здраве на очите

Вътреочно налягане

Какво е очно налягане?

Очното налягане се определя от баланса между производството и оттичането на течности в окото. Използваният метод за количествено определяне се нарича тонометрия, която изразява мярката в милиметри живачен стълб (mmHg). За правилното функциониране на окото и неговите структури е много важно да се поддържа вътреочно налягане в диапазона от 10 до 21 mmHg. Поддържането на налягане в рамките на този физиологичен диапазон е необходимо за поддържане на оптимални анатомични условия за рефракция, като по този начин се позволява правилно зрение. Всъщност, от физиологична гледна точка, вътреочното налягане спомага за стабилизиране на формата на очната ябълка и я предпазва от деформации, които могат да бъдат причинени от теглото на клепачите и тонуса на екстраокуларните мускули. Освен това, той предотвратява образуването на набъбване чрез източване и връщане в кръвния поток на течности, съдържащи отпадъчните метаболити.

Няколко фактора могат временно да повлияят на нивото на кръвното налягане, като дневно отклонение, сърдечна честота, консумация на алкохол и кофеин, упражнения и прием на течности или някои системни и локални лекарства. Патологичното изменение на очното налягане, от друга страна, може да има неприятни последствия за зрителната функция и може да настъпи, без пациентът да е наясно с него.

Високото налягане в окото е важен показател при оценката на глаукома, от който представлява рисков фактор. Тази очна болест, като цяло, не причинява болка или особени симптоми, а произвежда характерни промени в зрителния нерв и нервните клетки в ретината. Ако глаукомата продължи да се развива и не се лекува правилно, тя може да повлияе на периферното зрение и да причини необратимо увреждане на зрителния нерв, което може да доведе до слепота. В повечето случаи, налягането е вредно, когато е по-голямо от 21 mmHg, но някои пациенти могат да бъдат неблагоприятно повлияни от по-ниските вътреочни налягания (нормално-тензиционна глаукома). Напротив, някои хора могат да понасят по-високи от нормалните нива на налягане, без да причиняват увреждане на зрителния нерв или загуба на зрителното поле ( очна хипертония ).

За по-добро разбиране: динамиката на водния хумор

Окото е затворено сфероидно образувание, вътрешно кухо.

Във всеки очен глобус могат да се разграничат две кухини:

  • По-малката предна кухина може да бъде разделена на две камери ( отпред : между ириса и роговицата, задната : между ириса и кристалната), и двете пълни с воден хумор (течност).
  • Стъклената камера е широката задна кухина, която съдържа стъкловидното тяло (или стъкловидното тяло), желатиновата и прозрачна. Това действа като опора за задната част на лещата и ретината, като притиска нервния слой към пигментирания слой. Стъкловидното тяло има относително фиксиран обем и не участва в регулирането на очното налягане.

Както стъкловидното тяло, така и водното настроение помагат за стабилизиране на формата и позицията на окото.

За поддържане на постоянен очен натиск, очите непрекъснато произвеждат малко количество водна течност, докато еднакво ниво на тази течност се източва през сложна мрежа от клетки и тъкани, разположени в предната камера близо до цилиарното тяло. Със своята непрекъсната циркулация водната течност действа като транспортер на метаболитите и отпадъчните вещества.

Водната течност се произвежда като интерстициална течност, предимно чрез механизми на активна секреция, точно зад ръба на ириса, в цилиарните тела. Незначителен път на производство се получава чрез плазмена ултрафилтрация. Водният хумор преминава през епителните клетки на цилиарните процеси и тече от задната камера върху повърхността на лещата, преминава през ириса и циркулира в предната камера, където се отстранява. По-голямата част от реабсорбцията се осъществява посредством трабекуларния и Schlemm канал (или венозен синус на склерата) в ъгъла между роговицата и ириса. Водният хумор преминава през прогресивно по-малките пори, които съставляват трабекуларната мрежа и клетките, които пресичат стената на канала. Каналът Schlemm е начин за изтичане към венозния кръг на окото: той комуникира директно с еписклералните вени и по този начин абсорбцията зависи от градиента на вътреочното налягане.

Последствията от горното са:

  • Производството на водна течност е до голяма степен постоянно. При нормални условия увеличаването на очното налягане ще се компенсира до известна степен чрез увеличаване на дренирането на течности.
  • При наличие на патологични промени вътреочното налягане намалява, когато производството на течност е по-ниско или оттичането е прекомерно. От друга страна, ако водната течност се произвежда в прекомерна степен и / или ако не протича правилно поради недостатъчна пропускливост на дренажната система (както се случва например при глаукома), налягането на течността до вътрешността на окото води до повишаване на очната хипертензия .

Фактори, влияещи върху очното налягане

При здрави хора очното налягане обикновено е между 10 и 21 mmHg (средната стойност е 15, 5 mmHg с колебания от ± 2, 75 mmHg). Обхватът на физиологичните стойности е сравнително голям и индивидуалността на случая трябва винаги да се разглежда; обаче стойностите над или под тези граници трябва да се дефинират като "подозрителни".

Въпреки че повишеното вътреочно налягане не е единственият клиничен признак при диагностицирането на свързаните с глаукома нарушения, той все още е един от най-важните. Следователно, клиничното разграничение между физиологични, подозрителни и патологични стойности е много важно.

Леки промени в нивата на кръвното налягане са нормални: те могат да възникнат от един сезон до друг или дори през деня и нощта. Дневната вариация при здрави индивиди е между 3 и 6 mmHg, докато при глаукоматозни пациенти и очна хипертония може да се увеличи.

Стойностите на очното налягане са по-високи сутрин, особено веднага след събуждане и са склонни да намаляват през целия ден. Това обаче се отнася само за около 80% от хората и е фактор, който трябва да се вземе под внимание, когато се опитвате да намерите действителните стойности на очното налягане за конкретен пациент (би било идеално за измервания, които трябва да се извършват по различно време по време на деня). Окото налягане зависи също от дебелината на роговицата. Последният параметър се измерва при всеки пациент, за да интерпретира правилно значението на откритите данни.

Промени в очното налягане могат да бъдат причинени от анатомични проблеми, възпаление, травма или очни инфекции, генетични фактори и употребата на някои лекарства. Нивото на налягането на окото варира в зависимост от промените в сърдечната честота или дишането и може да бъде повлияно от упражненията и приема на течности. Кашлица, повръщане и повдигане на тежки предмети могат също да причинят временни промени в очното налягане. Консумацията на алкохол предизвиква преходно намаляване, докато кофеинът може да повиши кръвното налягане. Напоследък този ефект е намерен и сред играчите на някои духови инструменти.

Значителна и постоянна промяна в очното налягане, която не е адекватно лекувана, може да причини проблеми със зрението и да предизвика появата на очни заболявания. Ненормалните стойности на очното налягане обикновено не предизвикват симптоми. Поради тази причина е важно да се извършват редовни посещения за грижа за очите, за да се открият всички промени.

Причини

Патологичните промени в очното налягане могат да бъдат причинени от:

  • Производство на излишък или недостатъчни течности;
  • Недостатъчен или увеличен дренаж;
  • Продължителна употреба на някои лекарства: например, кортикостероиди, използвани за лечение на астма и други състояния, са показали, че увеличават риска от очна хипертония при някои индивиди;
  • Травма на очите: нараняване на очите може да повлияе на баланса между производството и дренирането на вътреочните течности. Понякога това може да се случи месеци или години след очна травма;
  • Други очни заболявания: хипертония е свързана с редица други състояния на очите, включително синдром на псевдо-ексфолиация и синдром на разпръскване на пигменти. Според изследователите дори хора с по-тънка от нормалната дебелина на роговицата могат да бъдат изложени на повишен риск от очна хипертония и глаукома.
  • Коригираща очна хирургия: измерените стойности на вътреочното налягане се влияят от дебелината на роговицата и сковаността. В резултат на това някои форми на рефракционна хирургия (като фоторефрактивна кератектомия) могат да дадат нормален резултат, когато в действителност налягането може да бъде високо.

Очна хипертония

Терминът очна хипертония се отнася до всяка ситуация, в която налягането в окото е по-високо от нормалното. Въпреки че дефиницията му се е развивала през годините, това условие обикновено има следните критерии:

  • Окото се счита за хипертонично, ако налягането е постоянно равно на 21 mmHg или по-високо (измерено два или повече пъти в двете очи);
  • Оптичният нерв изглежда нормален;
  • Няма признаци на глаукома от изследването на зрителното поле (оценява периферното зрение);
  • Няма признаци на други очни заболявания.

Очната хипертония се използва за описване на лица, които трябва да бъдат внимателно проследявани за появата на глаукома. Поради тази причина, друг термин, който може да се отнася до повишаване на очното налягане, е "подозрителна глаукома".

Очна хипотония

Вътреочното налягане обикновено се определя като равно или по-малко от 5 mmHg. Това ниско кръвно налягане може да означава прекомерно оттичане или загуба на течност от очната ябълка. Когато очното налягане е твърде ниско, то може да причини проблеми със зрението, дори ако проявите могат да варират: някои хора могат да получат визуални симптоми при 10 mmHg, други остават асимптоматични дори при 6 mmHg. Хипотонията може да се лекува с различни техники, в зависимост от причината.

диагноза

Диагностичната техника, която най-често се използва за определяне на очния тон, т.е. вътрешното налягане на окото, е тонометрия .

Офталмологът може да използва един от следните тонометрични методи за измерване на вътреочното налягане:

  • Аплодирана тонометрия: измерва механичната якост, необходима за временно изравняване на малка част от повърхността на роговицата. Апланационната тонометрия изисква използването на прорязваща се лампа с помощта на флуоресцеин под локална анестезия. За двете очи се правят измервания най-малко 2-3 пъти. Получените по този начин стойности трябва да са свързани с резултатите от централната тахиметрия (която измерва дебелината на роговицата).
  • Безконтактна тонометрия (или тонометрия с въздушна струя) : изчислява вътреочното налягане с помощта на въздушна струя, насочена към повърхността на роговицата. Импулсът може да определи бърз аплантация на роговицата. Тази техника е безопасна, тъй като нито едно устройство не влиза в контакт с окото и не се изисква локална анестезия. Някои специалисти обаче считат, че безконтактната тонометрия е по-малко точна от предишната.

Ако се открият анормални вътреочни налягания, за диагностично потвърждение може да са необходими допълнителни изследвания. Тези тестове могат да включват офталмоскопия, изследване на зрителното поле и пахиметрия.

  • Гониоскопия. Гониоскопията е диагностична техника, използвана за изследване на пространството между ириса и роговицата, на нивото на анатомичния ъгъл, където има канали за изтичане на водната течност. Очен лекар не може да види ъгъла на оттичане, като гледа директно към предната част на окото, но може да се възползва от огледалния обектив. Този тест е важен, за да се определи дали ъгли на оттичане са отворени, намалени или затворени и да се изключи други условия, които биха могли да предизвикат високо очно налягане.
  • Офталмоскопия . Очен лекар разглежда структурите, намиращи се в задната част на окото (очно дъно). Офталмоскопът е инструмент, който прожектира лъч светлина върху ретината, през зеницата и предоставя подробна информация за вътрешните очни структури, с особено внимание към зрителния нерв.
  • Изпити на зрителното поле. Тестът за визуално поле контролира периферното (или странично) зрение и позволява да се изключи всякакви дефекти на зрителното поле (друг признак на глаукома).
  • Pachymetry. Дебелината на роговицата може да повлияе на точността на стойностите на очното налягане, наблюдавани по време на тонометричните измервания. Тънка роговица може да даде фалшиви показания за ниско налягане, докато дебела роговица може да осигури неправилен резултат, съвместим с хипертонията. По време на процедурата, сондата, наречена пахиметър, се поставя внимателно върху роговицата, за да се измери нейната дебелина.

лечение

В зависимост от индивидуалния случай и степента на нарушението, офталмологът може да реши да не започва незабавно терапията, просто да наблюдава очното налягане чрез редовни тестове: вариации, които не засягат зрението, не могат да изискват лечение, ако пациентът не е изложен на риск от глаукома. В други случаи Вашият лекар може да реши да предпише едно или повече лекарства за намаляване на очната хипертония.

Локалната терапия често е първата линия на лечение, за да се постигне намаляване на кръвното налягане. Използването на капки за очи може да подобри състоянието, но е важно да се спазва предписаният режим, за да бъде ефективен. Всъщност, придържането към посоченото лечение може да представлява проблем за хора с очна хипертония, често асимптоматични. Поради тази причина е важно да се знае, че липсата на терапевтична намеса може да доведе до допълнително повишаване на вътреочното налягане, което от своя страна може да предизвика увреждане на зрителния нерв и трайна загуба на зрението. Офталмологът, като цяло, за да определи ефективността на лечебния план, планира посещение за няколко седмици, за да измери отново параметъра. Намаляването на очното налягане, като се използват или капки за очи, или операция, може да предотврати прогресията на глаукомата.