всеобщност
Везикулорният мол (или хидрофорният мол ) е трофобластно заболяване, което предотвратява нормалното развитие на ембриона.
Това състояние се дължи на дефект в оплождането, при който се проявява дегенерация на хорионния вирус в мехурчета (кисти). Това не позволява правилен обмен на майката-плод, поради което бременността е предназначена да спре рано .
Точните причини зад везикуларното колело все още не са напълно известни. За диагностициране, ултразвуково изследване, кръвна доза на човешки хорионичен гонадотропин (бета-hCG) и биопсия са от съществено значение за установяване на доброкачествения характер на състоянието.
По-голямата част от жените с везикулозно смилане показват силно гадене и повръщане, вагинално кървене, прекомерно подуване на матката и много високо кръвно налягане, особено в началото на бременността.
Лечението включва изпразване на маточната кухина чрез хистеросукция или кюретаж. Ако везикулозната мола продължава след хирургично отстраняване, вместо това може да се посочи химиотерапия.
Какво
Везикуловата мол е състояние, което може да възникне след оплождане.
Патологичният процес се подкрепя от трофобластна хиперплазия, която се свързва с дегенерация на хорионните въси . Тези последни структури са по-специално включени в набъбването и трансформацията във везикули, пълни с течност . В хидрофорния мол, това явление причинява ранно прекратяване на бременността .
Какво е трофобластът?
Трофобластът е структура, присъстваща от началото на ембрионалното развитие, която обгражда бластоциста (т.е. бъдещия ембрион). От дейността си зависи от гнезденето от оплодената яйцеклетка в маточната лигавица: трофобластът инфилтрира епитела и ендометриалната строма, създавайки пролука, през която бластоцистът може да проникне. Започвайки от осмия ден, този клетъчен комплекс играе хранителна роля към ембриона и започва да се развива в плацентата .
Синоними на Mola Vescicolare
" Мола " е латинска дума, която означава " маса ", докато " везикуларна " означава промяна на хорионните въшки, структури, които съставляват феталната част на плацентата. Те отговарят по-специално на трансформация във везикули (кисти). В резултат на това хорионните вълни вече не са в състояние да осигурят майчинско-фетален обмен, но запазват както инфилтративните, така и ендокринните свойства на нормалния трофобласт.
Везикулозната мола е известна също като:
- Hydatiform mole ("idatide" идва от гръцки и означава "капка");
- Моларна бременност .
Причини и рискови фактори
Везикулярният мол е гестационна трофобластна болест с доброкачествен характер. Точните причини за тази патология все още не са напълно изяснени. Известно е обаче, че везикулорният мол е причинен от аномалия в оплождането, с последваща анормална пролиферация на плацентарния трофобласт, след прекомерната експресия на някои бащини гени.
В повечето случаи заболяването се дължи на оплодена яйцеклетка, която се развива в хидратна форма на мола, а не в плода (за това състоянието се нарича още "моларна бременност"). Въпреки това, везикулозната мол може да се развие от клетки, които остават в матката след аборт или в края на бременността .
Пълно или частично колело на везикула
Трофобластната хиперплазия може да има различна степен, следователно везикулозната мола може да бъде:
- Пълна, когато дегенерацията засяга всички хорионни въси или почти;
- Частично, когато пролиферацията е фокална, тогава дегенерацията се локализира и се свързва с други нормални вълни.
Гестационни трофобластни заболявания
Везикулозната или хистатонорната мол принадлежи към категорията на пролиферативните заболявания на гестационния трофобласт, заедно с:
- Инвазивно смилане: гестационна трофобластна неоплазия, характеризираща се с хидратна форма, която навлиза в миометъра;
- Гестационен хориокарцином : злокачествен трофобластен тумор, произтичащ от пролиферацията на клетките на епитела на влис; в много случаи, тази патология представлява неопластичната трансформация на везикулорен мол;
- Тумор на плацентарния участък : по-скоро рядък гестационен трофобластен тумор, който се развива от мястото на имплантиране на плацентата.
Трябва да се отбележи, че в тази категория са също епителиоиден трофобластен тумор и не-неопластични доброкачествени трофобластни увреждания (сайт на плацентарния участък и преувеличено плацентарно място).
Гестационните трофобластни заболявания се отличават с модалности и срокове на поява, тежест на заболяването, прогноза и лечение.
Колело на Vescicolare: колко широко е разпространено?
Везикуловата мол е по-често срещана при момичетата под 17-годишна възраст или при жени над 35-годишна възраст и при тези, които са имали предшестваща гестационна трофобластна болест.
По неизвестни причини честотата е много висока в азиатските страни (1/200 бременности). В Европа обаче състоянието настъпва при около 1 на 1000 бременности.
Симптоми и усложнения
Везикуларното колело е асимптоматично в около 40% от случаите. Тази патология обикновено води до спонтанен аборт .
Молекула на везикула: най-честите симптоми
Първоначално хидрофорният мол може да предизвика симптоми, подобни на тези при бременност, с тази разлика, че увеличаването на размера на матката е твърде бързо в сравнение с времето, в което плодът би се развил при нормална бременност.
В допълнение към разширяването на корема по-бързо, жените, които имат положителни тестове за бременност, често се проявяват:
- Интензивно гадене ;
- Тежко повръщане ;
- Вагинален разряд на тъмночервен цвят ( метророгия ), от откъсване на хорионни вълни от основния децидуа;
- Болка и / или усещане за подуване на таза .
По-рядко може да се появи анемия или прееклампсия.
Когато части от везикуларното колело се отделят, фрагменти от тъкани, подобни на грозде от грозде, могат да излязат от вагината. Тези симптоми показват необходимостта от бърза оценка от лекар.
Възможни усложнения и рискове
Везикуларното колело може да предизвика сериозни усложнения, като:
- Гравидна хиперемезия (по-ранна и тежка от нормалната);
- Инфекция на матката ;
- Дифузна инфекция на кръвта (сепсис);
- Кръвно налягане опасно ниско ( колапс ) или много високо, с повишен протеин в урината ( гестоза ).
Ако се развие хориокарцином, жените могат да получат други симптоми, дължащи се на дифузия ( метастази ) в други части на тялото.
Еволюция на колелото на Vescicolare
В около 80% от случаите болестта не е злокачествена, докато в останалите 15-20% тя нахлува в заобикалящата тъкан ( инвазивен мол ) и има тенденция да се запази.
Приблизително 2-3% от везикулозните молове се развиват в хориокарцином (тумор с високо злокачествено заболяване, който може бързо да метастазира през лимфните съдове и кръвния поток).
диагноза
Често везикулорният мол се диагностицира веднага след зачеването .
Често заболяването се идентифицира при прекъсване на бременността през първия триместър, при наличие на кървене и болка в таза. През второто тримесечие, благодарение на ултразвуковия мониторинг, който жените преминават по време на бременността, везикулорният мол е по-рядък.
Тестът за бременност е положителен, но не се откриват сърдечни и фетални движения и матката е по-голяма от нормалната. Освен това, преминаването на клъстери е силно внушаващо за диагнозата.
За да се уверите, че това е везикуларно колело, лекарят може да извърши ултразвук на таза . Диагностичното потвърждение се осигурява от биопсията след хирургично лечение.
Колело Vescicolare: кои изпити ви трябват?
Състоянието се подозира при жени с положителен тест за бременност и една от следните ситуации:
- Матката по размер е много по-голяма от очакваното;
- Загуба на тъкан, подобна на грозде;
- Високи нива на бета-hCG;
- Сугестивни констатации (напр. Маса, съдържаща множество кисти, отсъствие на плод и околоплодна течност и др.), Подчертани по време на ултразвука, за да се оцени бременността;
- Симптоми или признаци на прееклампсия;
- Неочаквани други усложнения на бременността.
Диагнозата на везикулозната молекула се подкрепя от различни тестове, включително:
- Анализ на кръв и урина, с дозировка на бета подединицата на човешки хорионгонадотропин (бета-hCG).
- В случая на хидроформатния мол, стойностите на hCG често са много високи, тъй като везикуларното колело произвежда хормона, който обикновено се произвежда в началото на бременността, в големи количества.
- Ултразвук на таза :
- Ултразвукът на пълния хидроформатен мол може да покаже типичния вид "снежна буря" (т.е., хиперогенни компактни зони с различни форми, свързани с течни зони с различна големина) се наблюдават в маточната кухина.
- Вместо това ултразвукът на частичния везикулорен мол разкрива фокално засягане на матката.
- Биопсия с хистологично изследване на продукта от зачеването и на материала, получен от изстъргване на матката.
Диференциална диагноза
Везикуларното колело трябва да се различава от:
- Трофобластни тумори на бременността;
- Продължително задържане на спонтанен аборт.
лечение
Везикуларното колело се отстранява напълно, обикновено чрез хистеросукция (аспирация на маточната кухина под ултразвуков контрол) или кюретаж (кюретаж). Изпразването на матката трябва да се извърши възможно най-скоро, поради риска от усложнения, които се увеличават с гестационната възраст. Рядко е необходимо да се премахне целият орган ( хистеректомия ).
След операцията се измерва кръвната концентрация на човешки хорионгонадотропин и пациентът се подлага на ултразвуков контрол в рамките на 15 дни след аспирация на матката, за да се прецени дали отстраняването на везикулорния мол е завършено; в този случай, нивото на хормона е в рамките на 10 седмици без необходимост от по-нататъшно лечение.
Ако стойността на hCG не се върне към нормалното, везикулорният мол се счита за устойчив и се извършва компютърна томография (КТ) на мозъка, гръдния кош, корема и таза, за да се установи дали се е развил и разпространен хориокарцином.
Устойчивият, широко разпространен, но с нисък риск, хи- тафиментен модел изисква химиотерапия ; когато се счита, че патологията е с висок риск, вместо това се използва комбинация от различни антинеопластични лекарства (включително метотрексат, дактиномицин, етопозид, циклофосфамид и винкристин).
прогноза
С адекватно и навременно лечение, прогнозата е отлична: много жени с везикуларна къртица се възстановяват и могат успешно да предприемат отново бременност, без да поемат риск от усложнения, аборти или деца с вродени дефекти. Само в 1% от случаите, при предишна хидроформа, се развива друг. Ето защо при тези жени ултразвукът се извършва много рано в следващите бременности.
Успехът на терапията и шансовете за възстановяване са свързани с дифузията на везикуларното колело и други фактори. Като цяло, ако заболяването не е инвазивно и се счита за нисък риск, пациентът се възстановява напълно, без отрицателни резултати, в 90-100% от случаите. Еволюцията на везикуларното колело в хориокарцинома е свързана, обаче, с по-лоша прогноза и лекуването може да настъпи от 60 до 80% от случаите.
Бременност след везикулозната мола
На жените, които са били подложени на отстраняване на везикуларно колело, се препоръчва да не са бременни в продължение на шест месеца или една година . Често лекарят може да препоръча използването на орални контрацептиви, но могат да се използват и други контрацептивни методи .
