всеобщност
Двойното раждане е начинът, по който се завършва раждането на две или повече деца, в края на многократна (или плурифетална ) бременност .
В зависимост от здравословното състояние на бъдещата майка и близнаците, доставката може да се извършва естествено или чрез цезарово сечение .
Като цяло, вагиналното раждане е възможно, когато бременността е приключила без големи проблеми и представянето на първото от децата е главно.
В случаите, когато тези състояния не са налице или близнаците са повече от две, се програмира цезарово сечение.
Какво
Раждане на двойки: определение
Както самото слово предполага, двойното раждане се състои в раждането, естествено или цезарово сечение, на един или повече близнаци . Това събитие настъпва в края на многоплодна бременност между 32 и 38 седмици .
Раждане на двойки: предварителни бележки
- Множествената бременност се диагностицира с рутинен ултразвук на 18-20 седмици . По правило двойното раждане включва раждането на две деца . Случаите на псевдоелементно раждане обаче са по-редки.
- Близнаците могат да бъдат два вида:
- Монозиготи ( monovular twins): образувани чрез оплождане на единичен ооцит от един сперматозоид ; преди да достигне матката, продуктът на зачеването е разделен на две или повече независими части, но всеки от тях може да доведе до пълноценен индивид. Монозиготните близнаци са толкова сходни, че по принцип е трудно да ги разграничим. Генетичното им наследство е идентично. Броят на амниосите и хориона зависи от момента, в който се е осъществило разделянето, така че бременността на монозиготните близнаци може да бъде бикоритна или монокорфова .
- Дизиготи ( biovular близнаци): възниква чрез оплождане на два ооцита от две сперматозоиди . В този случай нероденото може да прилича един на друг или да бъде различно, както всички останали братя и сестри. Близнаците дизиготи се развиват в два различни хорузови обвивки ( бикорална двойна бременност ).
Както се случва
По време на бременността, специализираните посещения и здравните условия на бъдещата майка позволяват да се установи кога е възможно да се роди естествено или ако е необходимо да се прибягва до цезарово сечение .
Трудовият процес на раждане на близнаци не се различава от този на единично раждане и до раждането на първото от децата, всичко върви по същия начин.
Следователно в случая с естественото раждане на близнаци ПЪРВИЯТ ГЕМЕЛО се ражда така, сякаш е сам.
Изхвърлянето на ВТОРОТО GEMELLO става по начини, които зависят от неговото положение:
- Ако вторият близнак е главен, т.е. има главата, обърната към родовия канал и вагиналния изход, тя се спуска в таза на майката по таза, както се случва при нормално естествено раждане.
- Ако презентацията е седалищно, гинекологът търси краката и детето е пуснато (забележете: преди тази маневра се преустановява прилагането на окситоцин, хормон, който предизвиква контракции, за да напусне необходимото пространство). В сравнение с нормалното раждане на седалището, вторият близнак има по-малко трудности да се роди, тъй като първият близнак вече "е проправил пътя".
- Ако детето се представя настрани, в опит да го доведе до положение, което е по-благоприятно за раждането на близнаците, се извършва акушерска и прибираща маневра.
Понякога изгонването на втория близнак е трудно или невъзможно: в тези случаи е необходимо да се прибегне до цезарово сечение.
Курс на раждането на близнаците
- Дилатация : при двойно раждане, дилатационната фаза, по време на която долният сегмент и шийката на матката се разширяват до достигане на диаметър, който позволява преминаването на плода, е уникален .
- Изгонване : зависи от броя на плода, така че може да бъде двойно, ако близнаците са две, тройни, когато са три и така нататък. След като се роди първото дете, преди изгонването на второто, има интервал от 15-30 минути, през който матката приспособява размера си към намаления обем на съдържанието (представен от втория близнак). След тази фаза контракциите могат да започнат да действат върху второто дете, за да се определи тяхното раждане. Трябва да се отбележи, че близнаците по принцип са по-малки, така че фазата на изхвърляне вероятно ще бъде по-проста от тази на бебе от 4 kg.
- Вторично : след като е настъпило изгонването на близнаците, обикновено се появява вторият етап, т.е. последната фаза от раждането, която се появява приблизително в четвърт час след раждането. При двойно раждане този процес обикновено е уникален : плацентата (ите) на различните плодове се изхвърлят заедно с съответните овулни мембрани. В някои случаи на двойна биовуларна бременност може да се случи, че след първия плод съответните придатъци се изхвърлят (с други думи, различните явления следват един друг точно както при нормално раждане).
Естествено двойно раждане
Естественото раждане на близнаци изисква редица специални условия, за да може да се осъществи:
- В момента на раждането, представянето на двете неродени деца трябва да бъде цефално (т.е. с обърната глава към влагалището, готово за излизане). Естественото раждане може също да бъде взето предвид, когато поне един от близнаците има тази " обърната " позиция.
- Здравословното състояние на бременната жена трябва да е добро, че бъдещата майка не трябва да има никакви заболявания в края на двойната бременност.
- Тазът трябва да е достатъчно широк и бременната жена трябва да си сътрудничи с тласъците .
Ако дори едно от тези състояния не настъпи и епизиотомията не е достатъчна, за да подпомогне раждането на близнаците, медицинският екип ще избере цезарово сечение.
Раждане на кесареви близнаци
Употребата на цезарово сечение е показана за опростяване на раждането на деца, ако има ситуации, които биха могли да усложнят естественото раждане на близнаци, като:
- И двете неродени деца са в седалищно положение (т.е. с крака, обърнати към родовия канал);
- Бременността е по- висока (от 3 деца нагоре);
- Един от двамата (или повече) близнаци има забавяне на растежа или голяма разлика в теглото (бележка: в случай на монозиготни близнаци, ако едно дете тежи с 25% по-малко от другото, цезаровото двойно раждане е показано, защото има \ t риска от фетална трансфузия на плода);
- Плацентата е преди, т.е. поставена пред шийката на матката. Когато плацентата е пред феталното представяне, тя може да причини сериозно кървене, когато дилатацията започва с оглед на раждането на близнаците и след раждането на децата.
За разлика от естественото раждане, цезаровото сечение е програмирано от медицинския екип, обикновено около 37-та седмица от бременността, ако няма проблеми, които водят до очакване. Затова не очаква бременната жена да влезе спонтанно в раждането.
Едно скорошно научно изследване обаче показа, че при двойна бременност цезаровото сечение вече не е ефективно по отношение на намаляването на риска от неонатална смърт в сравнение с индуцираното вагинално раждане.
Синдром на фетално-фетална трансфузия
В случая с монозиготни близнаци съществува риск от трансфузия на плода, т.е. кръвоносните съдове захранват едно от децата в ущърб на другия, което нараства по-малко и рискува по време на раждането.
Раждане на двойки: колко седмици?
Обикновено двойното раждане настъпва между 32 и 38 седмици от бременността, поради по-голямото разширяване на матката. По-подробно, при бикадната бременност (т.е. с две отделни плаценти), идеалният термин е определен на 37 седмици, докато в монохорионния (по-рядко) на 36 .
Ако в 38-тата седмица няма раждане, ние сме склонни да планираме цезарово сечение или да предизвикаме доставка в рамките на този период.
Колко време отнема раждането на близнаците?
Обикновено това отнема само няколко минути между раждането на първия и този на втория плод, освен ако не възникнат усложнения. Показателно е, че интервалът между изхвърлянето на близнака и другия не превишава 15 минути, въпреки че може да варира от няколко минути до около три четвърти час, в зависимост от времето, необходимо за включване в канала на раждане.
Двойното раждане е по-бързо от единичното. Причината за по-продължителната продължителност се дължи на свръхекспресията на мускулните влакна на матката, вторична на по-голямото съдържание, представено от близнаците, така че контракциите са по-малко валидни.
В хода на раждането на близнаци, това явление може да се акцентира, докато не престанат трудовите болки; това състояние се нарича маточна инерция .
Друга ситуация, която може да засегне продължителността на раждането на близнаци, е анормалното представяне на близнаците:
- В случая на първото неродено дете, това може да зависи от втория плод, който може да възпрепятства правилното му зацепване в матката;
- В случая с втория близнак обаче трябва да се има предвид, че след изхвърлянето на първия близнак той изведнъж се намира в много голяма кухина, така че лесно може да приеме анормални позиции.
В допълнение към влиянието на фазата на изтласкване на двойните раждания, тези състояния могат да предразполагат към пролапс на пъпната връв или травма на крайниците на един от двата плода .
Рискове и усложнения
Преди раждането на близнаците
Многоплодната (или множествена) бременност увеличава риска от:
- Вътрематочно забавяне на растежа;
- Преждевременно раждане;
- Плацентарно отлъчване;
- Вродени малформации.
Перинаталната заболеваемост и смъртността на фетусите са свързани с риска от поява на различни усложнения, като:
- Задушаване;
- недоносеното
- Пролапс на пъпната връв;
- Ненормални презентации;
- Polyhydramnios;
- Гестоза.
По време на раждането на близнаците
В сравнение с едно раждане, раждането на двама или повече близнаци представлява по-големи трудности и рискове както за бременната жена, така и за неродените.
Сред ситуациите, които могат да усложнят раждането на близнаци, са:
- Другият плод има различна комбинация : сериозна поява на двойни раждания е едновременното ангажиране на двата зародиша или дори прихващането на единия от фетусите от другия. За щастие, тази ситуация е рядка и обикновено се появява при моно-соматична моноамниотична бременност. Резултатът е арест на раждането и неизбежната смърт на поне един от близнаците (т.е. на плода, който е бил подложен на кука).
- Плацента : това състояние усложнява раждането на близнаците, тъй като пречи на изгонването на фетусите. В този случай, всъщност, плацентата се имплантира в съответствие с долния сегмент на тялото на матката, така че се намира пред плода в момента на раждането.
Дори по време на втория период рисковете са по-големи от единичното раждане. По-специално, възможно е маточните мускулни влакна, прекалени по време на бременност, да не са в състояние да осигурят достатъчно силна контракция за компресиране на кръвоносните съдове, които остават отворени след отделяне на плацентата. В този случай говорим за атония на матката .
Други усложнения, които могат да възникнат по време на двойно раждане, включват:
- Непълното отделяне на плацентата / е : възниква с дискретна честота и представлява сериозна опасност за поддържане на физиологичната хемостаза.
- Кръвоизлив : количеството загубена кръв може да е по-голямо от това, което се случва по време на едно раждане, поради хиперексцизия на матката.
- Второстепенна ендорфинова асфиксия: в някои случаи забележимото отдръпване на маточната стена след изтласкване на първия плод може да попречи на притока на кръв към втория; друг път това събитие може дори да определи откъсването на плацентата преди изгонването на плода. Резултатът може да бъде сериозна недостатъчност на кръвоснабдяването на нероденото дете. Поради тази причина, ако представянето по отношение на родовия канал е неблагоприятно, не се разрешава период, по-дълъг от 15 минути, за да се изгони вторият плод и се извършва спешно цезарово сечение.
След раждането на двойката
Що се отнася до бременната жена, поради травматизиращото действие на различните акушерски интервенции, които могат да се окажат необходими и възможните усложнения, изброени по-горе, прогнозата при двойно раждане е по-неблагоприятна, отколкото в единичната.
След раждането на близнаците, основните майчински усложнения са маточната атония от хипердистенция, пикочни инфекции и следродилен кръвоизлив . За да се предотврати това последно явление, скоро след раждането на втория близнак, лекарите увеличават дозата на окситоцин, дадена на жената, за да стимулират свиването на матката и да блокират прекомерната загуба на кръв. Също така в стаята за доставка винаги е налице кръвоснабдяване за възможната необходимост от извършване на бързо преливане.
Някои съвети
- За бъдещата майка, раждането на близнаци може да бъде особено "интензивно" събитие както от физическа, така и от психологическа гледна точка. За да се справите с раждането на децата си спокойно, полезно е да посетите подготвен курс . За бъдещата майка, добре подготвена за това какво ще се случи по време на раждането на близнаци, може да помогне за облекчаване на опасенията. По същия начин интервюто с вашия гинеколог помага на бъдещата майка да има определена и съществена информация, да ражда деца по безопасен начин.
- Освен в случаите, когато е противопоказан, пациентът може да поиска епидурална упойка .
- Благодарение на ултразвуковото наблюдение, диагностицирането на двойна бременност не е трудно. За да се извърши раждането, е препоръчително бременната жена да отиде в болница, където да намери най-подходящата помощ.
