Протеинурия - причини и симптоми

Свързани статии: Протеинурия

дефиниция

Протеинурията се отнася до наличието на количества, надвишаващи 150 mg / ден протеин в урината.

Причините могат да се класифицират според механизма на начало. В повечето случаи протеинурията е следствие от гломерулопатии, които обикновено се срещат като нефротичен синдром. Последната се характеризира с клинична картина на тежка протеинурия (> 3, 5 g / ден) с оток, хипоалбуминемия, хиперлипидемия и липидурия. Нефротичният синдром може да представлява първичен процес (гломерулонефрит) или вторичен при системно заболяване (напр. Диабетна нефропатия, прееклампсия, инфекции, лупус нефрит и амилоидоза).

Високата концентрация на протеини определя производството на пенеста урина, повече или по-малко плътна. Протеинурията е налице при много бъбречни нарушения и е свързана с други аномалии в урината (например хематурия). Изолираната форма се проявява вместо без други симптоми.

Функционална протеинурия

Функционалната протеинурия е временно увеличаване на екскрецията на протеини в урината, причинено от хемодинамични гломерулни промени. По-специално, увеличаването на протеина в урината се появява, когато увеличаването на бъбречния кръвен поток излива повече от същото в нефрона. Това може да е резултат от интензивна физическа активност, треска, дехидратация и емоционален стрес. Функционалната протеинурия се обръща, когато бъбречният кръвен поток се нормализира.

Ортостатична протеинурия

Определен тип функционална протеинурия, относително честа, се нарича ортостатична или постурална. Това е доброкачествено състояние, обикновено наблюдавано при лица под 30 години с запазена бъбречна функция. В този контекст, протеинурията е умерена и се проявява особено когато пациентът е в изправено положение (екскреция на по-малко от 2 г на ден от протеина), докато той отсъства след период на хранене на леглото, както след нощна почивка. По този начин, урината обикновено съдържа повече протеин по време на будните часове. Най-общо следва ортостатичната протеинурия, подобно на функционалната, доброкачествен курс, често със спонтанна резолюция.

Гломерулна протеинурия

Гломеруларната протеинурия произтича от заболявания на бъбречния гломерул, които обикновено предполагат повишаване на пропускливостта на това ниво; това позволява по-голямо количество плазмени протеини да преминат във филтрата. Протеинурията може да е резултат от примитивни гломерулни нарушения, като мембранозна нефропатия, гломерулонефрит при минимални лезии и фокална сегментарна гломерулосклероза.

Важни вторични причини са захарен диабет, употреба на някои лекарства (включително НСПВС и антибиотици), инфекции (HIV, хепатит В и С, пост-стрептококова патология, сифилис, малария и ендокардит), инфилтративни процеси (като амилоидоза) и прееклампсия. Гломерулната протеинурия може да произтича и от патологии с автоимунна етиология (като лупус нефрит) и злокачествени неоплазми (напр. Карцином на дебелото черво, стомаха или белия дроб и лимфома).

Тубулна протеинурия

Тръбната протеинурия произтича от тубуло-интерстициални бъбречни аномалии, които предотвратяват реабсорбцията на протеини от проксималната тубула.

Причинителни фактори често са придружени от други дефекти на тубуларната функция (например загуба на бикарбонат и гликозурия) и понякога гломерулопатии.

Тубуларната протеинурия може да бъде открита в присъствието на синдром на Фанкони, остра тубулна некроза, тубуло-интерстициален нефрит и поликистозно бъбречно заболяване.

Хиперефлексна протеинурия

Хиперефлюидната протеинурия се появява, когато прекомерното количество малки плазмени протеини (например леки вериги на имуноглобулини, произведени при множествен миелом) превишава капацитета на резорбция на проксималните тубули. Възможните причини включват остра моноцитна левкемия и миелодиспластични синдроми.