Istmocele на G. Bertelli

всеобщност

Histmocele е cicatricial заболяване, което води след цезарово сечение .

По-точно, това е сакуларна форма, подобна на херния или дивертикул, която се развива в стената на матката, започвайки от хирургическата рана, която е резултат от направения разрез, за да се улесни раждането на дете .

Хистоцеле може да предизвика различни заболявания, като болки в таза и атипична загуба на кръв след менструация, до безплодие или затруднения при предприемане на друга бременност.

При симптоматични случаи може да се намеси с лекарствена терапия или хирургична намеса.

Какво

Хистоцеле е едно от усложненията, които могат да възникнат след цезарово сечение .

По-подробно, това е дистантикул или херния, която се развива в областта между канала на шийката на матката и провлака, също известен като вътрешен маточен отвор (т.е. в разреза, направен за извличане на детето, след това се зашива към срок на доставка).

Istmocele: външен вид и характеристики

Истмоцелът се появява като вдлъбнатина или прекъсване на плакирането на вътрешния отвор на матката. Този дефект е под формата на торба или джоб, покрита с гладка, тънка и прозрачна лигавица. Хистоцеле е богато васкуларизиран от основната тъкан.
Чревната слуз и менструалната кръв могат да се натрупват вътре в истмоцела .

Важна забележка

Все още няма единна и споделена дефиниция, която да опише истмоцелето. За тази патология са приети много термини като херния, дивертикул, сак, клин, изтъняване, дефект на цезарово сечение и др. Към това се добавя липсата на консенсус за установените досега диагностични критерии. Във всеки случай, въпреки че е „новопоявяваща се“ патология, истмоцелът не е усложнение, което трябва да се подценява.

Причини

Истмоцеле е промяна на лигавицата на маточните стени, подобна на херния или дивертикула.

Заболяването се среща по-често в предната стена на маточния провлак или в цервикалния канал, в съответствие с шевната линия, реализирана след цезарово сечение . Истмоцелето може да се интерпретира, следователно, като дефект на цикатризация.

Етиопатогенезата на истомелето в момента е неизвестна, но са идентифицирани няколко фактора, които могат да допринесат за причиняването на това усложнение.

Istmocele: кога се представя?

Хистоцеле е по-вероятно да се появи при жени, които са имали един или повече цезарово сечение: в точката, в която е направен разреза, настъпва загуба или изтъняване на ендометриума. Въпреки това, в началото на тази патология не се изключват връзки с други видове интервенции като кюретаж.

Цезарово сечение: ключови моменти

Цезаровото сечение е интервенция, за да се улесни раждането на дете. Лекарят прави хирургически разрез в стената на корема и матката на бременната жена и след това извлича плода от утробата на майката. Тази опция е избрана само когато се счита за по-безопасна за бъдещата майка или дете, в сравнение с естественото вагинално раждане.
Операцията се извършва след прилагане на анестезия, която може да бъде гръбначна, епидурална или обща. Цезаровото сечение се простира на около 8-15 cm, в надлъжна посока (т.е. в съответствие с централната линия на корема, започваща от таза) или напречно (над пубиса).
Цезарово сечение може да бъде избирателно (т.е. планирано в края на бременността, преди раждане) или да се приема при спешни условия (когато здравето на майката и детето е в непосредствена опасност).
След няколко седмици раната, получена от хирургичния разрез, намалява естествено. С течение на времето, ако се управлява с дължимата грижа, цезаровият белег се превръща в фин, почти незабележим знак. В други случаи това, което остава от разфасовката, може да се превърне в келоид или да доведе до други проблеми, като хернии или сраствания, които го правят особено досадно.

Истмоцеле: рискови фактори

Факторите, които могат да благоприятстват началото на заболяването, са различни и включват:

Материал и техника на шиене на матката (напр. Единичен / двуслоен шев, ниско резорбция, исхемичен шев и др.);
Предварително доставяне на цезарово сечение / брой на цезаровите сечения;
Несъответствие между горния и долния край на хистеротомичния разрез;
Анормална резорбция на конците;
Лоша контрактилност на маточния мускул около белега на цезарово сечение;
Ретроверсия на матката;
Оперативни усложнения по време на цезарово сечение;
Възпаление и / или инфекция на цезарово сечение;
Затлъстяване или наднормено тегло;
Възраст на майката под 30 години;
Продължителност на раждането над 5 часа и дилатация на шийката на матката над 5 cm преди раждането с цезарово сечение;
Използване на окситоцин.

Istmocele: колко често?

Приблизително, в около 25-30% от жените (1: 4), които са родили чрез цезарово сечение, се образува истмоцела.

Istmocele: щаб

Локализацията на истмоцеле изглежда корелирана с момента, в който е извършено цезаровото сечение, по отношение на раждането:

В случая на избираемо цезарово сечение (извън раждането) е интересно да се отбележи, че истмоцеле обикновено има висока, т.е. цервико-истмична локализация .
При жени, подложени на спешно цезарово сечение (когато е започнало раждане), от друга страна, мястото на истмоцеле е цервикално и следователно средно долно ; в този случай, локализацията на дефекта е повече или по-малко ниска, въз основа на степента на дилатация, достигната от шийката на матката .

Симптоми и усложнения

В някои случаи истмоцелето е асимптоматично, така че случайно се открива по време на постнатални прегледи, като гинекологичен преглед или трансвагинален ултразвук.

В повечето случаи обаче наличието на нарушението се сигнализира от:

Многобройни менструални потоци (хиперменорея);
Дисменорея ;
Тазови болки (особено при надлобната локализация);
Болка по време на полов акт .

По време на менструацията, кръвта може да се натрупва в рамките на истмоцела. Това включва релаксация на сакуларната формация, с възможност за анормално маточно кървене в постменструалния период (PAUB) . В този случай загубата на кръв е мръсна и тъмночервената. Менструалната кръв, която се утаява и остава в истмоцеле, също допринася за възпалението .

Възможните последици от истмоцела включват:

Вторична стерилност (намалена способност за зачеване зависи от различни фактори, като хронично възпаление, трудност на сперматозоидите, преминаващи през шийката на матката или промени в слузта за запазване на менструалната кръв);
Извънматочна бременност при цезарово сечение ;
Абнормна плацента (плацента или предст.);
Раздробяване на белега (руптура на матката).

Наличието на истмоцела предразполага към други патологии, включително:

аденомиоза;
Ендометриозата;
Образуване на абсцес.

Освен това, истмоцеле увеличава риска от усложнения, ако пациентът е подложен на различни гинекологични процедури (напр. Позициониране на ВМС, интервенции, използване на утеротоника и др.).

диагноза

Хистмоцеле обикновено се идентифицира по време на трансвагинален ултразвук или хистероскопия. Други тестове, полезни за определяне на заболяването и планиране на лечението, могат да бъдат контрастна хистеросалпингография и магнитен резонанс.

Трансвагинален ултразвук

Трансвагиналния ултразвук е диагностичната техника, с която най-често се среща истмоцелът. В съответствие с цезаровото сечение могат да бъдат открити издатини на маточната стена (навътре или навън) или на събиране на кръв. В някои случаи истмоцелът се описва като триъгълна област или маса между пикочния мехур и долния маточен сегмент.

Хистероскопия

Друго диагностично средство, използвано за оценката на истмоцелето, е хистероскопия. Това изследване не само позволява да се провери наличието на белег на цезарово сечение чрез директно наблюдение, но също така позволява да се дефинират неговите характеристики, като размер и наличие на съпътстваща флогоза.

При хистероскопия, истмоцелът се появява като изпъкнал джоб, обикновено заобиколен от фибротичен пръстен.

Извършването на изпита изисква много внимание, за да не се повреди матката или пикочния мехур, особено ако е изминало кратко време от раждането.

лечение

Лечението с хистоцеле е показано при пациенти със симптоматика. Лечението на заболяването включва както фармакологични мерки, така и хирургични интервенции, за да се ограничат или избегнат всякакви усложнения.

Изборът на лечение се извършва въз основа на местоположението на истмоцеле, размера на торбата и нарушенията, съобщени от пациента.

наркотици

Когато сакуларната формация е малка, терапията е фармакологична и се основава на приложението на естроген-прогестин хапче . Тази комбинация от хормони регулира менструалния поток, като по този начин спомага за възстановяване на дебелината на ендометриума при нормални условия, решавайки проблема.

Ако след около шест месеца не се открият подобрения, препоръчително е да се извърши операция.

хирургия

Ако истмоцеле достигне значителен размер, обаче, посоченото лечение е хирургично.

Възможностите за лечение на хистоцеле включват:

Оперативна хистероскопия : резекция на белег, заобикалящ дефекта на маточната стена;
Лапароскопия : изрязване на фиброзната тъкан и двуслоен шев или отделени краища;
Процедура с вагинален достъп : разрез на белега и шев чрез вкарване на малък инструмент през вагиналния канал;
Комбиниран подход : лапараскопско-вагинална процедура.

Когато това е осъществимо, подходът на първия избор е като цяло хистероскопна хистология, тъй като позволява да се получат по-добри резултати от другите техники. Тази намеса премахва ръбовете на торбичката и ги подравнява с околните тъкани, позволявайки корекция на образуването на белег в повечето случаи (около 80%) и пълното разрешаване на симптомите на тази патология.