всеобщност
Диафрагмална херния е издатина, дължаща се на анормален отвор на диафрагмата, на една или повече абдоминални вътрешности в гръдната кухина.
Отворът на диафрагмата може да бъде вродена аномалия - следователно присъства от раждането - или придобита аномалия - която се развива по време на живота, след специфично причинно събитие.
От сайта: www.chop.edu
Картината на симптомите обикновено се състои от дихателни нарушения и последствия, произтичащи от тях. Освен това, коремните органи, които хернианите заемат, заемат мястото, запазено за белите дробове, застрашавайки растежа (особено при децата) и функциониращите.
За да се избегнат усложнения, от съществено значение е диагнозата и терапията да са навременни; терапия, която се състои от едно специално хирургично лечение, насочено към преместване на коремните вътрешности и възстановяване на диафрагмата.
Какво е херния
Една херния е изтичане на вътрешности и / или съседни тъкани (например околните мастни тъкани) от телесната кухина, която обикновено ги съдържа (NB: думата viscere показва общ вътрешен орган).
Разливът може да бъде пълен или частичен.
Какво е диафрагмална херния?
Диафрагмална херния е бягството на един или повече вътрешности, съдържащи се в корема, чрез аномален отвор, наличен в диафрагмата . Следователно, гореспоменатите вътрешности излизат в гръдния отдел, където пребивават сърцето и белите дробове .
Отворът на диафрагмата, който предизвиква висцерално изтичане, може да бъде вродена аномалия - следователно присъства от раждането - или придобито - което е, развито по време на живота.
Особено когато участниците са много малки деца, диафрагмалната херния представлява спешна медицинска помощ, която трябва да се лекува своевременно, за да се избегне появата на неприятни усложнения.
ПОЗИЦИЯ И ФУНКЦИЯ НА ДИАПРАГМАТА?
Диафрагмата е ламинарен мускул, който се намира в долния край на гръдния кош и отделя гръдната кухина от коремната кухина.
В допълнение към поддържането на органите на гръдния кош, отделени от органите на корема, този специфичен ламинарен мускул играе ключова роля по време на процеса на дишане:
- В инхалационната фаза тя се свива, изтласква коремните органи и предизвиква повдигане на ребрата по-близо до него. Това разширява обема на гръдната кухина и позволява на белите дробове да събират необходимия въздух.
- При изтичане на фазата, тя се освобождава, като позволява на коремните органи да се повишават (NB: това също става благодарение на подкрепата на коремните мускули) и към долните ребра, за да се върне в нормалното положение.
На този етап обемът на гръдния кош се намалява драстично.
КАКВИ СА ВКЛЮЧЕНИ БОЖЕСТВЕНИТЕ ВИЗЕРИ?
Разположение на диафрагмата
Абдоминалните вътрешности, които могат да участват в образуването на диафрагмална херния, са: стомаха, червата, далака и черния дроб.
ЕРИЯ ДИАФРАММАТИЦАТА И ИСТОРИЯТА НА ИАТА СА СЪЩАТА ЕДНА?
Много хора вярват, че диафрагмалната херния и хиатална херния са синоними и че гореспоменатите термини се отнасят до същото медицинско състояние.
Но това не е така.
Хиаталната херния, всъщност, е специфична форма на диафрагмална херния, тъй като се състои в специфичното изпъкване на стомаха чрез така наречената езофагеална диафрагмална пауза, т.е. дупката на диафрагмата, в която хранопровода нормално пасва.
Причини
Както може да се отгатне от дефиницията, диафрагмална херния се образува поради отвор на диафрагмата .
Последният има различен произход в зависимост от това дали е вроден или придобит.
ERGIA DIAFRAMMATICA CONGENITA
Вродените отвори на диафрагмата са резултат от грешка по време на феталното развитие, което компрометира нормалното образуване на ламинарния мускул, вмъкнат между гръдния кош и корема.
С изпъкването на един или повече абдоминални вътрешности в гръдния отдел, органите, затворени в гръдния кош (в частност белите дробове) нямат необходимото пространство за растеж и развитие. Нещо повече, за да заемат мястото, запазено за тях, са органите на корема, които са вкопчени в гърдите.
Когато диафрагмата на диафрагмата е вродена, диафрагмалната херния се нарича вродена диафрагмална херния .
Лекарите са идентифицирали най-малко три различни вида вродена диафрагмална херния:
- Херния на Бохдалек . Той е най-често срещаният тип и съставлява 95% от клиничните случаи на вродена диафрагмална херния. Аномалният отвор на диафрагмата е разположен в страничните странични ъгли на споменатия по-горе мускул. При 80-85% от пациентите постеро-латералният ъгъл с патологичния отвор е левият.
- Херния на Моргани . Този тип представлява само 2% от клиничните случаи на вродена диафрагмална херния. Аномалният отвор, от който излиза вътрешността, се намира на предната част на диафрагмата, точно зад ксифоидния процес на гръдната кост. Точният момент е в кореспонденция с отвора на Моргани (оттук и името на Morgagni).
- Събитието на диафрагмата . Това е най-редък тип. Той се състои от постоянно повдигане на част или на цялата диафрагма. Това означава, че коремните органи се движат нагоре, заемайки мястото, запазено за анатомичните елементи на гръдния кош (в частност белите дробове).
Дали вродената диафрагмална херния е резултат от генетична промяна?
Научните изследвания са установили, че само 30% от случаите на вродена диафрагмална херния произтичат от промяна на хромозомния комплект на пациентите.
При останалите случаи причините, които причиняват вродено отваряне на диафрагмата, са напълно неизвестни. Поради тази причина лекарите се позовават на тези обстоятелства с термина идиопатична вродена диафрагмална херния, където под идиопат имаме предвид липсата на точна и разпознаваема причина.
ЕРИНА ДИАФРАММАТИЦА ПРИДОБИ СЕ
Отворите, получени от диафрагмата, обикновено са резултат от травми на удар или проникващи травми, разположени между гръдния кош и корема.
Ударната травма е тази, която шофьор, участващ в пътнотранспортно произшествие или индивид, може да пострада, когато падне по стълбите, участва в спортен спорт и т.н.
Проникваща травма, от друга страна, е тази, на която жертвата е подложена на пронизване или стрелба.
Когато се получи отвор на диафрагмата, диафрагмалната херния приема специфичното име на придобитата диафрагмална херния .
Макар и много рядко, възможно е хирургичните разрези, извършвани по време на операциите на корема или гръдния кош, да причиняват проникваща травма на диафрагмата. Следователно, всъщност, коремната / торакална хирургия също е възможна причина за придобита диафрагмална херния.
За да бъдем по-точни, лекарите посочват това състояние с определението за ятрогенна диафрагмална херния .
епидемиология
Проучванията за смъртността от вродена диафрагмална херния показват, че тя е летална в 40-60% от случаите. Това потвърждава казаното в началото на статията относно опасността от диафрагмална херния при много малки деца.
Подобно изследване, този път свързано с смъртността от придобита диафрагмална херния, показва, че 17% от случаите, при които диафрагмата страда от тежко разкъсване, е смъртоносна.
Симптоми и усложнения
Вродената диафрагмална херния и придобитата диафрагмална херния имат голяма част от симптомите и признаците.
Типичната симптоматична картина включва:
- Затруднения с дихателните пътища. При наличие на вродена диафрагмална херния, затруднения в дишането се дължат на недостатъчно (или анормално) развитие на белите дробове ( белодробна хипоплазия ); при наличие на придобита диафрагмална херния, те са резултат от неадекватно функциониране на белите дробове. При това второ обстоятелство, коремната чревна тъкан, която е в гръдната кухина, избутва белите дробове и ги лишава от необходимото пространство по време на дихателния акт, за да повлияе на функционирането на белите дробове.
- Цианоза. Цианозата е типично следствие от недостатъчното количество кислород в кръвта. За да се определи установяването на това състояние - което съвпада с наличието на синкаво-виолетов тен на кожата - са трудностите при дишането, описани в предишната точка. Всъщност, дишането е акт, който позволява на кръвта да "зарежда" с кислород; кислород, който същата кръв носи към различните органи и тъкани на тялото.
- Тахипнея. Това е медицински термин, който показва ускорено дишане или, по-добре, увеличаване на броя на вдишванията в минута.
- Тахикардия. Това е състоянието, при което сърдечната честота на почивката превишава границите на нормалността. С други думи, това се случва, когато сърдечният ритъм се ускорява.
В случай на диафрагмална херния (както вродена, така и придобита) тя възниква в отговор на респираторни затруднения и намалено присъствие на кислород в кръвта. Всъщност, когато ударите на сърцето се увеличават, кръвта се влива в белите дробове, за да "зарежда" с кислород. За съжаление при пациенти с диафрагмална херния белите дробове функционират зле, така че тахикардията е напълно безполезна.
- Намалено или пълно отсъствие на дихателни звуци. Това са два типични признака на вродена диафрагмална херния, тъй като те се появяват при недоразвитие на белите дробове (белодробна хипоплазия).
- Възприемане на класически чревни звуци и движения в гръдната област. Това е характерно за пациенти с диафрагмална херния, характеризираща се с издатина в гръдната кухина на част от червата.
- Възприемане на изпразнена корема. Това е следствие от факта, че един или повече коремни вътрешности са се преместили в гърдите.
Тези симптоми се различават по тежест по отношение на причините: колкото повече те са тежки, толкова повече симптомите и признаците могат да доведат до установяване на неприятни последствия.
ДРУГИ ТРАВМИ, СВЪРЗАНИ С ПОСОЧЕНАТА ДИАПХРАМНА ХЕРНИЯ
Често придобитата диафрагмална херния се свързва с други състояния, също в резултат на удари или проникващи травми.
Тези състояния включват наранявания на главата, аортни наранявания, фрактури на дълги кости или тазови кости, разкъсвания на черния дроб и сълзи в далака.
Усложнения
Ако не се лекува своевременно, диафрагмалната херния може да предизвика белодробна хипертония и / или белодробни инфекции.
диагноза
Що се отнася до вродени диафрагмални хернии, лекарите имат възможност да ги диагностицират преди раждането, чрез просто пренатално ултразвуково изследване ( пренатално ултразвуково изследване ). Това не е изненадващо, защото, както казахме в главата за причините, отворът на диафрагмата е резултат от грешка, която се случи по време на развитието на плода.
Друг сигнал за известна диагностична значимост (винаги в случай на възможна вродена диафрагмална херния) е наличието на голямо количество околоплодна течност (т.е. течността, която заобикаля и предпазва плода, вътре в матката).
По отношение на придобитите диафрагмални хернии (и очевидно вродените хернии, които не са диагностицирани преди раждането), тяхната идентификация се основава на провеждането на различни тестове и диагностични тестове. Първата стъпка обикновено се състои в обективното изследване ; следното в различни инструментални оценки, включително: рентгенови лъчи, торако-абдоминален ултразвук, TAC на торако-коремната кухина и анализ на газова артериална кръв .
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на обективното изследване лекарят:
- Анализира движенията на гърдите и оценява наличието на аномалии
- Оценете наличието и тежестта на затрудненията при дишане
- Оценете дали белите дробове произвеждат звуци. Липсата на звуци от едната или от двете страни на гръдния кош показва аномалия в единия или двата белия дроб.
- Оценете присъствието на чревни звуци или движения на червата.
- Палпайте корема, за да разберете дали липсват органи. Ако някои органи са се преместили в гърдите, коремната кухина ще бъде по-малка от нормалната.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВЕ
Рентгенови, торакално-абдоминални ултразвукови и гръдно-коремни КТ са три инструментални теста, които осигуряват доста ясни образи на вътрешните органи и тъкани, позволявайки на лекаря да наблюдава здравословното състояние.
Анализът на артериалния кръвен газ, от друга страна, позволява оценка на белодробната функция, на ефективността на газовия обмен в алвеолите и на нивата на кислород, циркулиращ в кръвта.
лечение
Диафрагмална херния е спешна медицинска помощ, която може да бъде лекувана само чрез операция .
Когато е от вроден тип, идеалното време за извършване на операцията е 24-48 часа след раждането.
КАКВО Е ОПЕРАЦИЯТА?
Хирургичната процедура включва обща анестезия, разрез на гръдния кош (където пребивава диафрагмата), преместване на коремните органи, които са избягали в естествената им кухина, ремонтът на диафрагмата (където има отвор) и затваряне на гръдния разрез чрез шевове.
Събуждането от общата анестезия възниква веднага щом анестезиологът спре прилагането на упойващи средства.
ОСОБЕНОСТИ? НА ЛЕЧЕНИЕТО НА СЪДЪРЖАТЕЛНАТА ХЕРНИЯ ДИАФРАТИКА
Преди всяка операция на вродена диафрагмална херния, хирурзите подлагат младите пациенти на медицинска процедура, известна като екстракорпорална мембранна оксигенация ( ECMO ).
ECMO се състои от сложно устройство, наречено мембранен оксигенатор, което замества функцията на белите дробове и осигурява оксигенацията на кръвта на индивида, към който е свързан същият апарат.
Всъщност мембранният оксигенатор е направен по такъв начин, че след като е свързан с пациента, той събира, оксигенира и рециркулира кръвта на последния.
Връзката с ECMO може да продължи почти цялото хоспитализиране, тъй като белите дробове, особено в първите моменти от постоперативната фаза, трябва да почиват и да се възстановяват.
Всъщност ECMO е еквивалентна на сърдечно-белодробна машина за възрастни.
прогноза
Прогнозата на диафрагмална херния влияе върху различни фактори, сред които:
- Степента на засягане на белите дробове. Ако здравето на белите дробове е силно компрометирано, животът на пациента е в сериозна опасност.
- Навременност на лечението. Късно лечение, дори ако диафрагмалната херния не е сериозна, може да компрометира здравето на пациента и да усложни процеса на оздравяване.
- Наличието на травматични лезии в други анатомични обекти. Този фактор конкретно влияе върху прогнозата на придобитата диафрагмална херния с травматичен произход.
Според някои статистически проучвания в САЩ, сегашната преживяемост при случаи на вродена диафрагмална херния, подложена на лечение, е над 80%.
предотвратяване
Ако придобитата диафрагмална херния е по някакъв начин предотвратима чрез въздействие върху рисковите фактори, вродената херния е състояние, при което няма превантивно средство.
