въведение
Кератитът е генеричен възпалителен процес, засягащ роговицата. Въпреки че често е инфекциозен характер, кератитът може да бъде причинен от хирургическа травма или благоприятстван от проникването на даден предмет в окото.
Въпреки че в идеалния случай може да засегне всеки, инфекциозният кератит се появява по-често при тежко имунокомпрометирани пациенти (напр., Засегнати от вируса на HIV) и се оскверняват; л
Симптоми
Кератитът винаги е симптоматичен: всъщност най-често наблюдаваните признаци и симптомите, възприемани на зрителното ниво, се проявяват съвсем ясно.
В повечето случаи кератитът започва със силна бързо начало на очната болка, придружена от непоносимост към светлина (фотофобия), хиперемия (червени очи) и обилно разкъсване. Наред с тези симптоми, пациентът, страдащ от кератит, често се оплаква от нарушено зрение (замъглено виждане) и възприемане на чуждо тяло в окото. Понякога кератитът може да причини болка, която пречи на пациента да отвори очите си.
Тежестта на признаците и симптомите на кератит зависи от причиняващата причина, дълбочината на увреждането, структурните условия на роговицата и имунния статус на гостоприемника.
Характерните признаци на инфекция на роговицата правят диференциалната диагноза трудна, тъй като повечето инфекциозни кератити се проявяват с почти същите симптоми.
диагноза
Диагнозата на предполагаем кератит започва с медицинската история, т.е. със събирането на симптоми, съобщени от пациента.
Впоследствие се провежда външна очна диагноза (очен тест), при която офталмологът наблюдава очите на пациента, конюнктивата, клепачите, чувствителността на роговицата и лакрималния апарат. Анализът на различните очни структури често се извършва с инструмент, наречен прорязваща се лампа, състояща се от източник на светлина и лупа. Този инструмент използва интензивна светлина за осветяване на ириса, роговицата, кристала и пространството между роговицата и кристалната леща.
Но какво може да се оцени с използването на прорязана лампа? Таблицата показва очните характеристики, които могат да бъдат оценени с този инструмент.
Очна структура, която трябва да се наблюдава в случай на предполагаем кератит | Характеристики, които трябва да бъдат оценени |
конюктива | Възпаления, структурни промени: фоликули, папили, язви, белези, странни тела |
Краищата на клепачите | Язви, аномалии |
Скъса филм | Сухо око |
роговица | Оток, язви в стромата, перфорация, изтъняване |
склерата | Язви, възпаления, възли, дебелина |
Потвърждение за предполагаем инфекциозен произход на кератит и идентификация на причинителя може да се получи само чрез специфични микробиологични изследвания, които включват култури и GRAM петна. Чрез изпращането на проба от сълза или някои клетки на роговицата в лабораторията е възможно да се проследи причината за задействане, като по този начин се установи специфично лечение в относително кратко време.
грижа
Лечението за кератит трябва да бъде внимателно оценено въз основа на причинителя, който го е предизвикал. Въпреки че лекарствата, използвани за лечение на различни форми на кератит, са различни, целите, които трябва да се преследват са почти еднакви:
- Отстранете причинителя
- Проверете възпалението
- Насърчаване на ре-епителизация (възобновяване на увредения роговичен епител)
НЕИНФЕКЦИОННИ КЕРАТИЦИ
За лечение на травматичния кератит в зависимост от неправилното използване на контактни лещи е необходимо да се прилагат антибиотични офталмологични мазила, които са от съществено значение за предотвратяване на всяка възможна - доколкото е възможно - очна бактериална инфекция.
Лечението на неинфекциозен кератит, свързано с продължително излагане на ултравиолетова светлина, включва използването на късодействащи циклоплегични лекарства (способни да предизвикат временно блокиране на парасимпатичните нерви, за да се стимулира разширяването на зеницата и да се освободи цилиарния мускул). Понякога може да се предпишат и антибиотични мехлеми (за предотвратяване на възможни инфекции) и пренасяне на очите в продължение на 24 часа.
Ако възпалението на роговицата е свързано с злоупотреба с офталмологични кортикостероидни лекарства, обикновено е достатъчно да се прекъсне терапията за възстановяване на здравословното състояние на окото; препоръчва се обаче наблюдението на лекаря.
Показано е накапване на изкуствени сълзи под формата на очни капки, за да се стимулира очно смазване в контекста на кератит, свързан със сухото око.
Кератитите, причинени от автоимунно заболяване, обикновено трябва да се лекуват с кортикостероидни капки за очи; лечението на основното заболяване намалява риска от рецидивиращ кератит.
ИНФЕКЦИОННИ КЕРАТИЦИ
Инфекциозният кератит има бърз напредък; следователно, навременната намеса е от съществено значение за предотвратяване на всякакви усложнения.
Въз основа на причинителя, лечението на инфекциозен кератит включва локално приложение и / или системно приложение (през устата или интравенозно) на:
- Антибиотични лекарства: напр. Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Офлоксацин
- Антивирусни лекарства: ес. ацикловир (лекарство по избор за лечение на вирусен кератит от Herpes virus)
- Противогъбични лекарства: es. Вориконазол (показан за лечение на Candida и Fusarium кератит)
Като цяло, за да се ускори заздравяването и да се намали възпалението на роговицата за кратко време, лекарят предписва лечение с кортикостероидни лекарства, които се прилагат директно в окото. Препоръчва се, обаче, да не се прави лечение само с този вид лекарства: в контекста на вирусен кератит, например, злоупотребата с гореспоменатите лекарства чрез локални средства може да благоприятства появата на много опасни язви на роговицата.
задълбочаване
Кератитът, поддържан от Acanthamoeba, представлява абсолютно опасно възпаление на роговицата. Когато диагнозата и терапията не са незабавни, рискувате да срещнете опустошителни странични ефекти, като загуба на зрение.
Ако зрението е тежко увредено, лекарят може да препоръча трансплантация на роговицата.
предотвратяване
Като се има предвид, че навикът да се носят контактни лещи всеки ден е важен рисков фактор за кератит, ние разбираме как правилното използване и почистване на лещите са от съществено значение, за да се избегне възпаление на травматичен произход на роговицата.
За предотвратяване на травматичен кератит поради неадекватна употреба на контактни лещи, препоръчваме:
- Предпочитате контактни лещи за еднократна употреба, които трябва да се променят от ден на ден
- Отстранете лещите, преди да заспите
- Измийте и подсушете ръцете си перфектно, преди да поставите или извадите контактните лещи
- Работете внимателно с контактните лещи, като избягвате да ги надраскате или повреждате
- Винаги използвайте качествени продукти за измиване и поддържане на контактни лещи
- Не носете контактни лещи преди плуване
Най-добрият начин за предотвратяване на травматичен кератит е да носите очила и слънчеви очила
Пациентите със синдром на сухо око често трябва да използват смазващи капки за очи, за да намалят до минимум риска от нараняване или травма на нивото на роговицата.
За профилактика на вирусни кератити (и рецидивиращи форми) препоръчваме:
- Не вземайте ръцете си в очите в случай на вирусна инфекция с Herpes simplex (напр. Herpes labialis)
- Не използвайте кортизонови капки за очи без първо да се консултирате с Вашия лекар: този тип капки за очи може да повиши риска от кератит и, в случай на вирусна инфекция, дори да влоши проблема.
- Избягвайте контактни лещи при рецидивиращ кератит
