всеобщност

Меланхолията (или меланхоличната депресия) е психично разстройство, характеризиращо се с много силен спад в настроението и невъзможност да се намери удоволствие в позитивни събития (андедония).

Обикновено това състояние не се предизвиква от външни обстоятелства, но изглежда се дължи основно на биологични причини, които засягат функциите на мозъка. Освен тях, изглежда има генетична предразположеност към развитие на меланхолия.

Лечението включва администриране на антидепресанти в комбинация с други подходи (като когнитивно-поведенческа терапия и междуличностна психотерапия), които обикновено се прилагат при голямо депресивно разстройство.

Какво

Меланхолията е особено тежка форма на депресия, характеризираща се с отличителен клиничен профил:

  • Дълбоко и немотивирано понижаване на настроението;
  • Анедония (загуба на интерес или неспособност да изпитат удоволствие при извършване на дейности, които обикновено са възнаграждаващи);
  • Отбелязано забавяне на всички психични дейности и двигателна инициатива.

Причини

Меланхолията е причинена от взаимодействието на биологични, генетични и психосоциални фактори.

  • Биологични фактори : депресията с меланхолични характеристики изглежда има биологичен корен. Тези причини все още не са напълно изяснени, но може да бъде включена дисфункцията на някои невротрансмитери, т.е. вещества, които позволяват нормалното предаване на нервните импулси. Всъщност те играят важна роля в механизмите, които регулират настроението, способността да се реагира на ситуации и връзката с външния свят. Хората с психотични, хоспитализирани или възрастни разстройства се считат за по-податливи на развитие на меланхолия.
  • Генетични фактори : в някои случаи сред родствениците от първа степен може да се наблюдава предразположеност към меланхолия.
  • Психосоциални фактори : често меланхоличните епизоди се представят без видима причина; само в няколко случая те могат да бъдат свързани с отрицателно предизвикателно събитие (стресови ситуации, разочарования, внезапна скръб и т.н.).

Меланхолията е често срещана при възрастните хора и често остава незабелязана, тъй като някои лекари интерпретират симптомите като прояви на сенилна деменция.

Инволюционна меланхолия

Инволюционната меланхолия е форма на депресия, която се появява за първи път в инволютивния период на живота, т.е. показателно от 40-55 години при жените и 50-65 години при мъжете.

Наборът от симптоми, с които се проявява, е характерен и се състои от:

  • Състояние на възбуда и депресия;
  • Заблуда за вина или лишаване;
  • Обсебеност със смърт;
  • Заблудена фиксация при функциониране на стомашно-чревния тракт.

При някои пациенти се появяват и параноични заблуди.

Симптоми, признаци и усложнения

Меланхолията се проявява с:

  • Устойчива и изключителна тъга;
  • Загуба на интерес от извършване на обичайни дейности или невъзможност да се изпита удоволствие;
  • Ранни сутрешни събуждания (поне два часа преди нормата);
  • Агитация или, напротив, психомоторно забавяне;
  • Тежка анорексия със загуба на тегло;
  • Интензифициране на симптомите сутрин;
  • Вината или прекомерното чувство за вина.

Началото на тези епизоди обикновено не е причинено от конкретно събитие; дори когато се случи нещо положително и приятно, настроението на индивида не се подобрява, дори и за кратко.

Меланхолията може да бъде свързана със соматични и органични признаци като главоболие, липса на енергия, миалгии, адинамия и намалено изражение на лицето. Понякога съществуват и други психични симптоми (например тревожни разстройства, пристъпи на паника, параноични заблуди и т.н.).

диагноза

Диагнозата на депресия с меланхолични характеристики се основава на клинична оценка (DSM критерии) и изисква наличието на поне един от следните симптоми:

  • Анедония (загуба на интерес или неспособност да изпитат удоволствие при извършване на дейности, които обикновено са възнаграждаващи);
  • Липса на реактивност на хумора по отношение на положителните събития;

и най-малко три от следните:

  • Депресия, която няма разбираема мотивация;
  • Тежка анорексия със загуба на тегло;
  • Значителна възбуда или психомоторно забавяне;
  • Ранно сутрешно събуждане;
  • Вина или прекомерно чувство за вина;
  • Интензифициране на симптомите сутрин.

Според DSM-IV, меланхоличните характеристики се отнасят за епизод на депресия, който възниква в контекста на:

  • Голямо депресивно разстройство (единичен или рецидивиращ епизод);
  • Биполярно разстройство от тип I (скорошен депресивен епизод);
  • Тип II биполярно разстройство (скорошен депресивен епизод);

терапия

Депресията с меланхолични свойства почти винаги изисква фармакологично лечение (също като се има предвид биологичната основа на заболяването). Като се има предвид, че меланхолията не се предизвиква от външни обстоятелства, а зависи от установяването на невробиологични дисфункции, е необходимо да се създаде терапевтичен протокол, който действа в този смисъл.

Що се отнася до антидепресантите, те се използват по същество:

  • Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs): напр. флуоксетин, пароксетин, сертралин и есциталопрам;
  • Инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs): напр. дулоксетин и венлафаксин;
  • Инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин (NDRI): напр. бупропион.

Други използвани лекарства са:

  • Стабилизатори на настроението (напр. Миртазапин, тразодон, вортиоксетин и вилазодон);
  • Трициклични антидепресанти (напр. Имипрамин, нортриптилин и амитриптилин);
  • Моноаминооксидазни инхибитори (напр. Траннилципромин, фенелзин и изокарбоксазид).

Лекарствата са свързани с други лечения, като когнитивно-поведенческа психотерапия, с цел разрешаване или намаляване на симптомите на заболяването.