гинекология

Овулационни и овулационни контролни нарушения

Симптоми

Ако симптомите на овулаторната фаза не се проявят или ако се появят нередовни менструални цикли, това означава, че може да не се случи овулация всеки месец.

Основните симптоми, свързани с нарушенията на овулацията, са:

  • нередовност на менструалния цикъл
  • отсъствие на менструация (аменорея)
  • удължаване на естествения ритъм на менструалния цикъл (олигоменорея)
  • прекомерна и внезапна загуба на тегло
  • необичайно или прекомерно нарастване на космите по тялото и лицето
  • галакторея (отделяне на мляко от зърната)
  • прекалена пълнота
  • акне и хирзутизъм (необичаен или прекомерен растеж на косата по тялото и лицето)

Олиго-овулация и ановулация

Нарушенията на овулацията се класифицират като менструални нарушения и включват:

  • Олиго-овулация: е рядката или нерегулярна овулация, която обикновено се идентифицира чрез наличието на цикли, по-дълги от 36 дни или по-малко от 8 цикъла на година.
  • Ановулация : честата причина за безплодие се случва, когато жената няма овулация. Други възможни симптоми на ановулация са изключително кратки или дълги менструални периоди или пълна липса на менструация. Ановулацията е липсата на менструален поток в фертилна възраст за период от поне 3 месеца и обикновено се проявява като нередовност на менструалния цикъл, разбираема като непредсказуема променливост на продължителността или количеството на менструалния поток. Ановулацията може също да причини прекратяване на менструалния период (вторична аменорея) или прекомерно кървене (дисфункционално маточно кървене). СИМПТОМИ: само по себе си, ановулацията не е свързана с никакви физически симптоми, но при жени, които не овулират, цервикалната слуз е тенденционно нерегулярна, докато при тези с високи стойности на андроген може да присъства хирзутизъм.

класификация

Световната здравна организация (СЗО) е разработила следната класификация на овулаторните нарушения, основана на: 1) нивото на пролактин; 2) ниво на LH и FSH гонадотропини; 3) нивото на естрогена

  1. ГРУПА I - Неуспех на хипоталамуса на хипофизата : Жените с аменорея (липса на менструация) и отсъствие на признаци на естрогенна продукция, нива на пролактин в границите, ниски нива на FSH, липса на признаци на анатомични лезии на хипоталамо-хипофизната област.

  2. ГРУПА II - Повреди, включващи хипоталамус и хипофиза (най-честата причина): Жени с различни нарушения на менструалния цикъл, като неуспех на лутеалната фаза, ановулаторни цикли, синдром на поликистозни яйчници, отсъствие на менструация, наличие на естроген и нормални нива FSH и пролактин
  3. ГРУПА III - Овариална недостатъчност (овариална недостатъчност) : Жени без менструация, без признаци на функция на яйчниците, високи нива на FSH, нормални стойности на пролактин
  4. ГРУПА IV: вродена или придобита промяна на репродуктивната система : Жени без менструация, които не реагират на повтарящи се цикли на естроген
  5. ГРУПА V: Безплодни жени с хиперпролактинемия и лезии в хипоталамо-хипофизната област : жени с различни нарушения на цикъла, високи нива на пролактин и признаци на лезии в хипоталамо-хипофизната област
  6. ГРУПА VI: Жени с безплодие, хиперпролактинемия и липса на лезии в хипоталамо-хипофизната област : жени с различни нарушения на цикъла, високи нива на пролактин, също както при група V, но без белези в хипоталамо-хипофизната област.
  7. ГРУПА VII: Жени без менструация, стойности в границите на пролактин и признаци на лезии в хипоталамо-хипофизната област : жени с ниски нива на естроген и пролактин в границите

Причини

Някои нарушения на овулацията могат да се определят чрез:

  • Хиперпролактинемия - Хиперпролактинемията е наличие на необичайно високи нива на пролактин в кръвта.

    Пролактинът е пептиден хормон, произвеждан от хипофизата, предимно свързан с кърменето. Хиперпролактинемията може да причини спонтанна продукция на кърмата и промени в нормалния менструален цикъл, като по този начин възпроизвежда нормални промени в организма по време на бременност и кърмене (по-голямата част от кърмещите жени са в отсъствие на менструация за овулационна макулация)., Когато производството на пролактин се увеличи извън този период, поради различни причини, овулационните процеси се нарушават, дори ако менструацията поддържа нормален ритъм. Класическите признаци на хиперпролактинемия са аменорея и галакторея. Хиперпролактинемията често се причинява от заболявания, които засягат хипофизната жлеза (напр. Поради наличието на малки доброкачествени хипофизни тумори, наречени аденоми).

  • Синдром на поликистозните яйчници (PCOS) - синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е едно от най-често срещаните ендокринни заболявания при жените. PCOS е сложно хетерогенно нарушение, което може да предизвика различни нарушения: ановулация, водеща до менструални нарушения или аменорея, поява на кисти на яйчниците (оттук и термина поликистозни яйчници) и прекомерни количества андрогенни хормони или усилване на техните ефекти, поради акне и хирзутизъм; често се свързва с инсулинова резистентност, затлъстяване, диабет тип 2 и високи нива на холестерол.

    Симптомите и тежестта на синдрома варират значително при засегнатите жени.

  • Ендометриоза - Ендометриозата е патологично състояние, което засяга клетките на вътрешната облицовка на матката (ендометриум), които при нормални условия се подлагат ежемесечно на хормонално стимулиране и ексфолиация по време на менструация. В присъствието на ендометриоза има пролиферация на тези ендометриални клетки извън маточната кухина, по-често на перитонеума, който покрива коремната кухина и на яйчника, където "менструалната" кръв се събира в кисти, което води до реакции от на организма, които оказват отрицателно въздействие върху анатомията и физиологията на цялата репродуктивна система. Основният (но не универсален) симптом на ендометриоза е болка в таза при различни прояви.
  • Аномалии на щитовидната жлеза
  • Аномалии, дължащи се на стрес, загуба на тегло, синдром на кушинг, тумори на яйчниците или надбъбречните жлези, тумори на хипоталамуса

Контрол на овулацията

1) Индукция на овулацията

Индукцията на овулацията е обещаваща асистирана репродуктивна технология за пациенти с състояния като синдром на поликистозни яйчници (PCOS) и олигоменорея (промяна на ритъма на менструалния цикъл). Той се използва и при ин витро оплождане за привеждане на фоликулите в зрялост, преди да се приемат яйцеклетките. Обикновено, овариалната стимулация се използва в комбинация с индуцирането на овулация за стимулиране образуването на множество ооцити.

След завършване на овариалната стимулация, може да се инжектира ниска доза човешки хорионгонадотропин (HCG), хормон, произведен като цяло от ембриона веднага след имплантацията в матката. Овулацията ще настъпи между 24 и 36 часа след инжектирането на HCG.

2) Потискане на овулацията

Контрацепцията позволява потискане на овулацията.

Всъщност, повечето хормонални контрацептиви се фокусират върху овулаторната фаза на менструалния цикъл, защото това е най-важният период от време за фертилитет. Естрадиол и прогестерон, взети под различни форми, включително използването на комбинирани орални контрацептиви, имитират хормоналните нива на менструалния цикъл и упражняват отрицателна обратна връзка чрез изключване на фоликулогенезата и овулацията.

Следователно хормоналната терапия може да повлияе положително или отрицателно върху овулацията и може да даде усещане за контрол на цикъла и плодовитост за жената.