Вентрикуларната тахикардия е сърдечна аритмия, характеризираща се с повишаване на камерната сърдечна честота.
Вентрикулите се свиват твърде бързо и дезорганизирано по отношение на предсърдията → те не успяват да запълнят правилно → количеството на кръвта, подавано в кръвообращението, намалява с всеки ритъм → артериалната близост намалява → количеството кръв, което окислява и подхранва сърцето (коронарна окръжност) → контрактилната ефикасност на сърцето се намалява допълнително → дегенерация при камерна фибрилация → смърт.
Това слабо развитие е по-вероятно в случай на много висока честота на камерни клетки и в случай на основно сърдечно увреждане при сърдечни пациенти.
Вентрикуларната тахикардия е една от най-честите аритмии при пациенти със сърдечни заболявания. Въпреки че може да се появи и при напълно здрави индивиди, той представлява аритмия, която трябва да се лекува внимателно: тя може да се дегенерира във вентрикуларна фибрилация, чийто резултат често е фатален.
Най-добрата превенция е да се приеме здравословен начин на живот.
Какво е камерна тахикардия
Вентрикуларната тахикардия е една от най-често срещаните и най-опасни аритмии. Обикновено има сериозно сърдечно заболяване в началото, но то може да се появи и при здрави индивиди.
Патогенеза
Вентрикуларната тахикардия се появява, когато нормалният пулс на сърдечната контракция се промени.
Нормалният импулс се ражда в атриалния синусов възел, но може да се случи, че допълнителни пулсации ( екстрасистоли ) възникват в различни точки от атриалния синусов възел (ектопични аритмии). Това събитие променя нормалния пулс.
По време на камерна тахикардия се случват 3 или повече последователни вентрикуларни удара, които ускоряват сърдечната честота и произхождат дистално от неговия лъч.
Последствия
Редовната контракция на камерата е отговорна за сърдечния дебит . Сърдечният изход се отнася до действието на изпомпване на кръв в кръвообращението, към белите дробове и тъканите на човешкото тяло.
Променен ритъм на вентрикуларната контракция води до недостатъчен сърдечен дебит. Следователно, оксидираната кръв вече не дразни тъканите и органите на тялото, включително сърцето, което губи допълнителна контрактилна ефективност. Ако този дефицит е тежък, пациентът отива на смърт.
епидемиология
Данните за разпространението показват, че:
- Вентрикуларната тахикардия е свързана с възрастта : тя се среща по-често при индивиди на средна възраст и стари хора.
- 2-4% от тези над 60-годишна възраст, без сърдечни проблеми, изпитват епизоди на вентрикуларна тахикардия.
- 4-16% от тези над 60-годишна възраст със сърдечно заболяване имат епизоди на вентрикуларна тахикардия.
Освен това, проявите на камерна тахикардия:
- Те са по-чести през зимните месеци.
- Те имат циркаден модел: пиковата честота се наблюдава в сутрешните часове.
класификация
Тя може да се основава на няколко параметъра, обобщени в тази таблица:
| критерий | Форма на тахикардия | Форма на тахикардия |
| продължителност | Неподдържан : изтича след по-малко от 30 секунди | Постоянен : трае повече от 30 секунди |
| Режим на начало | Пароксизмално : внезапно, спорадично, рязко и непредсказуемо. Тахикардията може да се изчерпи от само себе си. | Не е пароксизмално : по-постепенно начало. Тахикардията обикновено е постоянна и е свързана със сърдечни проблеми |
| Електрокардиографска следа | Мономорфен . Ударите, дори ако са ускорени, са идентични. Редовност на ритъма | Полиморф . Ударите се ускоряват и се различават един от друг. Неравномерност на ритъма |
Причини за камерна тахикардия
Основните причини за камерната тахикардия са кардиопатиите .
Следват причини, свързани с електролитни дисбаланси, които променят електрическата активност на сърцето.
И накрая, съществуват редица рискови фактори, които предразполагат индивида към епизоди на тахикардия.
сърдечно заболяване
Пациентите, които са най-засегнати от камерна тахикардия, са сърдечни пациенти . Кардиопатиите, наблюдавани при тези пациенти, са:
- Болест на коронарните артерии и предишни инфаркти на миокарда
- Valvulopatie, т.е. неизправности на един от сърдечните клапи.
- Кардиомиопатии, т.е. заболявания на миокарда (сърдечния мускул).
Коронарните артерии причиняват исхемия (исхемична болест на сърцето) и са най-честата причина за камерна тахикардия.
Най-често срещаните валволопатии са тези, които включват митралната клапа (вижте Митралната недостатъчност).
Кардиомиопатиите са ревматични по природа: с други думи, те произхождат от бактериално възпаление. В тези случаи се говори за миокардит .
Малък процент от случаите на камерна тахикардия се дължи и на вродено сърдечно заболяване (т.е. присъствие от раждането). Най-известните са:
- Синдром на Brugada.
- Синдром на Wolff-Parkinson-White
По-рядко обаче:
- Тетралогия на Fallot.
- Синдром на Марфан.
Йонни / електролитни дисбаланси
Импулсът на миокардната контракция е електрически сигнал . Всъщност тя движи йоните с положителен и отрицателен заряд, присъстващи вътре в клетките на сърцето. Движението на тези йони е подобно на движението на зарядите в електрическата верига и води до свиване на сърдечния мускул .
Основните йони, с такса, са: калий, магнезий, калций и натрий. Между тях има фин баланс, който трябва да се поддържа такъв, за правилното функциониране на мускулната клетка и отвъд нея. Може да се случи, че този баланс се променя. В резултат на това се променя и импулсът на свиване и се получава камерна тахикардия. Основните йонни / електролитни дисбаланси са:
- Хипокалиемия или хипокалиемия.
- Хипокалциемия.
- Хипомагнезиемия.
Други рискови фактори
Съществуват рискови фактори, които благоприятстват появата на тахикардия дори при здрави индивиди. Това са специални обстоятелства, като тежка травма на гърдите или някои лекарства. Обобщение на основните рискови фактори е, както следва:
- Прием на лекарства:
- Трициклични антидепресанти.
- Злоупотреба с кокаин.
- Злоупотреба с алкохол.
- Пушенето.
- Кофеинът.
- Газова интоксикация:
- Циклопропан.
- Въглероден оксид.
- Травми в гърдите.
- Физически и емоционален стрес.
Симптоми и усложнения
Типични симптоми на вентрикуларна тахикардия са:
- Сърцебиене или кардиопалмос.
- Болка в гърдите.
- Задух.
- Виене на свят.
- Припадък.
- Синкоп.
- Задух.
По-голямата част от пациентите представят тази симптоматика във връзка с исхемична кардиопатия или която компрометира притока на кръв (например валвулопатия).
Признаци
Вашият лекар може да изпита следните клинични признаци:
- Ускорено китка.
- Хипотонията.
- Безпокойство.
- Възбуда.
- Загуба на съвестта.
Тяхната поява зависи от степента на сърдечно-съдови заболявания: колкото по-сериозно е, толкова по-лесно е да се проявят.
Усложнения
Вентрикуларната тахикардия може да се дегенерира в камерна фибрилация . Това се случва особено при хора със сърдечни заболявания, докато случаите при здрави хора, засегнати от пароксизмална вентрикуларна тахикардия са много редки.
Вентрикуларната фибрилация обикновено има фатален курс . Той определя смъртта на пациента:
- За внезапна сърдечна смърт.
- За спиране на сърцето.
диагноза
Могат да бъдат проведени различни изследвания, всяка от които има специфично предимство. Те са:
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Ехокардиография.
- Рентгенова снимка на гърдите.
- Коронарна ангиография.
- Кръвни тестове.
ЕКГ
Това е тест за избор . Той измерва електрическата активност на сърцето и позволява да се идентифицира формата на камерна тахикардия, която засяга пациента. Възможно е също да се следи сърдечната активност в рамките на 24 часа; в този случай се използва динамичната ЕКГ според Холтер . Това е полезно изследване, когато формата на камерна тахикардия е пароксизмална, т.е. с спорадична и непредсказуема поява.
ехокардиография
Това е неинвазивен тест. Той използва ултразвук за оценка на здравето на основните структури на сърцето: предсърдие, вентрикули и клапани. Той е полезен, когато се подозира валвулопатия.
Рентгенова снимка на гърдите
Предоставя информация за връзката между сърцето и белите дробове. В началото на камерната тахикардия може да има белодробна тромбоза. Това е инвазивен тест, тъй като използва йонизиращо лъчение.
Коронарна ангиография
Това е инвазивно изследване. Необходимо е, когато има исхемична болест на сърцето в началото на камерната тахикардия. Измерва се позицията и степента на оклузия на коронарните артерии, за да се планира възможна хирургична операция. Това е деликатен тест, тъй като съществува риск от увреждане на коронарните съдове, пресичани от катетъра.
Кръвни тестове
Те предоставят различна информация за:
- Концентрации на йон / електролит:
- Футболни нива
- Магнезиеви нива
- Нива на фосфати
- Концентрация на някои лекарства, взети от пациента.
- Концентрация на някои сърдечни маркери.
терапия
Преамбюл: когато сърцето произхожда от камерна тахикардия, има две основни цели:
- Решете основното сърдечно заболяване . Основна цел.
- Разрешаване на аритмичното разстройство . Вторична цел.
Това е обяснено, защото вторият проблем е следствие от първия.
"Здрави" пациенти със спорадична тахикардия
При тези, които не са засегнати от сърдечно заболяване, камерната тахикардия може да бъде разрешена спонтанно. По този начин, прилагането на лекарства може да бъде избегнато. Препоръчително е във всеки случай да се свържете с лекар и да се подложите на задълбочени изследвания.
"Здрави" пациенти с трайна или персистираща тахикардия
Ако пациентът покаже многобройни продължителни епизоди, за да блокира атаката на тахикардията, може да се използва:
- Фармакологична кардиоверсия.
- Електрическа кардиоверсия.
Фармакологичната кардиоверсия е възстановяване на нормалния сърдечен ритъм чрез приемане на лекарства:
- Антиаритмични средства, за възстановяване на нормален сърдечен ритъм.
- Лидокаин
- Амиодарон
- Прокаинамид
- Бета-блокери, за да забавят сърдечния ритъм.
Електрическата кардиоверсия се състои от:
- Електрически разряд за възстановяване и възстановяване на нормалния синусов ритъм. Използва се апарат с две плочи, приложени върху гърдите на пациента. Това е техника, известна още като дефибрилация . Днес има полуавтоматични и автоматични дефибрилатори, способни да оценят степента на вентрикуларната тахикардия и да придадат правилния електрически разряд. Другото голямо предимство е, че те могат да бъдат използвани от немедицински персонал.
Кардиопатични пациенти или други патологии
Лекарствената терапия е същата като описаната по-горе. Така че:
- антиаритмични препарати
- Бета-блокерите.
Към тях се добавят:
- Антикоагуланти, за да се избегне образуването на тромби и емболи, поради valvulopatie.
В допълнение към електрическата кардиоверсия, е възможно да се намеси хирургически с:
- Транскатетърна радиочестотна аблация . Чрез катетър, водещ до сърцето, се влива радиочестотен разряд в точката на вентрикула, която генерира аритмия. Засегнатата област е разрушена и това трябва да възстанови нормалния сърдечен ритъм. Това е инвазивна техника.
- Имплантируем дефибрилатор (ICD) . Това е нормален дефибрилатор, който обаче се имплантира под кожата, в лявата страна на гърдите. Свързан е със сърцето чрез електроди, които излъчват електрически разряд, когато изпитват необичайно увеличение на сърдечната честота. Те имат продължителност 7-8 години, след което трябва да бъдат заменени. Възможен проблем може да се дължи на неизправност на уреда, която може да излъчи нежелани токови удари.
Терапията, която трябва да бъде приета, трябва да бъде избрана, очевидно, за всеки отделен случай, без да се забравя, че първата терапевтична интервенция трябва да разреши възможния патологичен проблем, който генерира камерна тахикардия. По-долу е дадена таблица, обобщаваща възможната терапия.
| терапия | Устойчива / постоянна камерна тахикардия при "здрави" пациенти | Камерна тахикардия при сърдечни пациенти или други сериозни заболявания |
| наркотици | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Антикоагуланти. |
| Електрическа кардиоверсия | да | да |
| Имплантируем дефибрилатор (ICD) | не | да |
| Транскатетърна радиочестотна аблация | не | да |
предотвратяване
Приемането на здравословен начин на живот е най-добрата превенция. Така че:
- Спрете да пушите.
- Ограничете консумацията на алкохол.
- Промяна на диетата.
- Не използвайте наркотици.
- Упражнявайте упражнения.
Тютюнът и алкохолът са отговорни не само за спорадични епизоди на тахикардия, но и за хронични промени в сърдечния ритъм. Всъщност, те са сред най-често срещаните рискови фактори за развитието на сърдечни заболявания.
Промяната на навиците на масата е друга фундаментална превантивна стъпка. Препоръчително е да се намалят мазнините, червеното месо и да се увеличи консумацията на плодове и зеленчуци.
Приемането на здравословни навици премахва възможността за камерна тахикардия да се дегенерира в камерна фибрилация. Последният има почти винаги фатален изход.
Населението е изложено на риск
Тези, които:
- Те представляват патологични състояния като хиперлипидемия, хипертония и диабет. Те насърчават развитието на кардиопатии.
- Те имат фамилна анамнеза за сърдечно-коронарна болест на сърцето.
- Пушенето.
- Алкохолици.
