менопауза

Ранна менопауза - лечение

Какво е ранна менопауза?

Менопаузата се определя рано, когато настъпи преди 40-годишна възраст. Това състояние може да бъде спонтанно или предизвикано от някои медицински процедури, като химиотерапия или хирургична намеса (овариектомия, хистеректомия ...).

Прекратяването на менструалните потоци може да бъде внезапно или предшествано от нередности в цикъла. Симптомите на ранната менопауза са свързани предимно с дефицит на естроген и могат да включват горещи вълни, промени в настроението, сухота на влагалището, намалено сексуално желание и нарушения на съня. В допълнение към потвърждаването на хипоестрогенизма, диагностичните изследвания са в състояние да демонстрират повишени нива на серумни гонадотропини (FSH и LH), които осигуряват ранен сигнал, свързан с намаляването на яйчниковата функция. Ранната менопауза увеличава както риска от остеопороза (и свързаните с тях фрактури), така и сърдечно-съдовите заболявания, както и ранното излагане на промяна на физиологичната функция на много органи.

Обща информация за наличните лечения

За съжаление понастоящем няма налични лечения за възстановяване на редовната и продължителна активност на яйчниците. Също в случая на имуносупресивни терапии или кортикостероиди, предложени за случаи на ранна овариална недостатъчност (POF) на автоимунна основа, получените резултати са разочароващи, особено ако се вземат предвид потенциалните странични ефекти. Очаква се дълъг период на живот след менопауза при жени, страдащи от ранна менопауза; поради тази причина, в сравнение с жените, влезли в менопаузата около 50-годишна възраст, те са изложени на повишен риск, който последствията поемат - като началото на остеопороза или сърдечно-съдови проблеми - свързани с промени в хормоналния баланс. Поради тези причини целта на терапията е да се осигури на пациентите добро качество на живот, като същевременно се прилагат ефективни мерки за намаляване на риска от определени заболявания, особено свързани с дефицит на естроген. Симптомите и рисковете за здравето могат да бъдат управлявани с помощта на методи, подобни на тези, използвани за естествена менопауза. Ефективната терапия за ранни менопаузални нарушения трябва първо да бъде персонализирана; не винаги е необходим фармакологичен режим и във всеки случай трябва да се вземат предвид нарушенията и възможните усложнения, свързани с него, но преди всичко съотношението риск-полза.

Различните видове лечение за облекчаване на симптомите включват:

Хормонозаместителна терапия

Хормоналната терапия обикновено включва прилагане на естроген, свързан с прогестогени, хормони, които яйчниците вече не могат да произвеждат в достатъчни количества. Понякога лечението може да включва и тестостерон или неговите производни. След получаване на диагностичното потвърждение, лекарят предписва терапия, която да се повтаря циклично, приблизително до 50 години, средна възраст на "естествената" менопауза. Протоколът за лечение (продължителност, доза и т.н.) трябва да бъде внимателно оценен със специалист и да бъде претеглен за всеки пациент. Естрогенната терапия помага за предотвратяване на остеопорозата, облекчаване на горещите вълни, сухота на вагината и други симптоми, причинени от дефицит на естроген, но няма да възстанови функцията на яйчниците. Обикновено, естрогените се предписват заедно с прогестерона, за да се осигури допълнителна ендометриална защита (лигавицата на матката) от предракови промени, които могат да бъдат предизвикани само от естроген. Ако пациентът покаже желанието си да забременее, като комбинира тези хормони, може да се опита да възстанови менструалния цикъл, да се възползва от ограничените възможности за опитване на бременността. Хормоналното лечение може да се прилага в различни форми: налични са хапчета, гелове, пластири, които се нанасят върху кожата или вагинален пръстен, който се подменя след няколко месеца. При по-възрастните жени продължителната комбинирана заместителна терапия е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (инфаркт и инсулт) и рак на гърдата. В тези случаи експертите препоръчват да следвате хормонална терапия при най-ниската ефективна доза за възможно най-кратко време. При младите жени с преждевременна недостатъчност на яйчниците обаче ползите от хормонозаместителната терапия обикновено са по-високи от потенциалните рискове.

Орални контрацептиви

В преходната фаза, в която менструалният цикъл е все още в неправилна форма, лекарят може да посочи орални контрацептиви, за да облекчи симптомите на менопаузата и да намали невъзможността за поява на менструация. Хапчето също удовлетворява необходимостта да се избегне нежелано зачеване, ако жената не иска да има деца.

Антидепресанти

Селективните серотонинови инхибитори (SSRIs) и някои свързани с тях лекарства показват добра ефикасност при контролиране на симптомите, като горещи вълни, при над 60% от жените.

Гел, кремове и смазочни материали

Те са локализирани лечения, подходящи за предотвратяване или облекчаване на вагиналната сухота.

Лечение на безплодие

Методи за асистирана репродукция за справяне с безплодието

Безплодието е често срещано усложнение в случай на ранна менопауза и рядко има ефективни лечения за възстановяване на плодовитостта при жените с това състояние. Въпреки това, според някои проучвания, около една на всеки 10 жени с диагноза спонтанна ранна менопауза може да забременее поради причини, които все още не са ясни.

За жени в ранна менопауза, които желаят да забременеят, възможностите могат да бъдат обсъдени с помощта на специалист. В случай на силно желание за майчинство има специализирани центрове, където е възможно да се опита овулационна индукционна терапия, стимулирана от прилагането на FSH ( фоликулостимулиращ хормон), LH ( лутеинизиращ хормон) и hCG ( хорионгонадотропин) . Комбинацията от тези три хормона причинява яйчниците да произвеждат ооцити: отговорът на стимулите се следи чрез ултразвук и позволява да се прецени дали терапевтичният режим е достигнал задоволителен резултат (състояние, достигнато при по-малко от 10% от пациентите). В случай на ефективна индукция на хормони се прилага протокол за асистирана репродукция.

Други терапевтични мерки

  • Когато ранната менопауза е свързана с патологични състояния, като заболяване на щитовидната жлеза или диабет, може да е необходимо допълнително медицинско лечение.
  • Както беше подчертано по-рано, жените с ранна менопауза са изложени на по- ниско ниво на естроген за по-дълъг период от време; това ги излага на по-голям риск от състояния като остеопороза . MOC (Computerized Bone Mineralometry), изследване, проведено и по време на диагностичната фаза, позволява да се наблюдава възможното увреждане на базалната костна плътност; за това пациентите трябва да повтарят анализа най-малко на всеки две години.

Освен това, за да се предотврати деминерализацията на костите е възможно да се прибегне до:

  • Калциеви и витамин D добавки;
  • Постоянна физическа активност, която - особено ако е на открито - може да помогне за поддържане на здрави костни тъкани и подобряване на настроението;
  • В случай на остеопения и висок риск от остеопорозни фрактури, може да се използва адекватно системно лечение.

предотвратяване

Може ли ранната менопауза да бъде предотвратена?

По това време няма терапия за предотвратяване на ранната менопауза.

Някои мерки могат да бъдат предприети за запазване на добро общо здраве и за приемане на правилен начин на живот :

  • Балансираната и ниско съдържание на мазнини диета позволява да се избегне увеличаване на теглото, което като цяло е придружено от ранна менопауза;
  • Редовните упражнения, за предпочитане аеробни, ви позволяват да останете във форма и да се борите с увеличаване на теглото. Освен това, той може да помогне за защита на костната маса и сърцето и може да се противопостави на формите на остеоартрит, свързани с менопаузата и болките в ставите (по-специално в ръцете, коленете и гърба).
  • За да се контролират някои симптоми, е възможно да се използват хранителни добавки . Някои примери са:
    • Соеви изофлавони : подпомагат контрола на горещите вълни;
    • Витамин D и калций : при остеопороза;
    • Мелатонин : за нарушения на съня;
    • Омега 3 мастни киселини : срещу висок холестерол.
  • Избягване на тютюнопушенето и алкохола : тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са рискови фактори, които потенциално могат да очакват менопаузата, затова ги сведете до минимум.