Спленектомия - отстраняване на далака

всеобщност

Спленектомията е хирургичната операция за отстраняване на далака, която се практикува, когато органът се поврежда непоправимо или вече не работи правилно.

Слезката играе важни функции, като например борбата с инфекциите и насърчаването на червените кръвни клетки, но не е жизненоважен орган.

Фигура: преден изглед на човешкото тяло. Слезката, в червено, се намира в горната лява част на корема, до стомаха и панкреаса, под диафрагмата и над червата . От сайта: buzzle.com

Следователно, неговото отстраняване не намалява продължителността на живота на пациента.

Спленектомията може да се извърши по два различни начина: с лапароскопска техника или с традиционна (или отворена) процедура. Като цяло, рядко е намесата да включва усложнения, но за да бъде успешна, е добре да следвате съвета на лекаря.

Пълното възстановяване от операцията отнема от 4 до 6 седмици.

Какво е спленектомия?

Splenectomy е хирургично отстраняване на далака, което се прилага, когато е претърпяло непоправими щети или вече не е функционално поради сериозно заболяване.

Далакът е орган на корема, с размер на юмрук, разположен точно под гръдния кош, вляво.

Слезката покрива различни функции:

Той се бори с инфекциите, контролира присъствието на циркулиращи патогени (бактерии и чужди частици) и произвежда антитела и бели кръвни клетки.
Насърчава съзряването на червените кръвни клетки ( еритроцити ).
Той почиства кръвта от стари червени кръвни клетки (червените кръвни клетки имат среден живот от 120 дни) или са повредени.
Той е резерв от желязо, тромбоцити и бели кръвни клетки.

При движение

Операцията по спленектомия се прилага на практика в началото на едно от следните състояния или патологии:

Разрушаване на далака . Причинено от травма на корема, причинява вътрешен кръвоизлив, който, ако не е блокиран, може да доведе до смърт. Splenectomy е много често единственото валидно решение за спиране на загубата на кръв.
Спленомегалията, патологично състояние, при което се увеличава далака, е един от факторите, благоприятстващи разкъсването на далака, тъй като последният е по-изложен на въздействия поради значителните си размери.
Кръвни заболявания . Някои сериозни заболявания на кръвта като сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, полицитемия или идиопатична тромбоцитопенична пурпура могат да изискват спленектомия. Решението за отстраняване на слезката обаче се взема само след като всички други възможни лечения са се провалили.
Тумори . Някои неоплазми, като хронична лимфна левкемия, лимфом на Ходжкин, неходжкинов лимфом или космато-клетъчна левкемия, също могат да повлияят на далака, което води до увеличаване (спленомегалия). Както и в предишния случай, ако всички лечения, прилагани за лечение на спленомегалия, са неефективни, е необходимо да се прибегне до спленектомия.
Инфекции . Някои патогени (вируси, бактерии и паразити) могат да възпламенят далака, причинявайки спленомегалия. Ако инфекциите са много сериозни и лечението е неефективно, последното средство е отстраняването на възпаления орган. Някои примери за патогени, които причиняват спленомегалия (и потенциално могат да изискват спленектомия), са плазмодия на маларията (паразит) и бактерията сифилис.
Кисти или доброкачествени тумори . В далака могат да се развият кисти или доброкачествени тумори, които променят нейната нормална анатомия. Ако тези малформации са големи или ако пълното им хирургично отстраняване е невъзможно, единственото приложимо лекарство е спленектомия.
Специални случаи . В много редки случаи далакът може да набъбне без точна причина или по-добре без причина за документиране чрез диагностични тестове. В тези случаи създаването на терапия е трудно, защото не знаете какъв е факторът за задействане. Следователно, единственото лекарство, за да се избегнат усложненията на спленомегалията, е представено чрез спленектомия.

рискове

Благодарение на напредъка в медицината, спленектомията е безопасна операция. Изпълнението му, подобно на всяка друга хирургична процедура, представлява потенциален риск, който не бива да се подценява.

Кръвоизливи, кръвни съсиреци (тромби), инфекции на рани и увреждания на съседни органи (стомаха, панкреаса и дебелото черво) са четирите най-важни усложнения от отстраняването на далака.

ЖИВЕТЕ БЕЗ ТИСАНДА: ДЪЛГОСРОЧНИ РИСКОВЕ

Както вече споменахме, далакът се бори с инфекции, произвеждащи антитела и бели кръвни клетки; следователно има роля в така наречената имунна система или защитната бариера, която предпазва човешкия организъм от патогени и чужди тела.

Липсата на слезката сама по себе си не засяга продължителността на живота на човека, а открива кой е лишен от всички видове инфекции (от по-леката до по-сериозната). Тази ситуация е известна още като имуносупресията след постпленектомия .

В светлината на това се препоръчва да се ваксинира срещу пневмококова бактерия, която причинява пневмония, и от година на година срещу грип .

Освен това, друга превантивна мярка, приета в особени патологични състояния, е приемането на антибиотици, които повдигат стена срещу бактериалните агенти в околната среда.

подготовка

Спленектомията, ако е програмирана за дълго време (т.е. ако не е спешна интервенция), включва следните предоперативни мерки :

Преливане на кръв . Това служи за намаляване на въздействието, което отстраняването на орган като далака има върху пациента. Практикува се непосредствено преди интервенцията.
Антипневмококова ваксина . Използва се за предотвратяване на пневмония, която се среща много често при лица без слезката и неваксинирани.
Представете си абсолютния глад . Спленектомията се извършва под обща анестезия, поради което е необходимо да не се яде и да не се взимат течности в продължение на няколко часа, преди операцията.
Спрете приема на някои лекарства . С оглед на интервенцията има лекарства, които не трябва да се вземат абсолютно (например, антикоагуланти). Поради тази причина е важно пациентът да информира лекаря за всички лекарства, които приема или е взел в близкото минало.

процедура

След общата анестезия, с която пациентът седи, спленектомията може да се извърши с две различни хирургични процедури: чрез лапароскопия или по традиционна техника на открито .

В края на интервенцията, по какъвто и да е начин, се изисква хоспитализация от поне няколко дни и пълна почивка за най-малко една седмица.

ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ

Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи средства, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.

Прилагането на тези лекарства, проведено интравенозно и / или чрез инхалация, се осъществява преди и по време на операцията.

Всъщност, след като операцията приключи, фармакологичното лечение се прекратява, за да може пациентът да си възвърне съзнанието.

ЛАПАРОСКОПА ИЛИ МИНИМАЛНО ИНВАЗИВНА СЛЕНЕКТОМИЯ

Лапароскопската спленектомия се извършва както следва.

На първо място, хирургът прави четири малки разреза на корема на пациента; чрез една от тях той вмъква малка видеокамера, която, свързана с монитор, му позволява да се ориентира по време на следните маневри. След това, през останалите три разреза, той води инструментите за изолиране и извличане на далака.

Цялата процедура се извършва с пациента, разположен на дясната странична страна (десен страничен декубитус), по такъв начин, че далакът се поддава по-добре на отстраняването.

Фигура: точките на разреза, за лапароскопска спленектомия. Можете да видите дупката, от която се екстрахира далакът, и позицията на пациента (дясна странична прошареност). От сайта: www.acssurgery.com

Предимства : процедурата е минимално инвазивна. Всъщност само с четири малки разреза може да се извлече вътрешен орган.
Недостатъци : лапароскопската спленектомия не е подходяща за всички. Всъщност, хората с много голяма далак обикновено изискват намеса на открито.

Фигура: по време на лапароскопска спленектомия, далакът първо се отделя от поддържащите връзки и кръвоносните съдове, които го доставят. Тези операции се извършват по такъв начин, че да се сведе до минимум кървенето. Впоследствие извлеченият орган се поставя в някакъв вид торба и се изтегля навън. Съществува и възможност за раздробяване, веднъж в чантата, и премахване на парче по парче. От сайта: www.laparoscopy.am

ТРАДИЦИОННА СПЛЕНЕКТОМИЯ ИЛИ ОТВОРЕНО НЕБО

Традиционната спленектомия или открито е класическо отстраняване на далака. Извършва се след врязване и отваряне на горната лява част на корема. Веднъж изолирани от съдовете и техните връзки, далакът се екстрахира с повишено внимание, като се внимава да не се повредят другите прилепнали органи.

Когато екстракцията приключи, коремът се затваря с конци.

Предимства : при традиционна спленектомия могат да се извлекат далаци от всякакъв размер.
Недостатъци : това е инвазивна процедура, която изисква по-дълго време за възстановяване, в сравнение с лапароскопска спленектомия.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА

Сплинектомията, независимо от приложената процедура, може да продължи от минимум три четвърти от час до максимум два часа. Дължината зависи от размера на далака и вътрешната анатомия на корема, която в нейните подробности се различава от пациента до пациента.

Често задавани въпроси относно намесата

Колко дълго е разрезът на корема, при интервенцията на открито?

Тя може да варира от 12 до 20 сантиметра.

След като слезката е отстранена, има ли друг орган, който изпълнява същите функции?

Да, функциите на далака са частично покрити от костния мозък и така наречените ретикуло-ендотелиални клетки.

Възможно ли е да имаме деца, дори и без далак?

Да, при условие, че отстраняването на далака не се дължи на левкемия или злокачествени тумори; в тези условия, в действителност, не е препоръчително да имате бременност.

Постоперативна фаза

След хирургичната операция се планира прием в болница, който може да варира от минимум два дни до максимум шест. Продължителността на престоя е по преценка на лекуващия лекар, който решава според здравословното състояние на пациента.

След изписване е необходимо да останете в абсолютна почивка поне една седмица. По време на този период е правилно да се спазва съветите на лекаря за писмото, което също ще забрани най-простите и най-често срещани ежедневни дейности като къпане, шофиране и т.н.

Пълното възстановяване обикновено се извършва в рамките на 4-6 седмици.

ВРЪЩАНЕ В ДНЕВНИ ДЕЙНОСТИ

Възобновяването на обичайните ежедневни дейности (работа, шофиране, извършване на домакинска работа и др.) Трябва да започне скоро след почивката, а не преди и трябва да бъде постепенно. Обикновено е необходимо да се изчака 10-14 дни от операцията; Добре е обаче, че всеки етап винаги се съгласува предварително с Вашия лекар. Всъщност всеки пациент сам по себе си е случай.

Времето, необходимо за връщане към спортната дейност, е от 8 до 10 седмици, в зависимост от спорта, който обикновено се практикува (контактните спортове, разбира се, изискват повече време).

дейности	Време на изчакване от деня на интервенцията
Вземи вана	10-14 дни (в зависимост от вида на процедурата по спленектомия)
Шофиране	10-14 дни
Правене на домакинска работа	12-14 дни за леки задължения; няколко дни повече за тежки задължения
работа	12-14 дни за по-лека работа; не по-малко от 4 седмици за по-тежки работни места
Правене на спорт	8 седмици, ако практикуваният спорт не е в контакт; 10 седмици, ако спортен спорт е контакт (футбол, ръгби и др.)

ПЕРИОДИЧНИ ПРОВЕРКИ

След операцията е важно да се извършват периодични кръвни изследвания, за да се оцени как се възстановява и предотвратява всякакви усложнения.

Резултати

Успехът на спленектомия зависи главно от основното нарушение, което изисква неговото прилагане. С други думи, за да се даде практически пример за това, което току-що беше казано, пациент с тежка левкемия ще получи частични ползи от интервенцията, тъй като отстраняването на далака служи само за намаляване на симптоматиката; обратното, индивид с тежка травма на далака, веднъж управляван от спленектомия, може напълно да възстанови и разреши всяко нарушение.