всеобщност
Белодробната биопсия включва вземане и анализиране на малка проба от белодробна тъкан в лабораторията от индивид със съмнение за тежко белодробно заболяване.
Първите два метода са минимално инвазивни амбулаторни изследвания, но за съжаление не са много специфични; „отворената“ белодробна биопсия, от друга страна, е истинска хирургия, чиито потенциални усложнения се уравновесяват от голяма специфичност.
Какво е белодробна биопсия?
Белодробната биопсия е диагностична процедура, която включва събиране и анализиране на повече или по-малко обширна проба от белодробната тъкан в лабораторията.
Събирането може да се осъществи най-малко по 3 различни начина.
Изборът на използвания метод за вземане на проби зависи от лекуващия лекар и зависи от общото здравословно състояние на пациента и от размера на пробата за анализ. Всъщност, както ще видим в следващите глави, има минимално инвазивни процедурни методи, но не много специфични и процедурни методи, които са доста инвазивни, но много специфични и надеждни от гледна точка на резултатите.
Накратко, трите техники за събиране на проба от белодробна тъкан са:
- Бронхоскопска биопсия
- Биопсия на белодробна игла (или аспирация на белодробна игла )
- Белодробна биопсия на открито
При движение
Лекарите смятат, че е подходящо да се извърши биопсия на белите дробове, когато:
- Въз основа на обективното изследване, те подозират наличието на сериозно белодробно заболяване, като белодробна фиброза, интерстициопатия (или белодробна интерстициопатия), саркоидоза или рак на белия дроб.
- Те трябва да установят точно конотациите на тежка пневмония. Пневмонията се отнася до възпалителен процес, засягащ белодробните алвеоли.
- От предишните диагностични процедури, всички по-малко инвазивни от биопсията на белите дробове (рентгенография на гърдите и т.н.), те не успяха да заключат точно какъв е точният произход на респираторните и белодробни проблеми на пациента.
подготовка
Обичайна практика е няколко дни преди белодробната биопсия лекарят, отговорен за извършването му (или квалифициран член на персонала), да се срещне с пациента, да го информира за подробностите по процедурата и да го разпита за:
- Клиничната история . Когато говорим за клинична история, ние се отнасяме към всички болести, които индивидът страда или е страдал в миналото. Важно е да съобщите за наличието на коагулационни заболявания (напр. Хемофилия).
- Наркотиците, взети по това време . Особено важно е да се каже на лекаря относно употребата на антитромбоцити (аспирин или клопидогрел) и / или антикоагуланти (варфарин), тъй като тези препарати, "разреждащи кръвта", са фактор, благоприятстващ кървенето.
Някои видове белодробна биопсия осигуряват един или повече хирургически разрези и минимална загуба на кръв от тях. Ако индивидът не спре антиагрегантните или антикоагулантните лечения, тези загуби на кръв могат да бъдат опасни.
- Всякакви алергии към определени лекарства, особено към анестетици и успокоителни . По време на различните методи на белодробна биопсия се използва анестезия (местна или обща) и използване на успокоителни; всичко това, при наличие на алергия или непоносимост, може да бъде много опасно.
Ако методът за вземане на проби се състои от малка операция, пълна с обща анестезия и кратък прием ("открита" белодробна биопсия), също се предоставя кръвен тест, електрокардиограма и проверка на артериалното налягане. С други думи, се извършва проверка на жизненоважен параметър.
Ако пациентът е била жена и дори се подозира, че е бременна, препоръчително е да се съобщи за това подозрение на лекаря.
FAST
Когато се планира обща анестезия, както в случая на "открита" биопсия на белите дробове, в деня на изследването пациентът трябва да покаже пълно гладно поне 8 часа.
Обикновено, ако процедурата се провежда сутрин, лекарите препоръчват да консумирате последното хранене до полунощ предишния ден.
Единственото разрешено питие, до няколко часа преди интервенцията, е водата.
Бронхоскопска биопсия
Бронхоскопската биопсия (или бронхоскопия ) се състои в отстраняване на белодробната тъкан чрез инструмент, бронхоскоп (оттук и името на бронхоскопска биопсия), който лекарят въвежда от устата или носа и води до нивото на белите дробове.
Тази процедура изисква прилагане на локален спрей за анестезия и може да продължи от минимум 30 минути до максимум 60 минути.
бронхоскоп
Обичайният бронхоскоп е много тънка, гъвкава тръба, снабдена с оптична камера. Последният служи на лекуващия лекар да се ориентира в белодробните дихателни пътища (по-специално в бронхиалните тръби) и да идентифицира областта на абнормната белодробна тъкан, която е добре да бъде взета.
След като се идентифицира най-индикативната област за последващи анализи, тъканната проба се събира.
Понякога се използват твърди бронхоскопи, макар и все по-рядко.
КОЙ ИЗВЪРШВА ИЗПИТАТА?
За извършване на бронхоскопска биопсия обикновено е пулмолог, който е лекар, специализиран в диагностиката и лечението на заболявания, засягащи дихателната система, в частност белите дробове.
СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
Бронхоскопската биопсия не включва хоспитализация, а само кратък период на наблюдение с продължителност около 1-2 часа.
През това време пациентът се подлага на рентгенография на гръдния кош, за да се разбере / прецени дали преминаването на бронхоскопа е причинило увреждане на дихателните пътища.
СЕНСАЦИИ ПО ВРЕМЕ ИЛИ СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
В края на процедурата и в продължение на няколко часа пациентът може да изпита следния дискомфорт: възпалено гърло, дрезгав глас, сухота в гърлото и затруднено преглъщане.
ВАРИАНТ: BRONCOALVEOLARE ПРАНЕ
Понякога лекарят използва бронхоскоп, за да освободи физиологичен разтвор, който разрушава белодробната тъкан, с която влиза в контакт.
Ако е подходящо възстановен, този разтвор съдържа в него достатъчен брой клетки, които трябва да се наблюдават в лабораторията.
Тази алтернативна практика се нарича също бронхоалвеоларен лаваж .
Таблица. Предимства и недостатъци на бронхоскопската биопсия.
| Ползи | Недостатъци |
| Взетата проба от тъкан съдържа ограничен брой клетки, всички от които принадлежат само на дихателните пътища. |
Биопсия на белодробна игла
По време на биопсия на белодробна игла събирането на белодробни клетки, които трябва да бъдат анализирани в лабораторията, се извършва с помощта на дълга игла, вкарана в гръдния кош.
НЯКОИ ПОДРОБНОСТИ ЗА ПРОЦЕДУРАТА
За да намерите точната точка на инжектиране на иглата, лекарят използва някои диагностични процедури, като например компютърна томография, ултразвук или флуороскопия. Всъщност, с тяхното изпълнение по време на биопсията, той може да знае къде се намира анормалната област на белодробната тъкан, която трябва да се вземе за лабораторен анализ.
В момента на поставяне на иглата, от пациента се изисква да задържи дъха и да не движи гърдите: само по този начин изтеглянето се извършва в желаната точка.
Цялата процедура се извършва под местна анестезия (NB: зоната на анестезия е явно гръдният кош) и може да продължи между 30 и 60 минути.
КОЙ ИЗВЪРШВА ИЗПИТАТА?
Извършването на биопсия на белодробна игла може да бъде или радиолог, или пулмолог .
СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
Подобно на бронхоскопската биопсия, биопсията на белодробната игла не включва хоспитализация, а само период на наблюдение от не повече от 2 часа.
През това време пациентът трябва да се подложи на рентгенография на гръдния кош, за да се увери, че по време на проникването иглата не е повредила белите дробове или други съседни анатомични структури.
СЕНСАЦИИ ПО ВРЕМЕ ИЛИ СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
По време на инжекцията с анестезия (NB: тя се осъществява с помощта на спринцовка), пациентът може да изпита остра или пареща болка с продължителност само няколко секунди.
В края на процедурата и изчерпването на ефектите на анестезията е вероятно точката на гръдния кош, в която е поставена иглата за биопсия, да е болезнена.
Таблица. Предимства и недостатъци на белодробната агобиопсия.
| Ползи | Недостатъци |
| Взетата проба от тъкан съдържа ограничен брой клетки и всички идват от добре ограничена точка. |
Белодробна биопсия на открито
Белодробната биопсия на открито е пълноценна хирургична процедура, която включва изпълнението на един или повече разрези между ребрата и вмъкването, чрез гореспоменатите разрези, на инструментариума, необходим за събиране на тъканната проба.
Както се очаква, биопсията на белите дробове на открито изисква обща анестезия. Това означава, че по време на изследването пациентът е напълно в безсъзнание.
Поради деликатността си, биопсията на белите дробове на открито се използва само когато по-малко инвазивни биопсии на белите дробове (т.е. бронхоскопска биопсия и белодробна биопсия) са установени като непълни.
НЯКОИ ПОДРОБНОСТИ ЗА ПРОЦЕДУРАТА
Каноничната продължителност на белодробна биопсия на открито е около един час .
В края на хирургичните операции лекуващият лекар трябва да извърши плеврален дренаж за повторното разширяване на белия дроб, от който е взета тъканната проба.
В действителност, по време на операцията, това белодробно падане в резултат на пневмоторакс.
Плевралният дренаж обикновено трае няколко дни.
Разрезите се затварят с реабсорбиращи или нерезорбируеми шевове. Ако са приложени нереабсорбиращи конци, те трябва да бъдат отстранени след 7-14 дни.
СЛЕД ПРОЦЕДУРАТА
По принцип, след процедурата, пациентът трябва да остане в болницата поне за няколко дни: през това време оперативен хирург и медицински персонал периодично наблюдават неговите жизнени параметри и как тялото му реагира на операцията.
Това е убежище за целта, обикновено предпазно.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ СЕНСАЦИИ
При събуждане от анестезия и през следващите 12-24 часа, пациентът може да се чувства объркан и забавен в рефлексите: те са нормалните последствия от общата анестезия.
Що се отнася до ефектите от операцията, биопсията на белите дробове на открито често определя най-малко няколко дни: умора, болка в гърдите по време на дишане, лека загуба на кръв в точката на разреза и възпалено гърло (NB: това се дължи на респиратора, използван за обща анестезия).
ВАРИАНТ: ТОРАКОСКОПИЧНАТА БИОПСИЯ
Алтернативна хирургия за биопсия на белите дробове на открито е така наречената торакоскопска белодробна биопсия, известна също като видео-асистирана торакоскопска биопсия (на английски е VATS, от видео-асистирана торакоскопска хирургия).
Практикуван от все по-голям брой болнични центрове, VATS предвижда използването на инструмент, наречен торакоскоп .
В единия край торакоскопът има светлинна и оптична камера, свързана с монитор; светлината и камерата позволяват на операционния хирург да се ориентира по-добре в гръдната кухина и да определи по-точно зоната на изтегляне.
Що се отнася до процедурата, оперативните стъпки не се различават много от тези на биопсия на открито: общата анестезия, изпълнението на някои разрези на гърдите за поставяне на хирургическата апаратура (между което също е торакоскоп) и реализацията на плевралния дренаж.
За да оправдаят все по-широкото му използване са поне няколко фактора:
- Малкият размер на хирургическите разрези. Това е възможно благодарение на камерата, която ви позволява да видите гръдната кухина отвътре.
- Периодът на хоспитализация е по-кратък.
Таблица. Предимства и недостатъци на "открита" биопсия на белите дробове.
| Ползи | Недостатъци |
Това е най-изчерпателният вид белодробна биопсия, тъй като взетата проба е с необходимия размер за цялостен лабораторен анализ |
|
рискове
Понастоящем белодробната биопсия се счита за диагностична процедура с нисък риск.
Все пак трябва да се отбележи, че появата на усложнения зависи много от вида на извършената биопсия на белия дроб. Всъщност, бронхоскопската биопсия и биопсията на белодробната игла са по-малко опасни от биопсията на белите дробове на открито или торакоскопския вариант.
Освен това първите две не са особено сложни амбулаторни прегледи, а вторите две са пълни хирургични интервенции (и при всяка операция, дори и най-простите, могат да възникнат усложнения).
Възможни усложнения на белодробната биопсия, извършени в хирургичен режим.
- пневмоторакс
- Сериозни загуби на кръв
- Инфекции, като пневмония
- Бронхоспазъм и последващи дихателни проблеми
- аритмии
- Смъртта. Това е много рядко събитие, което може да се случи, защото операцията силно влошава сегашното белодробно заболяване или защото общата анестезия е предизвикала анормална летална реакция.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
След биопсия на белия дроб, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар (или да отидете в болница) в присъствието на:
- Силна болка в гърдите
- виене на свят
- Дихателни проблеми
- Влошаване на кървенето от рани
- Кашлица с кръв (хемоптиза)
Резултати
Освен в специални случаи (туберкулоза), след биопсия на белите дробове, лабораторните резултати са на разположение след 2-4 дни.
