Артроскопия на коляното на A.Griguolo

всеобщност

Артроскопията на коляното е минимално инвазивна хирургична техника, която позволява диагностика и лечение на множество проблеми с коляното.

Изпълнението му включва практикуването на много малки кожни разрези на коляното и използването на артроскоп, инструмент, оформен като слама, снабден с камера и източник на светлина.

Процедурите за артроскопия на коляното изискват известна подготовка, която обаче е много лесна за прилагане.

В артроскопията на коляното, постоперативната фаза, времето за възстановяване и връщането към ежедневните дейности варират в зависимост от причините за прилагането на въпросната хирургична техника.

Кратко анатомично припомняне на коляното

Коляното е важното синовиално съединение на човешкото тяло, поставено между бедрената кост (горната част), тибията (долната част) и патела (предната част).

В неговата конституция участват различни анатомични елементи, включително:

Ставният хрущял, разположен на долната повърхност на бедрената кост;
Синовиалната мембрана, която покрива ставата от вътрешната страна и произвежда синовиалната течност, смазваща течност;
Сухожилия и връзки, които гарантират стабилността на ставата и правилното подравняване между бедрената кост и пищяла;
Синовиални торбички, които са малки джобове на синовиална мембрана, пълни със синовиална течност;
Вътрешният менискус (или междинен менискус ) и външният менискус (или страничен менискус ), които са хрущялни подложки, разположени на повърхността на пищяла.

Какво е колянна артроскопия?

Артроскопията на коляното е минимално инвазивна хирургична техника, извършвана под анестезия, чрез която е възможно диагностицирането и лечението на патологии и наранявания на колянната става.

Както всеки вид артроскопия, артроскопията на коляното включва и използването на специален инструмент, наречен артроскоп .

Какво е артроскоп и какво е артроскопията на коляното?

Артроскопът е основният и най-представителен инструмент за артроскопия.

Сравнен с дължината и ширината на сламата за пиене, артроскопът има, от едната страна, мрежа от оптични влакна с двойна функция на камерата и източника на светлина и, почти на другия край, кабел за запалване на оптична мрежа и за свързване на гореспоменатата камера към монитор .

По време на артроскопски интервенции (т.е. също по време на артроскопия на коляното) артроскопът е инструмент, който операторът въвежда от камерата и източника на светлина в колянната става и използва, впоследствие като изследователска камера, способна да предава това, което е заснето в свързания монитор.

Благодарение на своята форма на слама, артроскопът е изключително удобно устройство, което може да се закрепи във всеки ъгъл на интереса; освен това, благодарение на изтънената си форма, въвеждането му в човешкото тяло не изисква изпълнението на голям разрез, а само малко кожно отваряне не по-голямо от един сантиметър.

Кой практикува артроскопия на коляното?

Като общо правило, процедурите за артроскопия на коляното са отговорност на ортопедичен хирург, специализиран в диагностиката и лечението на проблеми с коленните стави.

Показания

В зависимост от обстоятелствата артроскопията на коляното може да бъде диагностична или терапевтична .

Кога диагностицира?

Ортопедите използват артроскопия на коляното за диагностични цели, когато рутинните и по-малко инвазивни оценки, като физически преглед, история и радиологични изследвания (рентгенов и ядрено-магнитен резонанс) не са предоставили достатъчно данни за формулиране на окончателна диагноза по отношение на проблем с коляното.

Следователно артроскопията на коляното с диагностични цели е изясняващо изследване на несигурни ситуации. За да се предостави тази роля на изясняване на изясняването, са предимствата, произтичащи от използването на камера като изследователски източник на проучване на интереса.

Може да се случи, че артроскопията на коляното, извършена първоначално за диагностични цели, се трансформира в терапевтична, когато лекарят-изпълнител изясни присъстващия съвместен проблем и реши да го реши по време на същата интервенция.

Кога е терапевтичен?

Артроскопията на коляното се използва за терапевтични цели, при наличие на проблеми с коляното, устойчиви на нехирургични лечения (които винаги представляват решения от първа линия) или при наличие на проблеми с коляното, които могат да бъдат лекувани само чрез операция.

Какво можете да диагностицирате и лекувате?

Артроскопията на коляното позволява да се диагностицира и лекува:

Разкъсване на менискуса (или увреждане на менискуса );
Разкъсване на предния кръстосан лигамент или задната кръстосана връзка ;
Общото или полу-пълно разкъсване на медиалния колатерален лигамент или страничния страничен лигамент ;
Лезии на пателарното сухожилие ;

Дефекти на ставния хрущял ;
Бурсит (възпаление на синовиална торба) в коляното;
Киста на пекаря . Кистата на Бейкър е анормален нодул, който се образува зад коляното, след изтичането на синовиалната течност от подколенната торба (синовиална торбичка за коляното);
Фрактури на тибиалната пластина ;
Синовит (възпаление на синовиалната мембрана) на коляното;
Заболявания на патела (изкълчване на накланената част, патална хондропатия и фрактури).

Кои са най-честите пациенти?

Като цяло, лицата, които независимо от себе си трябва да се възползват от диагностичния и терапевтичния потенциал на артроскопията на коляното, са:

Спортистите, особено практикуващите спортни дейности, които предвиждат състезанието с внезапни промени в посоката и физическия контакт;
Възрастните хора с проблеми с остеоартрит или ревматоиден артрит.

подготовка

Най-малко две седмици преди операцията на колянна артроскопия (така независимо от диагностичната или терапевтичната цел), възможният бъдещ пациент трябва да се подложи на поредица от когнитивни клинични тестове и да се срещне с ортопеда, който я лекува, получават информация за условията на интервенция и така наречените пред-оперативни мерки .

Когнитивни клинични изследвания

Когнитивните клинични тестове се състоят основно от: точен обективен преглед, пълен кръвен тест, кардиологичен преглед и задълбочена оценка на клиничната история .

Използването на тези изследвания служи за установяване дали са налице необходимите здравни условия за успешната операция на колянна артроскопия.

Информация за методите на операцията

Обикновено се предоставя в края на когнитивните клинични изпити, информацията за оперативните модалности на колянна артроскопия се отнася до теми като:

Основните стъпки на артроскопията на коляното;
Приблизителната продължителност на интервенцията;
Видът на използваната анестезия;
Упражненията за рехабилитация се провеждат у дома в първите дни след процедурата;
Продължителност на следоперативната физиотерапия;
Чакането за постигане на пълно изцеление.

Предварителни мерки

Предоперационните мерки са предпазни мерки, които пациентът трябва да следва писмото, така че артроскопията на коляното да е успешна.

Също илюстрирани в края на когнитивните клинични изследвания, те се състоят от:

Прекратете всяка терапия на базата на антикоагуланти, тъй като тези лекарства са склонни да насърчават кървенето по време на нарязване като хирургични разрези.
В деня на процедурата се появява за пълно бързо поне 8-10 часа. Единствената разрешена храна е водата, но само няколко часа след операцията;
Винаги в деня на операцията да бъдете придружавани у дома от член на семейството или приятел, защото в края на процедурите по артроскопия на коляното, благодарение на анестезията, уменията за внимание и бдителност са компрометирани (дейности като шофиране, следователно могат да бъде много опасно).

процедура

Операциите на колянна артроскопия са амбулаторна хирургия, която може да бъде разделена на 3 основни момента, които във времеви ред от първия до последния са: моментът, посветен на подготовката и позиционирането на пациента, момента на анестезия и момента действителна операция.

Артроскопията на коляното е амбулаторна хирургична техника . Това означава, че нейното изпълнение заема общо половин ден и не изисква хоспитализация, освен в изключителни случаи.

Подготовка и позициониране на пациента

По време на фазата на подготовка и позициониране пациентът ще взаимодейства с медицинска сестра на медицинския персонал, който:

Той ще го посрещне, когато пристигне в болницата, където ще се проведе артроскопията на коляното;
Той ще го заведе в съблекалнята и ще му осигури болнична рокля за носене за процедурата;
Той ще ви напомни всички стъпки на процедурата;
Той ще го придружи до операционната зала и с помощта на някои от колегите му ще го постави на операционната маса, като го накара да поеме правилната позиция, за да получи анестезия.

анестезия

Въпреки че е минимално инвазивна техника, артроскопията на коляното все още ще бъде болезнена, при липса на анестезия.

По време на артроскопията на коляното, типовете анестезия, които могат да бъдат извършени са: локална анестезия, спинална анестезия и обща анестезия.

Местна анестезия . Включва облекчаване на болката, ограничено до коляното. Така по време на процедурата пациентът е в съзнание.
Спинална анестезия . Практикувано на гърба, близо до гръбначния мозък, включва нечувствителност към болка от кръста надолу. Следователно, дори и при такива обстоятелства, по време на процедурата пациентът е в съзнание.

Обща анестезия . Общата анестезия подтиква пациента да заспи, поради което по време на операцията е напълно в безсъзнание и нечувствителен към всякакъв вид стимул (болезнен или не).

Да се реши кой вид анестезия да практикува е ортопедът, който ще извърши артроскопия на коляното и анестезиолог (NB: при всяка операция с анестезия има лекар, специализиран в анестезиологични и реанимационни практики).

Изборът между местна, спинална и обща анестезия влияе върху целта на артроскопията на коляното, възрастта на пациента и опита на ортопедите при работа при различни обстоятелства.

Знаете ли, че ...

По време на артроскопията на коляното, използването на обща анестезия е запазено за пациенти, които имат алергия към анестетиците, използвани в местна или спинална анестезия.

Работен момент

Оперативният момент на колянна артроскопия започва, след като анестезиологът потвърди анестезията.

Тази решаваща фаза на процедурата зависи изцяло от ортопеда, който осигурява, с цел:

Дезинфекцирайте цялото коляно, за да намалите риска от инфекция;
Направете разрез на около един сантиметър в коляното, което ви позволява да влезете в ставата;
Чрез разреза инжектирайте физиологичен разтвор, за да "почистите" вътрешността на ставата;
Поставете артроскопа в обичайния разрез и започнете да сканирате коляното вътрешно, търсейки проблема за диагностициране или лечение;
Направете друга двойка малки разрези, за да включите хирургическите инструменти, необходими за лечение на проблемите, открити в предишната фаза или за които е било известно от самото начало;
В края на процедурата извадете артроскопа и, ако е бил използван, хирургическите инструменти;
Нанесете няколко бримки, за да ги абсорбирате върху разрезите и компресивна превръзка около коляното, за да ги предпазите и да избегнете класическия постоперативен подуване.

Когато ортопедът веднага знае, че трябва да извърши артроскопия на коляното за терапевтични цели, той може да практикува всички разрези по едно и също време.

Какви са усещанията на пациента по време на процедурата?

Пациентът чувства дискомфорт или минимална болка при поставяне на иглата за инжектиране с упойка; след това той вече не възприема нищо, което по някакъв начин може да бъде неприятно или проблематично.

Колко време е?

Процедурите на колянна артроскопия могат да продължат от 15 до 30 минути, когато са само диагностични, и от 40 до 120 минути, когато са терапевтични (при тези обстоятелства това значително влияе на сложността на патологията, която ще се лекува).

Постоперативна фаза

В края на процедурата по артроскопия на коляното медицинските сестри на медицинския персонал осигуряват прехвърлянето на пациента в удобна стая за хоспитализация (или клиника); тук, новооперативният човек може най-накрая да се храни и да се възстановява спокойно.

Престоят в стаята за възстановяване продължава няколко часа, това е времето, необходимо за изчезването на основните ефекти на анестезията; По време на този период пациентът получава няколко посещения от медицински сестри и работещи ортопеди, които оценяват здравословното си състояние и отговора на процедурата.

Оставката се извършва единствено по указание на лекуващия лекар.

Важно : използването на обща анестезия изисква еднодневна хоспитализация.

Какви са последиците от анестезията?

Предназначени за постепенно изчезване в рамките на 24 часа, основните ефекти на анестезията са: умора, объркване, замаяност и замаяност.

Какви са последиците от действителната процедура?

В първите дни след процедурата на колянна артроскопия оперираното коляно ще бъде възпалено и подуто.

Болката и подуването не трябва да се тревожат (освен ако не са устойчиви), тъй като те са две нормални последици от разрезите и въвеждането, в артикулацията, на хирургическите инструменти.

Що се отнася до хирургичните разрези, те заздравяват в рамките на 1-2 седмици.

Какво може да помогне за облекчаване на болката и подуването?

Остани в покой
Вземете болкоуспокояващо средство (напр. Парацетамол, аспирин и ибупрофен)
Направете ледени пакети (4-5 компреса на ден, продължаващи 15-20 минути)
Дръжте повдигнатия засегнат крайник

възстановяване

Времето за възстановяване от колянна артроскопия зависи от:

Целта. Чисто диагностичните процедури имат много по-кратко време за възстановяване от терапевтичните процедури.
Проблемът, който трябва да се третира. Например, реконструкцията на предния кръстосан лигамент има много по-дълга прогноза, отколкото отстраняването на малка част от увредения мениск (менисектомия).
Възрастта и здравословното състояние на пациента.
Работата, изпълнявана от пациента. Тези, които практикуват заседнала работа, лекуват преди тези, които практикуват тежка работа, защото по-малко подчертават, че съвместната работа е направена.
Вниманието на пациента към себе си. Той лекува преди всичко тези, които не изгарят етапите, следват инструкциите на лекаря и физиотерапевта и не пропускат периодични проверки.

Периодични проверки

След всяка процедура на колянна артроскопия, особено ако е терапевтична, ортопедът фиксира някои периодични проверки, за да наблюдава дългосрочния резултат от процедурата.

Броят на следоперативните периодични контроли варира в зависимост от тежестта на съвместния проблем, който се лекува (напр .: менисектомия включва два контрола, един от разстояние една седмица и един на разстояние от един месец).

физиотерапия

След артроскопията на коляното, физиотерапията е от съществено значение за възстановяване на нормалната подвижност на ставите. За да се извлече максимална полза от него, тя трябва да започне след няколко дни от операцията.

Връщане към ежедневни и спортни дейности

След процедурите на артроскопия на коляното, връщането към ежедневните дейности (напр. Шофиране) и спортната практика зависи от това какво се предвижда, по-специално, от интервенцията.

Рискове и усложнения

Артроскопията на коляното е безопасна техника; всъщност това е рядкост, което води до усложнения.

Какви са възможните усложнения?

Възможните усложнения на артроскопията на коляното могат да се разделят на: общи усложнения (усложнения, които могат да възникнат от каквато и да е хирургична процедура) и специфични усложнения (това са усложненията, които могат да произтичат именно от артроскопията на коляното).

Заглавието за общи усложнения включва:

Прекалено кървене по време на операция;
Инфекция на хирургически разрез;
Дълбока венозна тромбоза;
Нежелана реакция към анестетици.

Вместо това специфичните усложнения включват:

Кървене вътре в оперираната става;
Инфекция в оперираната става;
Прекомерна скованост на ставите;
Принудително увреждане на съседния нерв;
Принудително увреждане на здрав елемент от оперираната става.

Противопоказания

Артроскопията на коляното няма специални противопоказания.

Резултати

Както при пациентите, така и при специалистите, артроскопията на коляното е високо ценена техника, защото съчетава минимална инвазивност с безопасност и ефективност.