всеобщност
Алопеция, или локализирана или широко разпространена коса, е явление, засягащо големи части от населението, както мъже, така и жени.
В най-често срещаната и широко разпространена форма, загубата на коса е свързана с действието на андрогенни хормони върху генетично предразположена почва; затова се говори за андрогенна алопеция.
При жените загубата на коса, въпреки че е по-отслабена от мъжа, често включва психологически последици далеч по-драматични и опустошителни, свързани с усещането за значително увреждане на техния имидж. За щастие, лечението на женската андрогенна алопеция предлага повече и по-ефективни терапевтични възможности, с по-ниска честота на странични ефекти.
Причини
Съществен елемент във всички форми на андрогенната алопеция е - както се споменава самото име - наличието на андрогени. Всъщност, при липса на тези хормони - както може да се оцени при прекомерно кастрирани мъжки - не се наблюдава плешивост.
В статията за връзката между андрогените и косата обаче, ние обяснихме как хормонните нива са много сходни при мъжете с плешив човек в сравнение с общото население. Следователно, мъжката андрогенна алопеция обикновено не е свързана с излишък на андрогени, а по-скоро с прекомерната чувствителност на космените фоликули към тяхното действие. Всъщност, от раждането някои коси са генетично предразположени към включването на "миниатюризиращия" стимул на андрогените. Не случайно андрогенната алопеция е бавен феномен, който - все по-скъсяващ фазите на растеж и удължаващ почивката преди падането - включва постепенно превръщане на терминалната коса в козина на елфите (тънка, депигментирана, много къса и почти незабележима). ).
Както е обяснено, жените, страдащи от хиперандрогенизъм (излишък на андрогени), са очевидно по-податливи на алопеция, дори ако двете състояния не винаги и непременно корелират. Жените, страдащи от акне, себорея, хипертрихоза и хирзутизъм (предполагащи, но не и патогномични признаци на хиперандрогенизъм), са по-склонни да страдат от женска алопеция.
При жените по-голямата част от случаите на хиперандрогенизъм се дължат на поликистозен яйчников синдром (PCOS), който на клинично ниво се проявява чрез ановулаторни цикли, менструални промени, хирзутизъм и понякога затлъстяване. Това последно състояние често се свързва, или като следствие, или като задействащ елемент, с хиперандрогенизъм, вероятно благоприятстван от променливата степен на инсулинова резистентност, свързана с него. По-редки са случаите на хиперандрогенизъм, свързани с наличието на андрогенни секретиращи неоплазми.
Дори нивата на естроген, хормони, които, за разлика от андрогените, са типични за жените, особено по време на тяхната фертилна възраст, влияят - този път положително - на здравето на косата.
Нещо повече, на нивото на косата и косъмчетата луковици могат да се наблюдават променливи концентрации на ензими, действащи върху андрогените и естрогените, които ги превръщат в производни, способни да влияят върху живота на косата в много по-голяма степен. Най-известният от тези ензими се нарича 5-алфа-редуктаза и действа върху тестостерона, превръщайки го в дихидротестостерон, реалната причина за инволюцията на косата и последващото изтъняване.
Ароматазният ензим, от друга страна, превръща андрогените в естрогени, удължавайки живота на косата и противодействайки на плешивостта; подобно действие се извършва и от 3-алфа-стероид дехидрогеназата и 17-бета-хидроксистероид дехидрогеназните ензими. Поради тази причина, женската андрогенна алопеция може да бъде забелязана за първи път или да стане по-очевидна след менопауза, период, в който се наблюдава общо намаляване на естрогените с промяна в процентното съотношение между яйчникови и надбъбречни стероиди. Следователно, без да се засяга винаги необходимата генетична предразположеност, същото обстоятелство може да се прояви в съвпадение на хормоналните промени, дължащи се например на раждането или на започването или прекъсването на лечението с естроген-прогестин (включително тези за контрацепция.
Симптоми и функции
Наследственият компонент е друг отличителен белег на андрогенната алопеция; вследствие на това е много по-вероятно да обвинят проблема, когато той вече е станал явно очевиден в родители, баби и дядовци, чичовци или братя.
диагноза
При жените прекомерната диагноза и терапевтичната намеса са много важни, за да се спре процесът на инволюция на фоликулите, което прави косата да придобие оригиналния блясък, преди проблемът да стане необратим.
Основното изследване за диагностициране на женска алопеция е трихограма, естествено съпътствана от неизбежната анамнеза и оценката на клиничната картина.
По-специално, ще бъде оценено познаването на алопеция, употребата на контрацептивни или кортизонови хапчета, възможната употреба на анаболни стероиди и редовността на менструалния цикъл, като се търсят възможни признаци на хиперандрогенизъм (понижаване на гласа, дифузна коса в обикновено мъжките области, затлъстяване, акне и др.).
За потвърждаване или изключване на анамнестичните данни и обективното изследване е необходимо да се извърши лабораторен ендокринологичен скрининг, по време на който ще се оценяват кръвните концентрации на андрогени, кортизол, тиреоидни хормони, TSH, SHBG, естрогени, прогестерон и гонадотропини (LH)., FSH), също във връзка с различните фази на менструалния цикъл.
Само по този начин ще бъде възможно фармакологично намеса на деликатния хормонален баланс на жената, подобряване на терапевтичната ефективност на лечението и минимизиране на страничните ефекти.
лечение
Възможностите за фармакологично лечение на женската андрогенна алопеция, до голяма степен непрактична при хората, трябва първо да бъдат разграничени в локално и системно.
Първата група включва лекарства, които се прилагат директно към скалпа, като известния миноксидил или естрон сулфата . Също така ефективно е локалното приложение на хидроалкохолни разтвори на естествен прогестерон или негови 17-хидроксилирани производни, свързани или не към спиронолактон. Съществува също така възможност за противодействие на активността на ензима 5-алфа-редуктаза чрез локално приложение на азелаинова киселина .
Системната фармакологична терапия на женската андрогенна алопеция е показана в случаи на хиперандрогенизъм на дисфункционална основа, както в случая на СПКЯ; докато при хиперандрогениите, поддържани от органични причини (например, от андроген-секретиращи неоплазми), е необходимо да се отстрани самата причина чрез хирургическа интервенция.
Сред тези лекарства си спомняме, че спиронолактонът - за да се ограничат страничните ефекти, свързани с терапията (аменорея, мастодиния, хлоазма) - трябва да се приемат системно от 16-ти до 25-ия ден от цикъла, за предпочитане комбиниран с естропрогестинико, за да се осигури контрацепция.,
В случай на дефицит на прогестоген, обаче, се препоръчва прилагането на системни синтетични прогестагени .
Най-често използваният терапевтичен разтвор обаче остава комбинираното прилагане на естрогени и прогестини, по-специално на етинилестрадиол и на ципротерон ацетат (с важни антиандрогенни активности). Тази терапевтична интервенция се използва не само при лечението на женска андрогенна алопеция, но и при лечението на проявите на хиперандрогенизъм при жените.
За да научите повече: Лекарства за грижа за женска андрогенна алопеция »
