здраве

Гласови нарушения: дисфония и свързани заболявания

всеобщност

Разчитаме на гласа си, за да информираме, убеждаваме и взаимодействаме с други хора. По тази причина разстройството на фонацията може да бъде много ограничаващо, което пречи на способността за общуване и нормалните ежедневни дейности.

Гласови смущения

Хората развиват нарушения на гласа по различни причини, от неправилното използване на гласовите струни до алергиите, до рака на ларинкса. Сред тези крайности има много клинични ситуации, отговорни за дрезгав глас, който трябва да бъде подходящо диагностициран и лекуван. Различните разстройства на гласа, които определят пълна или частична фонаторна неспособност, следователно имат широка вариабилност: от обикновена дрезгавост (дрезгав или сух глас) до апония (пълна липса на глас).

Дисфония

" Дисфония " е медицински термин, използван за обозначаване на общо изменение на гласа, качествено и / или количествено, временно или трайно, на структурен или функционален произход на един или повече органи, участващи в говоримата фонетика. Тази промяна може да бъде разбрана главно като трудност при контролирането на терена, структурата на тимбрика, обема или качеството на гласа. Дисфонията може да бъде свързана с болка или дискомфорт по време на разговор.

Фонацията

Гласът е резултат от значителни и сложни взаимодействия, включващи множество структури на дихателната система (белодробен силфон, ларинкс, резонансен апарат). По време на издишване, въздухът, изхвърлен от белите дробове по посока на трахеята към ларинкса, преминава внимателно през глотиса и определя вибрациите на гласните струни. Напрежението на гласовите гънки варира и създава специфичен диапазон от звуци (звукови вълни). Интензивността на звука зависи от размера на ларинкса (диаметър и дължина) и напрежението на гласните струни, контролирано от свиването на доброволната мускулатура, което променя относителното положение на щитовидната и аретиналната хрущяли. С увеличаване на разстоянието, гласовите гънки се разтягат и интензивността на гласа се увеличава; когато тя намалява, гласните струни се разхлабват и височината на звука намалява. Целият ларинкс е включен във фонацията, тъй като стените му вибрират, произвеждайки композитен (смесен) звук. Явленията на усилване и резонанс (качество и обем) възникват благодарение на действието на ларинкса, устната кухина, носните кухини и параназалните синуси. Излъчването на съчленен език зависи най-накрая от доброволните движения на езика, зъбите, устните и бузите. Увреждането на някое от тези съоръжения може да доведе до промяна в производството или контрола на изделието. Например, ако гласните струни се възпалят, развият израстъци или се парализират, те може да не функционират правилно, причинявайки дисфония.

Видове дисфония

Гласовите нарушения могат да бъдат от произход:

  • Органични : те се определят от морфологични или невромускулни промени на една или повече структури, включени във фонацията.
  • Органичните дисфонии се отнасят до:

      • Ларингит (остър: вирусен / бактериален) - (хроничен: дим / гастроезофагеален рефлукс / ларингофарингеален рефлукс);
      • Вродени малформации;
      • Неоплазми в белите дробове, ларинкса, устата, фаринкса или носните кухини (предракови: дисплазия) - (злокачествени: плоскоклетъчен карцином);
      • Травма (ятрогенна: хирургия / интубация) - (случайно: проникваща / термична);
      • Метаболитни или ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм / хипогонадизъм);
      • Хематологични (амилоидоза);
      • Ятрогена (инхалаторни кортикостероиди).
  • Функционални : те се състоят в излишък или в дефект на фонаторната функция.
  • Дисфония с функционален произход може да бъде:

    • Психогенни (мускулно-напрегнати промени на ларинкса, отслабване на звуковите мускули, функционални промени на дихателните мехури или психо-емоционален характер);
    • Злоупотреба с глас;
    • Идиопатична (без видима причина).

Причини

Има широк кръг от причини, които могат да причинят промени в гласа. Някои от тях са лесни за оценка и лечение, докато други изискват повече внимание, особено когато те не са склонни да се подобряват с времето или със стандартните терапии.

Причините за гласовите проблеми могат да включват инфекции на горните дихателни пътища, възпаление, причинено от киселинен рефлукс, неправилно използване и гласова злоупотреба, ларингеални възли или папиломатоза, невромускулни заболявания (като спазматична дисфония или парализа на гласните струни) и психогенни състояния, дължащи се на психологическа травма. Важно е да запомните, че нарушенията на гласа са предимно обратими и могат да бъдат лекувани успешно, ако бъдат диагностицирани навреме. Всеки може да развие дисфония, но някои професии са по-податливи: певци, учители, лекари, адвокати, медицински сестри, търговски служители, публични лектори и др.

Много фактори могат да допринесат за нарушение на гласа, включително:

  • Стареене;
  • алергии;
  • Рак;
  • Пушенето и злоупотребата с алкохол;
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
  • Заболявания като настинки или инфекции на горните дихателни пътища;
  • Неврологични нарушения;
  • Психологически стрес;
  • Хирургия или увреждане на шията;
  • Проблеми с щитовидната жлеза;
  • Злоупотреба с вокален характер (лоша употреба ,малманеж “) и прекомерна употреба („ surmenage “).

Заболяванията, които най-често представляват дисфония като симптом, включват:

  • Ларингит;
  • Неврологични нарушения на гласа (спазматична дисфония);
  • Полипи, нодули или кисти на гласните струни (нетуморни лезии);
  • Предракови и ракови поражения;
  • Рецидивиращ респираторен папиломатоза;
  • Парализа на гласните струни, слабост или съдови увреждания (кръвоизлив);
  • Leukoplakia.

Симптоми

Гласовите нарушения могат да възникнат по различни начини, в зависимост от пациента и основния проблем. Освен това, хората могат да бъдат повлияни по различен начин от един и същи симптом. Например един амбициозен певец с леко намалено вокално разширение може да бъде по-обезпокоен от библиотекаря със същия проблем.

Обикновено дисфонията се идентифицира с дрезгав глас (дрезгав или сух глас), който често се появява във връзка с възпалителни или по-рядко ракови тумори на ларинкса.

В действителност изменен глас може да бъде и:

  • Напълно отсъстващ (aphonia) : той може да характеризира състояния на тежко физическо и психическо изтощение или да бъде израз на двустранна парализа на фонаторните мускули, ларинксален дифтерия или случайно вдишване на чужди тела.
  • Слаба или уморена (phonastenia) : нарушение на гласа, характеризиращо се с намалена и отслабена интензивност или чрез прекъсване на бележката, типично за състоянията на умора на вокалния орган.
  • Треперене или нестабилност: гласът се възприема като променен във времето с тон и качество, подобно на вибрация или тремор. Това нарушение на гласа може да показва неврологично увреждане или мускулен проблем и може да бъде свързано с различни други състояния.
  • Аспирирани или прошепнати : някои хора представят внезапната трудност в излъчването на определени звуци или не могат да произнасят думите добре по време на разговор ("ядат думите"). Това обикновено се дължи на мускулна промяна на гласните струни, която може да бъде свързана с неврологични състояния.

Спастичната дисфония е специфично нарушение на гласа, характеризиращо се с неволни движения или спазми на една или повече мускули на ларинкса, които правят речта трудна, принудена и удушена.

Във връзка с дисфонията има някои симптоми, на които трябва да се обърне особено внимание, тъй като те могат да показват сериозен проблем:

  • Устойчива дрезгавост (повече от 2 или 3 седмици);
  • Болка, излъчена към ухото;
  • Подуване на шията;
  • Затруднено преглъщане, свързано с кашлица или задавяне;
  • Кашлица и хронично възпалено гърло (над две седмици);
  • Затруднено дишане.

диагноза

Как се диагностицират нарушенията на гласа?

Първият диагностичен подход включва точно анамнестично изследване, за да се открият подробности за речевото нарушение и клиничната история на пациента, като:

  • продължителност и тежест на настоящия проблем;
  • настоящи и свързани симптоми;
  • адекватна медицинска история (включително лекарства, респираторни алергии, наличие или липса на стомашно-чревни заболявания, инфекции и предишни хирургични процедури);
  • Навици на живот или професионален риск за дихателната система (контакт с вдишващи дразнители, консумация на тютюн и алкохол).

За правилно класифициране на заболяването, лекарят ще продължи с инспекцията на гърлото, за да открие всякакви подозрителни зони: пациентът е поканен да отвори устата си, да притисне езика си навън, и в същото време да произнесе продължителен гласов звук. Тази процедура ви позволява да видите част от стената на фаринкса и района на сливиците.

Лекарят може да задълбочи изследването на структурите, които поради тяхното анатомично местоположение не са директно видими, използвайки специфични техники и оборудване, установени въз основа на клиничната картина на гласовото разстройство. Простото изследване може да се извърши с твърдо и кръгло огледало, подобно на зъбно огледало, монтирано на дълга дръжка и поставено в устата. Ларингоскопията е изследване на ларинкса, което ви позволява да видите структурата на гласните струни и тяхното движение по време на вибрацията. За по-задълбочено изследване лекарят може да използва гъвкаво оптично устройство (гъвкав ларингоскоп). По-нататъшни тестове могат да изследват причината за проблема в гласа (например: ларингеална електромиография за измерване на електрическите токове в мускулите на ларинкса).

Някои хора страдат от дрезгав глас, когато са засегнати от обикновена настинка. Като цяло, изменението на асоциирания глас не е тежко и е временно, т.е. има тенденция да се разтваря в рамките на около две седмици от разрешаването на ларингита. Въпреки това, когато внезапните и необясними промени в гласа продължават повече от 2 или 3 седмици или пречат на нормалната способност за комуникация, те могат да бъдат признак за по-сериозен проблем. Същото съображение е валидно в случай на нарушения, които изглежда се подобряват, и след това се появяват отново. В тези случаи си струва да си уговорите среща с отоларинголог (специалист по заболявания или нарушения на ушите, носа и гърлото) за по-нататъшна оценка и да определите причината за проблема в гласа.

По-специално е препоръчително да се консултирате с лекар, ако забележите следните промени:

  • Пълна загуба на глас трае по-дълго от няколко дни;
  • Гласът е дрезгав, пронизителен или внезапно по-дълбок;
  • Гърлото често е сухо или възпалено;
  • Трудно е да се говори и трябва често да се изчиства гърлото;
  • Дисфонията се свързва с персистиращи болки в ухото, загуба на тегло и загуба на апетит, кашлица на кръв, подути лимфни възли.

лечение

Трябва да се положат всички усилия за идентифициране и елиминиране на причинни или благоприятни фактори като стрес, тютюнопушене и алкохол. Един от най-важните аспекти в управлението на дисфониите е да следвате добрите навици, за да избегнете проблеми с гласа и гърлото: пълна почивка (без да говорите или шепне) за два или три дни, избягвайте пушенето и хидратацията.

Ако проблемът с гласа се окаже тежък или хроничен, лечението може да включва медикаменти, хирургия, логопедична терапия или комбинация от тези интервенции. В повечето случаи терапията може да възстанови нормалния глас, въпреки че може да отнеме известно време.

Терапията е строго свързана с причината и тежестта на патологичното състояние и може да бъде:

  • Медицински : включва идентифициране и управление на факторите, които причиняват промяна на гласа (пример: алергия, инфекция, рефлукс, вдишващи дразнители или травматични модели). На разположение са няколко лекарства за лечение на гласови нарушения. В зависимост от причината за дисфонията, лекарят може да посочи лекарства за лечение на възпаление, бактериална или вирусна инфекция, гастроезофагеален рефлукс и др. Лекарствата могат да бъдат приемани през устата, инжектирани в гласните струни или локално по време на операцията. Например, инжектирането на стероиди може да се прилага в спешни случаи за певци, актьори и художници. Други лечения зависят строго от конкретната причина, както при терапията за управление на алергиите. Инжектирането на малки количества ботулинов токсин обаче може да намали мускулните спазми или анормалните движения, решавайки неврологични нарушения на движението, които засягат гласовите мускули на ларинкса (спазматична дисфония).
  • Хирургия : Процедурите на микроларингоскопия могат да бъдат осигурени с отстраняване на лезии на гласните струни (неракови, предракови или ракови) или ендоскопска резекция.
  • Речева терапия : Рехабилитацията на реч може да помогне за подобряване на използването на речта и да избегне злоупотребата с нея (вокално образование). Логопедът играе важна роля в оценката и лечението на пациенти с нарушения на гласа, дължащи се например на оток на Reinke, възли на гласовите връзки и гласови злоупотреби. Терапията вероятно ще отнеме няколко седмици или месеци преди подобренията да са очевидни, така че пациентът трябва да бъде много мотивиран да се придържа към пълния терапевтичен план.