Субдурален хематом

всеобщност

Субдуралният хематом е разлив на кръв в пространството между най-външната (дура матер) и средната менинги (арахноида).

Като цяло, произходът на епизодите на субдурален хематом има черепни травми, след автомобилни инциденти, пада от големи височини или насилствени нападения.

Типичните симптоми се състоят от: главоболие, объркване, неразположение, загуба на съзнание и промени в настроението.

За точна диагноза са важни следните: обективно изследване, медицинска история и КТ на мозъка.

Лечението обикновено е хирургично и се състои в отстраняване на разлива на кръв.

Само ако субдуралният хематом е малък, може да се очаква спонтанно заздравяване, без да се прибягва до операция.

Кратък преглед на менингите

В три, менингите са лигавичните мембрани на органите на централната нервна система (ЦНС), мозъка и гръбначния мозък.

Фигура: общ преглед на мозъчните области .

Точното им местоположение е между енцефалното вещество (в случая на мозъка) или костния мозък (в случая на гръбначния мозък) и костната обвивка (черепа или гръбначния стълб), която защитава основните структури на централната нервна система.

Трите менинги са: \ t

• Твърдата майка . Много дебела мембрана, тя съдържа сложна мрежа от венозни съдове, които през венозните синуси осигуряват източването на кръвта, циркулираща в ЦНС.

  Дюратната материя на мозъка е малко по-различна от тази на гръбначния мозък.

  Първият представя две пластинки, които действат като периост и този, който преминава над спиралите на мозъка.

  Вторият има формата на кух цилиндър и е разделен, в сравнение с прешлените, с област, богата на мастна тъкан и венозни кръвоносни съдове; тази област приема името на пространство или епидурално пространство .

• Арахноида . По подобие на паяжина, тя е средата на средата. Разделянето му от най-външната менинг е пространство, наречено субдурално пространство ; да го разделим, вместо това от най-вътрешния вътрешен, е пространство, известно като субарахноидално пространство .

  В субарахноидалното пространство се намира част от цереброспиналната течност (която е субстанцията, приета по повод лумбалните пункции).

• Майката на пиа . Много тънка и в пряк контакт с мозъка и гръбначния мозък, тя съдържа артериите, които доставят централната нервна система.

Какво е субдурален хематом?

Субдуралният хематом е медицински термин, който показва разлив на кръв, разположен в субдуралното пространство на мозъка, т.е. в пространството между енцефаличния арахноида и твърдата енцефална майка.

синоними

В медицината субдуралният хематом е известен също като субдурален кръвоизлив .

Причини

Субдурален хематом се образува, когато един или повече кръвоносни съдове, присъстващи в субдуралното пространство, се разкъсат, причинявайки изтичане на кръв (хеморагичен инсулт).

Основните причини за субдурален хематом са травматични наранявания на главата (или наранявания на главата), които могат да се случат в ситуации като например автомобилни катастрофи, падане от големи височини, актове на насилствена агресия или спортни наранявания. в главата.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

Всеки може да развие субдурален хематом след травма на главата.

Въпреки това, има някои категории хора, които са най-застрашени от други.

Сред индивидите с най-голям риск от субдурален хематом, отбелязваме:

• Новородени . Кръвоносните съдове в мозъка на новородените все още са много крехки. Следователно, те могат да се счупят, ако бебетата са жертви на малко прекалено енергично треперене.

  В това отношение си струва да си припомним, че субдуралният хематом е следствие, типично за инфантилното състояние, известно като синдром на разклатеното бебе .

• Възрастните хора . Стареенето е причина за церебрална атрофия, състояние, което отслабва мозъчните структури, включително кръвоносните съдове.

  Отслабването на енцефалните кръвоносни съдове, което произтича от мозъчната атрофия, причинява появата на субдурален хематом дори след лека травма на главата.

• Алкохолици . Подобно на стареенето, алкохолизмът причинява и мозъчна атрофия и по-склонни да увреждат съдовата система.
• Тези, които непрекъснато приемат антикоагулантни лекарства, като варфарин или аспирин. Чрез разреждане на кръвта, тези лекарства предразполагат към загуба на кръв, дори когато кръвоносните съдове са подложени на малки лезии.

  Като цяло хората, които приемат редовно антикоагуланти, са склонни към хематоми, кървене и др.

Симптоми, признаци и усложнения

Симптоматологията на субдуралния хематом зависи преди всичко от компресията, която излива на кръвта оказва върху участъка на мозъка.

Типичните симптоми на субдурален хематом са:

• Главоболие, което се влошава;
• Усещане за неразположение;
• Объркване;
• Внезапни промени в личността и промени в настроението;
• Сънливост;
• Загуба на знания.

ДРУГИ СИМПТОМИ

Други клинични прояви на субдуралния хематом са:

• Замаяност и / или замаяност;
• Amnesie;
• Летаргия или слабост;
• Гадене и повръщане;
• Загуба на апетит;
• Неспособност да се говори;
• Атаксия и проблеми при ходене;
• Загуба на двигателен контрол;
• Дихателни промени;
• Шум в ушите;
• Замъглено виждане.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Черепните травми, които причиняват средно голям субдурален хематом, попадат по право сред медицинските спешни случаи .

Медицинска спешна помощ е състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. В противен случай пациентът е в сериозна опасност за живота.

Усложнения

Неуспехът в лечението на субдурален хематом първоначално включва неговото разширяване и влошаване на вече наличните симптоми; второ, това може да причини кома или смърт.

диагноза

Като цяло диагностичната процедура, която позволява идентифицирането на субдурален хематом, включва обективно изследване, анамнеза и ТАС на мозъка или, алтернативно на последния, ядрения магнитен резонанс на мозъка.

ЦЕЛЕН АНАЛИЗ И АНАМНЕЗИ

Обективното изследване е набор от диагностични "маневри", провеждани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието в пациента на признаци, които показват анормално състояние.

В случай на подозрителен субдурален хематом, най-класическата от обективните изследвания се състои в: търсене на възможни признаци на травма на главата, изследване на реакцията на учениците към светлината, оценка на състоянието на съзнанието и т.н.

Преминавайки към историята, последното е събирането и критичното изследване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента или неговото семейство (NB: членове на семейството участват, особено когато пациентът е малък).

В случай на подозрителен субдурален хематом, най-класическият от анамнезата е в състояние да разкрие възможните тригери и рисковите състояния.

TAC

Мозъчен TAC е рентгенологичен преглед, който осигурява ясни образи на енцефалния компартмент. Макар и безболезнен, той е минимално инвазивен метод, тъй като неговото изпълнение излага пациента на незначителна доза йонизираща радиация, вредна за човека.

терапия

Освен ако не е малък, субдуралният хематом е състояние, което изисква операция.

Хирургичната процедура за елиминиране на субдурален хематом обикновено принадлежи на неврохирург .

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Понастоящем за лечение на субдуралния хематом съществуват два различни хирургични подхода: краниотомия и краниална перфорация.

• Краниотомия . Това е най-посоченият подход, когато субдуралният хематом е след тежките черепни травми. Осъществяването му предвижда временно отстраняване на частта от черепа, под която лежи разпиляването на кръв, така че да се елиминира съвсем лесно. За да се улесни заваряването на временно отстранената част на черепа, работещият неврохирург използва винтове и щифтове; винтове и щифтове, които след това ще се премахнат няколко седмици след интервенцията.
• Пробиване на черепа . Това е най-посоченият подход, когато субдуралният хематом се дължи на леки черепни травми. Изпълнението му включва практикуването на дупка в черепа и вмъкването в тази дупка на тръба, през която неврохирургът аспирира разливането на кръв.

Както всички операции на операцията, така и хирургичната интервенция на елиминиране на субдурален хематом може да доведе до усложнения. Сред усложненията, които могат да възникнат от хирургичното отстраняване на субдурален хематом, са:

• Церебрален кръвоизлив;
• Развитие на инфекция на нивото на хирургичния разрез;
• Дълбока венозна тромбоза;
• Ход;
• Конвулсии.

Освен това е възможно операцията да е частично ефективна, в смисъл, че при неговото приключване все още може да съществува повече или по-малко забележима част от субдуралния хематом. В тези ситуации единственото решение е да се повтори операцията, с надежда, че този път напълно да се премахне разливането на кръвта.

ВРЕМЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ, СЛЕД ХИРУРГИЯ

Времето за възстановяване, след операцията за елиминиране на субдурален хематом, варира в зависимост от субекта, въз основа на: размера на разлива на кръвта, навременността, с която пациентът е предоставил облекчение и състоянието на здравето по време на събитието, предизвикващо субдуралния хематом.

За някои хора възстановяването може да се осъществи в рамките на няколко седмици; за други лица обаче може да отнеме няколко месеца.

Съществено по време на възстановителния период е намесата на физиотерапевти, логопеди и експерти по трудова терапия.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ В СЛУЧАЙ НА МАЛКИТЕ СУБТУРАЛНИ ЕМАТОМИ НА МАЛКИТЕ РАЗМЕРИ

Ако субдуралният хематом е малък, има голяма вероятност той да се лекува спонтанно, без да се използват специфични терапии. Затова при такива обстоятелства лекарите избират да следят ситуацията, готови да се намесят в лицето на липсата на изцеление или влошаване.

прогноза

Прогнозата в случай на субдурален хематом зависи главно от два фактора: тежестта на разлива на кръвта и здравословното състояние на пациента по време на нараняване на главата.

Що се отнася до тежестта на разлива на кръвта, колкото по-тежък е субдуралният хематом, толкова по-голяма е вероятността прогнозата да е неблагоприятна; напротив, колкото повече се съдържа субдурален хематом в неговото разширение, толкова по-големи са шансовете за благоприятна прогноза.

По отношение на здравословното състояние на пациента по време на нараняване на главата, най-опасните за живота лица са възрастни хора, много малки деца, алкохолици и тези, които по някаква причина страдат от нарушения на коагулацията.

предотвратяване

Закрепването на предпазните колани и носенето на специфични каски по време на работа или определени спортове, застрашени от нараняване на главата, са сред основните мерки за противодействие, препоръчани от лекарите, за намаляване на риска от субдурален хематом.