Тумор на плеврата
Плевралният тумор е сериозна и потенциално фатална форма на рак, засягаща плеврата, двойната серозна мембрана, която укрепва и поддържа белите дробове в гръдната кухина. По-точно, говорим за плеврален мезотелиом, когато туморът засяга изключително мезотелиума (епител, който обхваща всички големи серозни кухини, като плевралната кухина).
Нека накратко напомним, че плевралният вариант е най-честата форма на тумори сред трите вида мезотелиом: повече от 75% от мезотелиом са диагностицирани на нивото на плеврата.
Нека видим по-подробно кои са най-честите тумори, засягащи плеврата.
Плевралните тумори могат да бъдат разграничени в 4 подкатегории:
- Злокачествен плеврален мезотелиом
- Самотен фиброзен тумор на плеврата
- Вторични неоплазми (към други тумори)
- лимфоми
В тази статия акцентът ще бъде върху изследването на злокачествения плеврален мезотелиом - най-честият злокачествен тумор, произхождащ от плеврата - и на самотния фиброзен тумор на плеврата.
Плеврален мезотелиом
Както анализира, плеврален мезотелиом е често срещана форма на рак, който засяга мезотелиума на плеврата. Изглежда, че първичните тумори на плеврата възникват след многократно излагане на много малък брой екзогенни агенти: азбест (или азбест) и неговите производни. Във всеки случай казаното не ни освобождава от възможността други фактори да са се намесили в етиопатогенезата на това неоплазма. Всъщност, други предразполагащи елементи също са поставени под въпрос, като например генетични изменения и предишни инфекции, причинени от SV40 вируса ( Simian вакуолизиращ вирус 40 или Simian вирус 40 ).
ПРИЧИНИ
Излагането на азбестови влакна увеличава риска от рак на белия дроб 5 пъти. Азбестовите влакна в белите дробове са буквално включени от плеврата; впоследствие материалът пътува в извънпулмонални места до ребрата. Още в началния етап, туморните маси могат да включват и двете серозни листове, които съставляват плеврата, въпреки че париеталната мембрана изглежда е по-засегната от висцералната мембрана.
СИМПТОМИ
За да се задълбочи: Симптомите на плеврален мезотелиом
Азбестовите влакна, достигнати на белодробното ниво, могат да причинят незабавно възпаление на плеврата (плеврит), което води до пронизваща болка в гърдите и диспнея. В други случаи азбестовите влакна създават плеврален тумор след доста дълго време, предизвиквайки първите симптоми след няколко години (обикновено след 3 години).
Плевралният плеврален излив на плеврален мезотелиом се възпламенява от пациента като анормална болка в гърдите, която е подчертана с кашлица и дълбоки вдишвания.
За да забележите специфичната скорост, с която се развива плеврален тумор от този тип: растежът на болните клетки всъщност е изненадващо бърз. За кратко време туморът може да покрие цялата белодробна кухина, което прави дишането много болезнено. В напреднал стадий, туморът се разпространява и в близките органи, като сърцето, лимфните възли и корема.
В допълнение към мъчителната болка по време на дишането, други симптоми могат да сигнализират на пациента, че нещо в тялото не работи правилно:
- Кръвни съсиреци
- Трудност на езика
- Затруднения с дихателните пътища
- Задух
- липса на апетит
- Нежелана загуба на тегло
- дрезгавост
- Вероятно кървене плеврален излив (хемоторакс)
ДИАГНОСТИКА
От анализа на плевралната течна проба, получена чрез торацентеза, е възможно да се диагностицира плевралния тумор: аномалният клетъчен състав, всъщност, може да установи диагнозата. Изтеглената течност, освен това, е плътна и колоритна поради ненормалното количество развита хиалуронова киселина.
Торакоцентезата трябва да се предшества от скрининг тест (RX или TC). Също така могат да се посочат и други плеврални биопсии при ДДС ( Video Assisted Thoracic Surgery ) и торакотомия.
ТЕРАПИЯ
За съжаление, плеврален мезотелиом е злокачествена форма на особено агресивен рак. Терапията е почти неефективна при по-голямата част от засегнатите пациенти. Във всеки случай, раковият пациент почти винаги се лекува с лъчетерапия, комбинирана с химиотерапия. Когато е възможно, се използва и хирургична терапия, която се състои в отстраняване на туморната маса.
Много пациенти умират след 6-7 месеца от началото на тази форма на плеврален тумор.
Самотен фиброзен тумор на плеврата
Рядко доброкачествена неоплазма, самотният фиброзен тумор на плеврата произтича от мезенхимните клетки на субплевралната съединителна тъкан. Тази неопластична форма засяга и двете серозни листа, съставляващи плеврата (висцерална и париетална); само рядко, ракът включва медиастинум, панкреас, шия, параназални синуси и бял дроб.
Влакнестият самотен тумор на плеврата може идеално да засегне мъже и жени от всяка раса и всяка възраст. Въпреки това е наблюдавано, че повечето от тези тумори засягат хора над 60 години.
Влакнестият единичен тумор на плеврата има значително по-ниска честота от плевралния мезотелиом.
СИМПТОМИ
Този плеврален туморен вариант има предимно безшумен курс. Не е изненадващо, че ракът често се диагностицира случайно чрез прост тест за образна диагностика .
Когато са симптоматични, при пациента се документират продроми, свързани най-вече със структурното разширяване на неопластичната маса към съседните анатомични структури. В този случай, колкото по-голям е размерът на масата, толкова по-изразени са симптомите: диспнея, болка в гърдите и кашлица, които са три много рецидивиращи симптоми при пациенти с рак, засегнати от плеврален фиброзен тумор. По-рядко обаче пациентът, засегнат от тази форма на тумор на плеврата, се оплаква от анорексия, втрисане, треска, хемоптиза, подуване на долните крайници, паранеопластични прояви (остеоартропатия и хипогликемия, дължащи се на инсулиноподобен растежен фактор II), синкоп и излив плеврална. В гигантските форми е възможно да се открие хипомобилност на кръвоизлива, участваща в неоплазма.
ДИАГНОСТИКА
Както споменахме, фиброзният тумор на плеврата често се диагностицира случайно чрез просто радиологично изследване, проведено по други причини. Сред другите диагностични стратегии, насочени към установяване на плеврален тумор, трябва да отбележим: рутинни хематологични изследвания, екотомография на горната част на корема, КТ, торакална КТ и ЯМР. Някои пациенти се подлагат на допълнителен диагностичен тест, известен като PET или позитронна емисионна томография, който е полезен при някои избрани субекти, при които се предполага вероятна дегенерация на злокачествен тумор.
ТЕРАПИЯ
Лечението за отстраняване на този плеврален тумор е хирургично: цялата туморна маса трябва да бъде отстранена, с възможно изрязване на една или повече части на париетална / диафрагмална / медиастинална плевра. Нито радиотерапията, нито химиотерапията са първи избор на лечение (очевидно при липса на злокачествени туморни клетки).
Какво да знам
Ключовите понятия на фиброзния самотен тумор на плеврата са показани в таблицата.
етиология | Непознат. Няма установена корелация с димните или азбестовите прахове |
Туморна структура | Твърда влакнеста маса с размери от 5 до 20 cm |
Цел на тумора | Висцерална и париетална плевра (по-често) |
прогноза | Благоприятно в повечето случаи (след хирургично изрязване). Нечести прогнози при 12-33% от пациентите |
Хистологичен анализ | Рядко отлетите клетки Кръгла-овална клетъчна сърцевина Разпределение на хроматин: редовно Цитоплазма: еозинофил Наличие на колаген, смесен с туморни клетки |
Симптоми | Влакнестият единичен тумор на плеврата почти винаги протича асимптоматично. В напреднал стадий има особен симптом на компресия, придружен от диспнея, болка и кашлица. Възможна анорексия, нощно изпотяване, подуване на долните крайници, хипогликемия, остеоартропатия и треска |
В повечето случаи самотният фиброзен тумор на плеврата е доброкачествен, въпреки че понякога има признаци на хистологично злокачествено заболяване. След операцията прогнозата е като цяло отлична.
