Накратко: диабетна ретинопатия
Диабетната ретинопатия е усложнение на диабета, което уврежда кръвоносните съдове на ретината. Типичните микроваскуларни промени, които характеризират това заболяване, възникват с предсказуема прогресия и това позволява да се предотврати сериозно увреждане на очите. Ако се пренебрегне, в действителност, диабетната ретинопатия може да причини сериозна загуба на зрение или дори слепота.
диагноза
Пролиферативната ретинопатия и макуларният едем могат да се развият при отсъствие на предварителни симптоми. Въпреки това, напреднал стадий на заболяването и участието на макулата са свързани с висок риск от загуба на зрението, което в много случаи не може да бъде обърнато. Следователно, дори ако визията не изглежда да е компрометирана, всеки пациент с диабет трябва редовно да се подлага на обикновен очен финансов преглед. Ако присъствието на диабетна ретинопатия се потвърди по време на диагностичните тестове, пациентът се информира за тежестта на състоянието и за това кой лечение може да се използва.
Диагнозата на диабетната ретинопатия се потвърждава от пълно изследване на окото.
Експертна проверка на очите
Очното изследване на очите използва средни капки за очи за разширяване на зениците и позволява на очния лекар да изследва ретината, кръвоносните съдове и зрителния нерв.
По време на изпита офталмологът може да намери:
- Загуби от кръвоносните съдове.
- Подуване на ретината (макуларен едем);
- Наличие или липса на катаракта;
- Липидни отлагания на ретината;
- Растеж на нови кръвоносни съдове и белег;
- Кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемовитрови);
- Отлепване на ретината;
- Всяка промяна в кръвоносните съдове;
- Аномалии на зрителния нерв.
Като интеграция на изпита, офталмологът може да изпълнява:
- Тест за зрителна острота, за да се прецени до каква степен пациентът може да различи детайлите и формата на обектите на различни разстояния.
- Изследване с цепка на лампата за изследване на предната част на окото, включително клепачите, конюнктивата, склерата, роговицата, ириса, кристалната, ретината и зрителния нерв.
- Тонометрия, за да се определи очното налягане.
Флуоресцеинова ангиография (флуорангиография)
Ако е необходимо, лекарят може да извърши флуоресцеинова ангиография за по-нататъшно изследване на ретината.
Флуорангиографията използва специално багрило (флуоресцеин натрий), което се инжектира във вената на ръката; по този начин, когато флуоресцеинът преминава през ретината, лекарят може да получи изображения, които оформят състоянието на кръвоносните съдове, които напръскват окото.
Флуорангиографията показва подробно:
- Запушени кръвоносни съдове и области на исхемичната ретина;
- Новообразувани кръвоносни съдове;
- микроаневризми;
- Възможен макуларен едем.
Тази диагностична процедура също е от основно значение за създаване на вид карта, полезна с оглед на терапевтичните интервенции с лазера.
Оптична кохерентна томография (ОКТ)
Оптичната кохерентна томография (OCT) е неинвазивен тестов образ, който осигурява изображения с висока разделителна способност на тъканта на ретината, оценява неговата дебелина и предоставя информация за наличието на всякакви течности или кръв. Изследването е особено полезно за изследване на макуларната област и наличието и тежестта на оток. След това резултатите, получени с оптична кохерентна томография, могат да се използват за наблюдение на ефективността на лечението.
Очно ултразвук
Ако пациентът има кръвоизлив в стъкловидното тяло, офталмологът може да продължи с ултразвуково изследване, което използва високочестотен ултразвук, използван за изследване на очни структури, които не са видими по друг начин. Ултразвукът може да "види" през хемовитриса и да определи дали ретината е отделена. Ако отделянето на тъканта на ретината е близо до макуларната област, често се налага навременна операция.
При планиране на очен преглед
Диабетната ретинопатия се развива години след началото на захарния диабет. Поради тази причина е важно да се подлагат на редовни очни прегледи, което индикативно отговаря на следния график:
- Диабет тип 1 : в рамките на пет години от диагностицирането на диабет, след това ежегодно.
- Диабет тип 2 : всяка година от диагнозата диабет.
- По време на бременност : ако пациент с диабет забременее, тя трябва да си уреди среща с офталмолога си през първия триместър на бременността. По време на бременността могат да се препоръчат по-нататъшни очни тестове, тъй като диабетната ретинопатия може да прогресира бързо по време на това състояние.
Във всеки случай, честотата остава по мнението на офталмолога и е свързана с появата на признаци на диабетна ретинопатия и тежестта на ретината. В случай на внезапни промени в зрителната функция е препоръчително незабавно да се свържете с лекаря (например: ако заболяването засяга само едно око, продължава повече от няколко дни и не е свързано с промяна на кръвната захар).
лечение
Най-добрата медицинска намеса за диабетна ретинопатия е да се предотврати появата му чрез правилно управление на диабета. Внимателното проследяване на кръвната захар, кръвното налягане и холестерола може да помогне за ограничаване на увреждането на зрението и значително да намали риска от загуба на зрението в дългосрочен план.
Лечението до голяма степен зависи от тежестта на диабетната ретинопатия. Например, ако това се идентифицира в ранните етапи, непосредствената намеса може да не е необходима и управлението на заболяването просто ще се основава на по-ефективен контрол на диабета. Пациент с лека непролиферативна ретинопатия трябва да бъде подложен на редовни проверки на зрението (веднъж или два пъти годишно), така че състоянието да може да се следи внимателно. В случай на пролиферативна ретинопатия и макуларен едем, може да се препоръча лазерно лечение (фотокоагулация). Това може да се използва при наличие на значително изтичане на кръв в окото, за намаляване на растежа на нови крехки съдове и за предотвратяване на загубата на зрение. Алтернативно, може да се препоръча терапия, която осигурява интравитреални инжекции на анти-VEGF. Ако лазерното лечение не е възможно, тъй като диабетната ретинопатия е твърде късна, може да се използва витректомия. Хирургията често забавя или спира прогресията на диабетната ретинопатия, но не представлява лек. Диабетът е хронично състояние: дори след лечение на диабетна ретинопатия, пациентът трябва да се подложи на редовни очни прегледи и в някакъв момент може да се наложи допълнително лечение.
Лазерна хирургия
Лазерното лечение (известно като фотокоагулация ) може да забави или спре развитието на диабетната ретинопатия. Често се препоръчва фотокоагулация при пациенти с макулен едем, пролиферативна диабетна ретинопатия (PDR) и неоваскуларна глаукома. Преди процедурата се прилага локална анестезия, за да вцепене повърхността на окото и капки за очи, за да се разширят учениците. Специално контактна леща временно се поставя върху окото, за да се концентрира лазерната светлина върху ретината с милиметрова точност. Основната цел на лечението е да се предотврати загуба на зрение, да се спре или да се забави кръвта и течността в окото, да се намали тежестта на макуларния едем и да се предотврати образуването на нови анормални съдове на ретината. Процедурата обикновено не е болезнена, но пациентът може да почувства усещане за изтръпване, когато се третират определени области на ретината. След лечението зрението може да е извън фокуса, но трябва да се върне към нормалното след няколко часа. Понякога фотокоагулацията може да намали нощното и периферното зрение (странично зрение).
При пролиферативна диабетна ретинопатия, лазерът може да бъде фокусиран върху всички части на ретината (изключена макула), в две или повече сесии ( паретинална фотокоагулация ). Това лечение намалява новообразуваните съдове и често им пречи да растат в бъдеще. Панретиналната фотокоагулация се оказа много ефективна за предотвратяване на кръвоизливи в стъкловидното тяло и отлепване на ретината.
витректомия
Хирургия на стъкловидно-ретината е инвазивна интервенция, която се използва в случай на:
- Сериозни вътреочни кръвоизливи (голямо количество кръв се събира вътре в окото, прикрива зрението);
- Обширни участъци от белези и отлепване на ретината (белегът може да причини или вече е причинил отлепване на ретината).
По време на витректомия се използва операционен микроскоп и няколко микрозони за премахване на кръв, стъкловидна течност и белег. Изтегленият от вътрешността на окото стъкловидно тяло се замества с газ или силиконово масло, за да се поддържа ретината на място. Отстраняването на белег помага на ретината да се върне в нормалното си положение. Витректомията често предпазва от кръвоизлив в стъкловидното тяло, като отстранява отговорните съдове от аномалия. Процедурата завършва с фотокоагулация, за да се гарантира, че ретината постоянно поддържа правилната позиция. Газът или течността постепенно ще се абсорбират от тялото, което ще създаде нов стъклообразен гел, който ще замени отстранения по време на операцията.
Интравитреална инжекция на лекарства
В някои случаи, анти-VEGF лекарство може да се прилага за лечение на диабетна ретинопатия. Това лекарство блокира активността на съдовия ендотелен растежен фактор, или VEGF, чрез инхибиране на образуването на нови кръвоносни съдове и насърчаване на тяхната реабсорбция. Интравитреалните инжекции на анти-VEGF често се използват за лечение на възрастова макуларна дегенерация (DMLE); изследванията обаче показват, че те също могат да помогнат за намаляване на неоваскуларизацията при хора с диабетна ретинопатия. Интравитреалните инжекции на анти-VEGF се прилагат от офталмолог на амбулаторни условия. След дилатация на зеницата и прилагане на местна упойка, лекарството се инжектира в стъкловидното тяло. Лекарството намалява подуването, ексудатите и нежелания растеж на кръвоносните съдове в ретината. В края на процедурата се измерва очното налягане, което може да се увеличи след инжектирането и може да изисква медицинска намеса, ако не попадне в нормата. Приблизително един месец след прилагането на анти-VEGF лекарството, пациентът трябва да отбележи ефектите от визуалната терапия. Лечението може да се прилага само веднъж или в серия от инжекции на редовни интервали, обикновено на всеки четири до шест седмици или както е определено от лекаря. Интравитреалната инжекция с лекарства е обещаваща терапевтична процедура, но все още не е оценена в дългосрочни клинични проучвания.
предотвратяване
Рискът от развитие на диабетна ретинопатия може да бъде намален чрез приемане на следните стратегии:
- Редовни очни прегледи: намаляване на зрението и слепота могат да бъдат предотвратени чрез ранна диагностика и навременно лечение. Важно е да действате преди очните нарушения да са очевидни и увреждането на ретината е твърде тежко.
- Ефективно управление на диабета: точен метаболитен контрол на кръвната захар и стриктно спазване на терапията за лечение на диабет (с перорален инсулин или антидиабетни средства) може да предотврати началото и прогресията на диабетната ретинопатия.
