всеобщност
Болестта на Пейрони е заболяване на пениса, характеризиращо се с анормално образуване на фиброзна тъкан при кавернозните корпуси. Това се отразява негативно върху еректилната функция, което води до медицинско състояние, наречено извит пенис .
Диагнозата на болестта на Пейрони е доста проста, защото изкривеният пенис показва несъмнени признаци.
Изборът на най-подходящото терапевтично лечение зависи от тежестта на заболяването: за по-леките случаи се препоръчва фармакологично лечение; докато за най-сериозните случаи е необходима операция.
Анатомия на пениса
За задълбочаване: Пенис: Анатомия и физиология
За да разберем по-добре какво се случва в болестта на Пейрони, препоръчително е да направим кратък преглед на анатомията на пениса.
ПЕНИСА
Пенисът е мъжкият репродуктивен орган. Разположена между пубиса и перинеума, тя има цилиндрична форма и може да се раздели на три части: тялото, главата и препуциума.
Тялото се пресича от три тръбни структури:
- две кавернозни тела, разположени на горната (или гръбната) страна и пресичани от кавернозните артерии;
- порестия орган, разположен на долната (или вентралната) страна и пресечен от уретрата . В началото на тялото е скротума, съдържаща тестисите .
Главата на пениса има конична форма и съответства на главата ; на върха на главичката има отвор, наречен уринарен медус, през който излизат урина и сперма. Главичката е заобиколена от определена област, наречена корона.
Накрая, препуциума е слой от кожа, който служи за покриване на главата.
КАВЕРНОЗНИ И ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ОРГАНИ
Корпора каверноза се пресичат от така наречените кавернозни артерии и отвън представляват изключително еластична съединителна тъкан, наречена туника (или тунака) albuginea .
По време на ерекцията кръвта, която минава през кавернозните артерии, успява да разшири кавернозните тела и изправяне на пениса, благодарение на това външно еластично покритие (tunica albuginea).
Какво е болестта на Пейрони?
Болестта на Peyronie, наричана още induratio penis plastica ( IPP ), е анатомична аномалия на пениса, дължаща се на образуването на фиброзна тъкан вътре в кавернозните тела.
Заболяването е една от основните причини за определено патологично състояние, известно като извит пенис . Името му е свързано с първия хирург, който през 1743 г. описва основните си характеристики, а именно Франсоа Гиго де Пейрони .
ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ИЗКЛЮЧЕНИЯ ПЕНИС
Лекарите говорят за извит пенис, когато по време на ерекцията пенисът приема анормална кривина и е болезнено.
Що се отнася до кривината, това може да бъде в различни посоки: нагоре, надолу, надясно или наляво. Що се отнася до болката, усещанията, които усещат, могат да бъдат толкова силни, че да предотвратят нормалната сексуална активност.
епидемиология
Болестта на Peyronie засяга възрастни, особено възрастни хора.
В Италия според някои статистически данни тя засяга 7% от мъжкото население между 50 и 70 години.
Причини
Болестта на Пейрони се появява след образуването на истински фибро-тъканно възелче в корпус каверноз, което намалява естествената еластичност на туниката albuginea.
С други думи, болестта на Пейрони е резултат от загуба на еластичност от структурите на пениса (corpora cavernosa), които обикновено, когато са достигнати от кръвта, се разширяват и позволяват ерекция.
Но какво определя образуването на фиброзна тъкан?
Отговорът на този въпрос все още има някои нерешени точки, но изглежда, че болестта на Пейрони има травматичен произход.
ТРАВМАТИЧЕН ПРОИЗХОД
Лекарите и изследователите смятат, че образуването на фиброзна тъкан вътре в кавернозното тяло е след едно или повече травматични събития до увреждане на пениса ; травматични събития, които може да са възникнали по време на сексуален контакт или при спортни, пътни, работни или случайни инциденти.
Следователно, според теорията на травматичния произход, болестта на Пейрони може да бъде:
- Резултат от травма на пропорции, която сама по себе си предизвиква образуването на фиброзно-цикатричен нодул
или
- Резултатът от повтарящи се травми към пениса, които постепенно водят до създаване на влакнесто-рубцова маса
Нетравматичен произход
Съмнения относно травматичната теория на болестта на Пейрони възникват, защото някои индивиди развиват възел с белези, без да са главни герои на забележителни травматични събития. С други думи, някои пациенти страдат от болестта на Пейрони, въпреки че никога не са претърпели травма на пениса.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Според някои научни и статистически проучвания изглежда, че образуването на фиброзно-цикатрициален нодул в кавернозните корпуси е благоприятно от няколко фактора, като:
- Наследяване . Повтарянето на болестта на Пейрони сред мъжете от някои семейства е довело изследователите да мислят, че е необходима и определена генетична предразположеност към заболяването.
- Някои заболявания на съединителната тъкан . Хората с определени аномалии на съединителната тъкан са по-склонни към болестта на Пейрони. Например, мъжете, които страдат от болестта на Дупуйтрен (или контрактурата на Дупуйтрен), също развиват болестта на Пейрони в живота си.
- Напреднала възраст . При възрастни мъже съединителната тъкан на туниката albuginea е по-лесно подложена на промени и образуването, спонтанно или чрез ефекта на травми в пениса, на агломерации от фиброзна тъкан.
- Цигарен дим . Изглежда, че тютюнопушенето влияе върху появата на болестта на Пейрони, но научните данни за това все още не са изчерпателни.
- Някои операции на простатата . Що се отнася до тютюнопушенето, засега това е по-скоро хипотеза, отколкото конкретен факт.
Симптоми и усложнения
За допълнителна информация: симптомите на болестта на Peyronie
Болестта на Пейрони може да се появи внезапно или постепенно.
Началото му определя различни признаци и симптоми: на първо място, образува осезаема издатина на тялото на пениса, която е нищо друго освен фиброзно-цикатрициален нодул; следователно, по време на ерекция, пенисът е извит, болезнен и по-къс, отколкото при нормална ерекция.
ПРОТУБЕРАНЗА И КРИВИЛЕН ПЕНИС: КЛАСИЧНИ ЗНАКИ НА ПЕЙРОНЕ
Палпиращата издатина е влакнесто-цикатрициален нодул: докосвайки го, той може да се появи като някаква твърда плоча или като истинска агломерация с много твърда консистенция.
Изкривеният пенис, от друга страна, е състояние, поради което по време на ерекцията мъжкият репродуктивен орган приема необичайно изкривяване, което може да бъде насочено нагоре, надолу, надясно или наляво.
БОЛКА, ПРОБЛЕМИ ЗА ИЗМЕРВАНЕ И НАМАЛЯВАНЕ НА РАЗМЕРИТЕ
Понякога ерекциите и ежедневието на болните от болест на Пейрони се характеризират с:
- Болка . Пациентите могат да получат досадно болезнено усещане, когато пенисът е изправен и при нормални условия. Интензивността на разстройството зависи от степента на тежест на нодула и от неговото местоположение.
- Проблеми при поддържане на ерекция . Проблемите с ерекцията са свързани с неуспеха на пациента да поддържа ерекция. Това прави много трудно успешното завършване на половия акт.
- Намаляване на размера на пениса . Наличието на фиброзна тъкан променя еластичността на туниката и кръвообращението на кавернозните тела. Това пречи на пениса, по време на ерекцията, да приеме същите размери, които е отнел преди да развие патологичния нодул.
ЕВОЛЮЦИЯ НА СИМПТОМИТЕ
Изкривяването на пениса има тенденция да се влошава само в началната фаза на заболяването; всъщност с течение на времето кимът се стабилизира (в смисъл, че остава такъв, какъвто е) и не претърпява допълнително влошаване.
Освен това, при много пациенти болезненото усещане изчезва след около 12-24 месеца, дори ако влакнестия белези остават и се възприемат както обикновено.
Спонтанно подобрение (т.е. без никакво лечение) на изкривения пенис е възможна хипотеза, но е много отдалечена и засяга много малко хора.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Добре е да се свържете с Вашия лекар, ако кривината на пениса стане очевидна или е свързана с непоносимо болезнено усещане или с проблеми с еректилната дисфункция.
Усложнения
Извитият пенис и свързаните с него проблеми с ерекцията могат да включват два вида усложнения: физически и психологически.
Всъщност, пациентите с болестта на Пейрони, които не поддържат нормална ерекция и имат деца (физически усложнения), могат да развият форма на депресия, свързана с незадоволителен сексуален живот, и тревожност на представянето (психологически усложнения).
Преглед на усложненията на болестта на Пейрони
- Няма ерекция или затруднение в поддържането й по време на връзката ( еректилна дисфункция )
- Пълна неспособност за сексуален контакт
- Депресия и чувство на срам, свързани с появата на еректиран пенис
- Тревожност на изпълнението
- Трудности при размножаването (т.е. с деца)
- Депресията е свързана с незадоволителен сексуален живот за себе си и за своя партньор
диагноза
Болестта на Пейрони определя недвусмислени признаци, следователно, за да се диагностицира, обикновено е достатъчно обективно изследване (т.е. наблюдение на нарушенията, проявявани от пациента).
При използване на ултразвук на пениса това е така, защото лекарят иска да идентифицира точното положение на фиброзно-цикатризната агломерация и да знае най-важните му характеристики.
И накрая, за да разберете как се развива кривината на пениса, е добра идея да снимате собствения си репродуктивен орган (когато е изправен) и да измерите неговия размер. Снимките и измерванията са полезни за андролога (т.е. докторът, който се специализира в дисфункцията на репродуктивния и урогениталния апарат), за да определи кога и дали е дошло времето да се намеси хирургично.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на обективното изследване лекарят (обикновено андролог ) наблюдава признаците, съобщени от пациента и събира от него цялата информация за симптомите.
В допълнение, репродуктивният орган при нормални условия (т.е. не ерекция), за да разбере точното положение на фиброзно-цикатрициалния нодул, и да измери размера на еректиралия пенис, да поиска от пациента да направи същото през следващите месеци (може би фотографии). Това позволява да се очертае еволюцията на болестта.
ЕКОГРАФИЯ НА ПЕНИСА
Ултрасонографията на пениса се предписва само за да има ясна представа за фиброзно-цикатризната агломерация (точно положение и размер) и да се види колко и как се прекъсва притока на кръв, преминаващ през кавернозните тела.
лечение
Преди да вземе решение за лечението, лекарят преценява:
- Ако кривината на пениса е тежка или не
- Ако кривината се влошава или е стабилна
- Ако пациентът се оплаква от болка по време на полов акт
- Ако ерекциите причиняват болка
- Ако пациентът успее да поддържа ерекция по време на полов акт
Само след като тези съображения приключат, решете какво е най-добре.
Като цяло, когато кривината е умерена и не предотвратява нормален сексуален контакт, лекарят избира консервативно лечение, основано на лекарства.
Когато обаче изкривяването е тежко и досадно и предотвратява нормален сексуален живот, препоръчва операция.
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Кога избирате фармакологично лечение?
Лекарят избира фармакологично лечение, когато изкривяването на мъжкия репродуктивен орган е умерено и симптомите на изкривения пенис са леко забележими.
Лекарствата, използвани при лечението на болестта на Peyronie, се прилагат чрез локално инжектиране или се инжектират директно в пениса.
Те се състоят от:
- Верапамил . Обикновено се използва за лечение на хипертония, това лекарство прекъсва производството на протеин, наречен колаген, който играе решаваща роля в образуването на фибро-белег тъкан.
- Интерферон . Според някои фармакологични изследвания, изглежда, че този протеин е способен да блокира производството на фибро-белег тъкан, като по този начин се избягва влошаване на изкривения пенис.
- Колагеназа от Clostridium histolyticum . Колагеназата е ензимът, който разцепва колагена на малки парченца. Колагеназата на Clostridium histolyticum подобрява изкривяването на пениса и намалява размера на влакнесто-цикатрициалния нодул.
Обикновено преди инжектирането на тези лекарства се извършва локална анестезия, тъй като инжекцията може да бъде болезнена.
Продължителността на лечението е променлива и зависи от постигнатите резултати от терапията. Обикновено инжекциите са планирани за няколко месеца.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Кога избирате хирургично лечение?
Лекарят избира хирургично лечение, когато изкривяването на репродуктивния орган е тежко и симптомите на изкривения пенис предотвратяват нормалната сексуална активност (еректилна дисфункция, неспособност да имат деца и т.н.).
Възможните хирургични процедури за изкривения пенис, причинени от болестта на Пейрони, са:
- Интервенцията на Несбит . За да изправи пениса, хирургът премахва малка част от здрава тъкан, разположена на противоположната страна на влакнесто-цикатрициалния нодул. Тази операция има два недостатъка: съкращава дължината на мъжкия репродуктивен орган и увеличава риска от еректилна дисфункция.
- Тройна инцизия-ексцизия-трансплантационна операция . В този случай мястото на инцизионно-ексцизионна трансплантация е точката, в която се формира фиброзно-цикатрициалният нодул. Първоначално хирургът работи с дърворезба на засегнатата област, след това отстранява част от анормалната тъкан и накрая заменя отстраненото парче с присадката за кожата.
Кожната тъкан, използвана за трансплантация, може да бъде от човешки произход, от животински или синтетичен произход.
Тъй като опасността от кондициониране на добра еректилна функция е висока, тройната инцизия-ексцизия-трансплантационна операция се извършва само в случай на силно изразена кривина на пениса.
- Имплантиране на пенисна протеза . Има различни видове протези на пениса; някои са предназначени да набъбват с течност (т.нар. "пенисна хидравлична помпа"), други са съставени от полутвърд материал, който, замествайки меката тъкан на пениса, предотвратява огъването на пениса.
Изборът на вида интервенция, която трябва да се извърши, зависи от най-малко три фактора: местоположението на фиброзната тъкан, тежестта на симптомите на изкривения пенис и психологичното състояние на пациента.
Ако операцията е особено инвазивна, се изисква хоспитализация с поне една нощ; в противен случай пациентът се освобождава в деня на операцията, след кратък период на наблюдение.
За всякакъв вид интервенция е важно кривината на пениса да е стабилна за известно време, така че е препоръчително периодично да се фотографира репродуктивния орган и да се наблюдава дали има промени от една снимка на друга.
Преди да могат да възобновят нормалната сексуална активност, пациентите на болестта на Пейрони трябва да изчакат 4 до 8 седмици.
Внимание: ако пациентът, който трябва да бъде опериран, не е обрязан, той ще бъде подложен на обрязване по време на изкривената операция на пениса.
ДРУГИ ПРОЦЕДУРИ
В момента лекарите и учените проучват дали лечението на базата на йонофореза и прилагането на верапамил и стероиди може да осигури ползи за тези, които страдат от изкривен пенис.
Резултатите са все още противоречиви, затова е необходимо да се продължи с изследванията, за да се разберат действителните ефекти от тази терапия.
Какво е йонофореза?
Йонофорезата е медицинска процедура, която използва електрически ток, за да улесни абсорбцията на някои фармакологични вещества и тяхното преминаване в по-дълбоките слоеве на тъканите, които ще бъдат третирани.
В случая на болестта на Пейрони, прицелната тъкан е албухина туниката на кавернозното тяло.
ПЪТЕ ЖИВОТ
Началото на болестта на Пейрони и последващото състояние на изкривения пенис подкопават връзките на двойката, тъй като много често се случва мъжката фигура да крие, за срам, собствените си проблеми към партньора. Това води до недоразумения, спорове и понякога до края на връзката (особено когато двойката е съставена от млади хора).
За да се избегнат тези неприятни последствия, препоръчително е пациентът да съобщи на партньора / жената всички заболявания, причинени от болестта на Peyronie, и да се подчини, без страх, на грижата за случая.
