии (неболни хеморагични кожни лезии по дланите на ръцете и ходилата на краката) и петехии;
- Локализиран оток в ръцете, краката или краката;
- спленомегалия;
- Анемия и левкоцитоза;
- Кръв в урината;
- Психично объркване;
- Тромбоемболични проблеми: инсулт в париеталния лоб или гангрена на пръстите, интракраниален кръвоизлив, конюнктивален кръвоизлив, бъбречни емболични инфаркти или инфаркти на слезката;
- Имунокомплексни нарушения: фокален или дифузен гломерулонефрит, нодули на Ослер (болезнени перифугиални лезии), ротови петна върху ретината, положителен ревматоиден фактор и др.
Кога да отидеш на лекар
Дори ако по-малко сериозни патологични състояния могат да причинят подобни прояви, винаги е препоръчително незабавно да се консултирате с лекар, особено ако представяте рисковите фактори за тази сериозна инфекция (сърдечен дефект или предишен случай на ендокардит). Ако не се лекува правилно, инфекцията може да прогресира и да увреди сърдечните структури, като има сериозни последици за нормалните кръвоносни състояния. Това води до поредица от животозастрашаващи усложнения, като сърдечна недостатъчност, при която сърцето не може да достави подходящо количество кръв по отношение на действителното търсене на тялото.
Усложнения
Най-тежките усложнения възникват от образуването на кръвни съсиреци на увредени повърхности. Тези съсиреци след това се счупват и влизат в кръвообращението като емболи, представляващи потенциални причини за инсулт, миокарден инфаркт и бъбречна недостатъчност.
Ако не се лекува, бактериалният ендокардит също може да предизвика:
- Сърдечна недостатъчност;
- Valvular дисфункция;
- Сърдечни абсцеси;
- Удължаване на инфекцията (образуване на абсцеси в други части на тялото, като мозък, бъбреци, далак или черен дроб);
- Системна емболия.
Ако бактериалният ендокардит напредне и не се лекува адекватно, той обикновено е фатален.
Продължи: Бактериален ендокардит - диагностика и терапия »\ t
