здраве на очите

Рефракционна хирургия: PRK

Какво е рефракционна хирургия

Рефракционната хирургия включва няколко хирургични техники, използвани за коригиране на зрителни дефекти или за лечение на определени състояния на очната повърхност.

PRK, или фоторефрактивна кератектомия, е интервенция, която ви позволява да променяте трайно формата на роговицата, да намалявате или премахвате миопия, хиперметропия или астигматизъм. Процедурата е подобна на LASIK хирургията (LASer-подпомаган in situ Keratomileusis), тъй като включва използването на ексимерен лазер.

Накратко: техниката LASIK (лазерно подпомагана кератомилеуси in situ). LASIK хирургията е смесена техника, която включва механично създаване на клап на тъканта на роговицата, посредством микрокератом или фемтосекуден лазер. Този клапан се повдига, за да изложи подлежащия слой на роговицата, който след това се третира с ексимерния лазер (произвежда светлинни импулси в ултравиолетовия регион). В края на интервенцията клапите на роговицата се позиционират на място, където се издига спонтанно по време на процеса на оздравяване.

PRK

Фоторефрактивна кератектомия

PRK е първата процедура, използваща ексимерния лазер за лечение на рефракционни грешки и днес все още представлява избираем подход за някои пациенти. След като извивката на роговицата се коригира хирургично, тя позволява по-добре да се фокусира светлината върху ретината, осигурявайки много по-ясна видимост.

По време на фоторефрактивната кератектомия (PRK) лазерът отстранява чрез аблация (т.е. чрез изпаряване) малки тъкани фрагменти от роговичната строма в предната част на окото, точно под епитела. За разлика от техниката на LASIK, хирургът не трябва да създава решетка от тъкан, но е в състояние да приложи лазера директно към предната повърхност на окото, за да постигне желания ефект. PRK е по-подходящ за пациенти с тънки роговици или със специфични роговични аномалии, където използването на микрокератом може да не е най-добрият избор.

LASEK. Епителните лазерни кератомилези (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) са процедури, подобни на PRK, но включват употребата на алкохол за отстраняване на роговичния епител. След това се използва лазер, за да се промени формата на роговицата. След няколко дни повърхностният слой на отстранените клетки естествено се възстановява.

PRK - Процедура

Предварителна оценка

Преди интервенцията на рефракционна хирургия е необходимо да се направи внимателен преглед на общите здравословни условия и очите. Формата на предната повърхност на очите се картографира с инструмент, наречен роговичен топограф, докато дебелината на роговицата се измерва с пахиметър

Преди PKR

В деня на операцията в очите на пациента се поставят няколко капки: локален антибиотик предотвратява всякаква възможност за инфекция, докато анестетикът леко отслабва повърхността на роговицата. Между клепачите внимателно се поставя спекулум, за да се предотврати мигането на пациента, след което пациентът се приканва да фиксира референтна светлина. Преди аблация, хирургът премахва тънък слой от най-външната тъкан, покриваща роговицата (епител на роговицата). След хирургичното ремоделиране на роговицата, този епител регенерира напълно в рамките на 3-5 дни.

По време на интервенцията . За да коригира късогледство, хиперметропия и / или астигматизъм, хирургът ще използва ексимерен лазер, програмиран въз основа на изчисления, извършени след предварителното изследване на очите. Лазерната хирургия предлага, следователно, възможността за точно коригиране на дефекта на пречупване, изпращайки светлинни лъчи, които продължават само няколко милиардни от секундата, в предварително установени координати на роговицата. Техниката също използва система за наблюдение, която проследява позицията на окото на пациента от 60 до 4000 пъти в секунда и позволява действително да се следват движенията на очите, точно пренасочване на импулсите. По-модерните лазерни инструменти автоматично центрират визуалната ос на пациента, след това спират аблацията, ако очите се движат и възобновяват, когато отново са в позиция. Процедурата отнема около 5-10 минути, но може да варира в зависимост от сложността на необходимата корекция. Повечето хора не чувстват болка по време на PRK, но пациентът може да почувства лек натиск около очите.

възстановяване

Когато операцията приключи, лекарят може да внуши капки за очи, за да даде на пациента по-голям комфорт и защита на очите. В допълнение, може да се постави специална мека контактна леща, за да се улесни първата лечебна фаза, която трябва да се осъществи в рамките на първите 3-4 дни след PRK. През този период пациентът може да изпита дразнене, усещане за чуждо тяло в окото, чувствителност към светлина и в някои случаи болка. Процесът на оздравяване продължава месеци след операцията, но дискомфортът има тенденция да намалява прогресивно в рамките на няколко дни и пациентът може да усети забележимо подобрение на зрението. PRK може да се извършва едновременно по едното око. Дейности, които изискват добро бинокулярно зрение, могат да бъдат прекъснати по време на постоперативното възстановяване между интервенциите и по време на особено продължителни лечебни периоди.

Предписания и лекарства

За да се улесни постоперативното възстановяване, трябва да обърнете специално внимание на подробните инструкции на лекаря. Офталмологът персонализира режима на лечение според индивидуалните следоперативни нужди, но обикновено се предписват противовъзпалителни капки за очи и локален антибиотик. Изкуствени сълзи могат да бъдат необходими, за да се ограничат ефектите на сухото око, до една година след процедурата или в дългосрочен план.

Усложнения

PRK има отличен профил на безопасност и усложненията се срещат в по-малко от 5% от случаите. Както във всички процедури на лазерна хирургия, съществува риск от временни или постоянни странични ефекти. Сух кератоконюнктивит е най-често срещаното усложнение на PRK. В по-напреднали случаи могат да се появят рецидивиращи ерозии, дължащи се на прилепване на роговичния епител към горния клепач, по време на нощната почивка. Много пациенти изпитват фотофобия, възприемане на леки ореоли или отблясъци по време на шофиране през вечерните часове, особено веднага след лечението. Тези последствия рядко са сериозни. По време на периода на стабилизация могат да се появят други промени в зрението, но в повечето случаи тези ефекти отшумяват в рамките на шест месеца след операцията. В редки случаи, прекомерното изтъняване на стената на роговицата може да даде нестабилна форма на повърхността на окото (ектазия).

Тежка загуба на зрението е много необичайна, но някои пациенти може да се нуждаят от допълнителна хирургична корекция или твърди контактни лещи, за да възстановят пълното си зрение.

Някои от възможните усложнения на PRK включват:

  • Сухи очи;
  • Болка;
  • Отблясъци, ореоли или светлинни аберации;
  • Очна чувствителност;
  • Повишена чувствителност към светлина;
  • Под- (най-често срещана) или свръх- (по-рядка) корекция на рефракционната грешка;
  • Повтаряне на миопия;
  • Белези;
  • инфекция;
  • Намалена острота при ниска осветеност.

Показания

Най-добрият кандидат за рефракционна хирургия трябва да представи:

  • Адекватни нива на миопия, хиперметропия или астигматизъм;
  • Нетолерантност, свързана с очила или контактни лещи (т.е. пациентът проявява желание да намали или премахне зависимостта от коригиращите устройства на зрението);
  • Реалистични очаквания за крайните резултати (с пълно разбиране на ползите, както и възможните рискове).

PRK се счита за безопасен и ефективен за хора с леки или умерени нива на късогледство, хиперметропия и / или астигматизъм. Положителен резултат може да се получи и при високи нива на миопия и хиперметропия, но отделните клинични случаи трябва да бъдат внимателно оценени. Колкото по-висока е степента на лечение, толкова по-голям е рискът от непрозрачност на роговицата при заздравяването на окото.

Потенциалният кандидат за PRK трябва да отговаря на редица основни критерии:

  • Възраст над 18 години;
  • Стабилна грешка на пречупване (няма забележима промяна през последната година);
  • Миопични диоптери между -1.00 до -12.00;
  • Корнеални аномалии не са подходящи за LASIK операция;
  • Размер на ученика> 6 mm;
  • Липса на умерено тежка сухота на очите, очни нередности, катаракта, дегенеративни и автоимунни заболявания.

Някои съществуващи условия могат да усложнят или да предотвратят лечението:

  • Съдово заболяване на колаген (което може да причини, например, язва на роговицата);
  • Очно заболяване (например: сухо око, кератоконус или глаукома);
  • Системни заболявания (например: диабет, ревматоиден артрит и др.);
  • Странични ефекти от стероиди;
  • Тип II гранулирана роговица дистрофия.

PRK е по-малко използвана процедура от LASIK техниката, но все още се прилага, когато не е най-добрият избор.

Предимства и недостатъци на PRK
професионалистсрещу
Подходящ за пациенти с тънка роговицаПо-дълго време за постигане на по-бавни резултати от зрението и възстановяването от операцията LASIK
Няма риск от усложнения, свързани със създаването на роговицатаПовишен риск от постоперативна инфекция, възпаление и непрозрачност на роговицата
Намаляване на риска от увреждане на дебелината на роговицата (ектазия) \ tПовече дискомфорт по време на първоначалното възстановяване от операцията LASIK

Разлика между LASIK и PRK

И двете процедури използват ексимерен лазер, за да оформят роговицата и да коригират рефракционните дефекти. По време на PRK, лазерът се използва за преоформяне на роговицата, като действа директно върху неговата повърхност, докато в техниката на LASIK се прилага след създаването и вдигането на клапата на роговицата. LASIK хирургията е най-популярната процедура, обикновено използвана за средни и високи зрителни дефекти, но също така валидна в леки форми; Въпреки това е важно да се следва ръководството и преценката на хирурга, за да се определи интервенцията, която потенциално води до по-добри резултати.

Следващата таблица показва основните разлики между PRK и LASIK очната хирургия:

PRKLASIK
Интраоперативна болканикойникой
Постоперативна болкаПроменлива (от минимална до значима)мек
Одобрен за:

късогледство

далекогледство

астимагтизъм

<= -12.00

<= 5, 00

<= -4, 00

<= -14.00

<= 5, 00

<= -5, 00

Изпълнение на тънки роговицидане
Изпълнение на сплескани роговицидане
Изпълнение върху потънали очидане
Изпълнение в случай на дистрофия на епитела на роговицатадане
Изцеление на роговицатаУстойчивост на стабилно сцеплениеНиска якост на опън
Риск от контактни спортовенеда
Увреждане поради увеличаване на вътреочното наляганеневъзможен
Индуцирано отлепване на ретинатаневъзможен
Следоперативна очна сухотаслучаенчест
Възстановяване на зрителната остротапо-бавнобърз
Резултати в дългосрочен планПо-предсказуемаПо-малко предвидима
Тарифи, свързани с възможни усложнения1-5%До 25-30%
Последващи действияДо около 20 годиниПовечето <10 години
Усложнения, свързани със създаването на роговицатаникойОткъсване на клапата за травма; създаване на гънки, които се нуждаят от препозициониране; дифузен ламеларен кератит; образуване на белег и др.

Дългосрочни резултати

Целта на рефракционната хирургия е да минимизира или премахне нуждата на пациента да носи очила или контактни лещи. PRK и LASIK осигуряват подобни резултати. Повечето хора могат да достигнат 20/20 след фоторефрактивна кератектомия (PRK) и почти всички пациенти подобряват зрителната си острота. Въпреки това, предсказуемостта на корекцията на зрителния дефект не е абсолютна гаранция: подобрението, което може да се постигне след заздравяването, не може да се определи количествено, особено за случаи на тежка миопия. Резултатът от PKR зависи от това колко добре оздравяват очите. След процедурата някои пациенти все още трябва да използват очила или контактни лещи, но рецептата за коригиране на остатъчния рефракционен дефект може да бъде значително по-ниска.