Базоцелуларен карцином

всеобщност

Базалноклетъчен карцином е злокачествен тумор на кожата, различен от меланома. Както самото име напомня, това неоплазма произхожда от базалните клетки, които се намират в най-външния слой на кожата или епидермиса.

Фигура: кожна лезия, свързана с базално-клетъчен карцином. От сайта: www.myvmc.com

Както при всеки тумор, той предизвиква една или повече генетични мутации да причинят базално-клетъчен карцином; те често са резултат от прекомерно излагане на слънчеви лъчи, но не само. Всъщност рисковите фактори са различни.

Базалноклетъчен карцином се проявява със знак на кожата, видим с невъоръжено око и със специфични характеристики.

С ранна диагностика и своевременно лечение е възможно да се лекува. Напротив, ако диагнозата и лечението са закъснели, възможно е метастазите да се образуват и че базалноклетъчният карцином ще стане смъртоносен.

Какво е базално-клетъчен карцином?

Базалноклетъчен карцином, известен също като епителиома на базалните клетки или базална клетка, е злокачествен тумор на кожата, който произхожда от базалните клетки на епидермиса .

Принадлежащи към категорията на т.нар. Рак на кожата, различен от меланома, той не е особено агресивен и опасен карцином, но може да стане, когато не бъде диагностициран и лекуван навреме.

Какво представляват базалните клетки? Какви задачи изпълняват?

Базалните клетки са клетъчни елементи с кубична или цилиндрична форма, разположени в основата на епидермиса, в пряк контакт с подлежащата дерма . Епидермисът е най-външният слой на кожата и е съставен, в допълнение към базалните клетки, и от други клетки.

Базалните клетки се считат за вид стволови клетки, защото, репликирайки по много интензивен начин, те са способни да дадат живот на така наречените кератиноцити, т.е. най-представителните клетъчни елементи на епидермиса. Веднага след като се образуват, кератиноцитите се придвижват от основата към епидермалната повърхност, като заменят по-старите, произведени преди това. С този фин механизъм базалните клетки гарантират ефективен и периодичен клетъчен оборот .

КАКВО Е РАКЪТ НА КОЖАТА, РАЗЛИЧЕН ОТ МЕЛАНОМА

Рак на кожата, различен от меланома (или немеланоматозни тумори на кожата ), са най-често срещаните ракови заболявания на кожата и сред най-разпространените като цяло. Общият елемент е участието на най-повърхностните слоеве на кожата; това, което ги различава, е видът на клетката, засегната от неоплазма.

Най-често срещаният рак на кожата на меланома са два карцинома: базална клетъчна, за която говорим, и спиноцелуларна, известна също като плоскоклетъчен епителиом .

епидемиология

Кожни тумори, различни от меланома . Спиноцелуларен карцином и базално-клетъчен карцином представляват съответно 20% и 75% от всички видове рак на кожата, различни от меланома (в таблицата се съобщава за останалите 5%).

Останалите 5% от немеланоматозните тумори на кожата се състоят от:

Меркел клетъчен карцином
Кожен Т-клетъчен лимфом
Кожен В-клетъчен лимфом
Карцином на мастните жлези
Саркома на Капоши
Dermatofibrosarcoma protuberans

Фигура: базален клетъчен карцином в сравнение със спиноцелуларен карцином. От сайта: www.veteranstoday.com

Това означава, че от 10 пациенти с рак на кожата, различни от меланома, 7/8 страдат от базално-клетъчен карцином и 2 от плоскоклетъчен карцином (напредващата част страда от останалите 5%). В Италия годишната честота на немеланомен рак на кожата е 100-105 случая на 100 000 жители.

Базално-клетъчен карцином . Базалноклетъчен карцином е най-често срещаният рак в бялата раса. Обикновено се среща в средно напреднала възраст, около 50-60 години, и засяга мъжете повече от жените.

Степента на разпространение зависи от разглежданата географска област: в райони, които са по-близо до екватора и / или на големи височини, тя е по-висока от другаде. В Италия годишната честота е около 75-80 случая на 100 000 души.

NB: Според някои надеждни източници, в Европа (следователно и в Италия), годишната честота на немеланомни тумори на кожата се увеличава.

Причини

Какво е тумор?

Туморът е резултат от извън контролна клетъчна мултипликация, предизвикана от една или повече ДНК мутации. С други думи, когато ДНК претърпи определени промени и тези промени са непоправими, тогава клетките, които го съдържат, претърпяват прекомерен и неудържим растеж и разделение.

В случай на базално-клетъчен карцином, клетките, които растат и се размножават без контрол, поради една или повече ДНК мутации, са базалните клетки на епидермиса. Така променени, тези клетки вече не гарантират, че механизмът за заместване на клетката отличава здравите партньори.

КАКВО ОПРЕДЕЛЯТ ГЕНЕТИЧНИТЕ МУТАЦИИ В ОСНОВНИ КЛЕТКИ?

В повечето случаи се наблюдават генетични мутации, дължащи се на прекомерно излагане на ултравиолетово ( UV ) излъчване от слънцето и / или лампите за тен.

В по-редки случаи генетичните увреждания се дължат на депресия на имунната система (т.е. слаба имунна система) или на директен контакт с определени токсични вещества .

РИСКОВИ ФАКТОРИ

След години на изследване са идентифицирани няколко условия, които могат да благоприятстват появата на базално-клетъчен карцином. Тези рискови фактори са:

Светла кожа . Базалноклетъчен карцином може да засегне всеки, независимо от цвета на кожата. Въпреки това, тези, които имат по-малко меланин (кожен пигмент, който предпазва кожата от UV лъчи), е по-предразположен към тези, които имат повече. По този начин, светлокожи индивиди се изгарят на слънце много лесно и отново, поради липсата на пигмент, също са изложени на висок риск от базално-клетъчен карцином.
Твърде много слънце . Превишаването на излагането на слънце, дори ако нямате ясна кожа, насърчава появата на базално-клетъчен карцином и, като цяло, на всички видове рак на кожата.
Прекомерна експозиция на лампи за тен . Слънчевите лампи излъчват същото ултравиолетово излъчване от слънцето. Следователно, превишаването на тяхната употреба благоприятства възможността за получаване на базален и най-общо на всеки кожен тумор.
Лъчева терапия (т.е. радиационна) . Някои терапевтични методи използват ултравиолетова радиация за лечение на дерматологични заболявания. Прекомерната доза от тази радиация, дължаща се например на продължително лечение, благоприятства появата на кожни тумори.
Лична анамнеза за предишен кожен тумор . Всеки, който вече е страдал от базално-клетъчен карцином или друг рак на кожата, е обект на най-голям риск.
Фамилна анамнеза за базално-клетъчен карцином . Тези, които са потомци на семейство, в което един или повече членове са били засегнати от базално-клетъчен карцином, са предразположени към заболяване от същото заболяване.
Контакт с арсеник . Арсенът е токсичен химичен елемент, който може да бъде открит във въздуха, в водоносни хоризонти и в земята. Тези, които влизат в контакт с високи дози арсен, са предразположени към получаване на няколко вида рак, включително базално-клетъчен карцином.
Слаба имунна система . Имунната система на индивида е негова защитна бариера срещу инфекции и други заплахи, предизвикани от външната среда; при хора, които са слаби ( имуносупресия ), тя насърчава появата на различни заболявания, включително рак на кожата. Емблематичен случай на това, което току-що беше казано, е представен от пациенти с левкемия или лимфом и трансплантации на органи, които - принудени да подтискат със специални лекарства собствената си имунна система - се излагат на инфекциозни заболявания и всъщност, до тумори на кожата.
Генетична предразположеност . Някои генетични заболявания благоприятстват появата на базално-клетъчен карцином; по-специално, това е синдромът на Горлин-Голц и пигментната ксеродерма .
Хората, страдащи от ксеродерма пигментозо, са изключително чувствителни към слънчевата светлина, толкова много, че трябва да се предпазват от слънчева светлина дори в домовете си.
Напреднала възраст . Най-засегнати са лицата на възраст 50-60 години.

Симптоми и усложнения

За допълнителна информация: Симптоми Базално-клетъчен карцином (или базална клетка)

Базалноклетъчен карцином се характеризира с определен кожен знак .

Този знак обикновено се появява в частите на тялото, които са най-изложени на слънце (като лицето, гърба на ръцете, скалпа, врата и ушите); въпреки това може да се появи навсякъде, така че дори и в неочаквани области, като вътрешността на устата, гениталиите, ануса и пръстите на краката.

Първоначално лезията е много малка, а след това с течение на времето може да приеме значителни размери и да се разшири дълбоко.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СКИНТЪТ?

Кожният знак може да се прояви с различни характеристики. Всъщност той може да прилича на:

Перлена бяла или восъчно-бяла издатина, в която кръвоносните съдове, които преминават, могат лесно да бъдат разпознати. Базалните клетъчни карциноми, които се появяват на лицето, шията и ушите имат същия вид. В някои случаи издатината има тенденция да кърви и да образува кора.
Скалист участък, не особено маркиран, кафяв или телесен . Тези характеристики са базално-клетъчните карциноми, които се появяват на гръдния кош и гърба. В дългосрочен план лезията може значително да се увеличи.
Белодробна лезия с восъчен бел цвят . Този аспект, който прави основния клетъчен карцином трудно разпознаваем, е типичен за много инвазивна туморна форма, наречена морфепиден или склерозиращ базално-клетъчен карцином .

Фигура: базално-клетъчен карцином, в който е възможно да се разпознаят кръвоносните съдове, преминаващи през него. От сайта: www.ohniww.org

КОГА ДА СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА

Препоръчва се дерматологично изследване, ако кожен знак, който се появи без очевидна причина, винаги показва същите характеристики или дори да се влошава.

Усложнения

Базалноклетъчен карцином може да се превърне в агресивна и смъртоносна неоплазма, ако не бъде диагностицирана и лекувана навреме. Всъщност при такива обстоятелства е по-лесно да се наблюдава разпространението на туморни клетки ( метастази ), които първо замърсяват околните тъкани, след това лимфните възли и накрая другите вътрешни органи (като черния дроб).

NB: метастазите са сериозен процес, който дава живот на метастазите .

Метастазите са раковите клетки, които се преместват от първоначалното си място и се преместват на друго място, замърсявайки други органи и тъкани на тялото.

Специален случай . Хората със слаба имунна система и тези, страдащи от ксеродерма пигментозо или синдром на Горлин-Голц заслужават реч. Тези субекти, които са особено предразположени към развитие на голям брой тумори на кожата, са по-трудни за лечение, следователно рискът от туморни метастази е по-висок.

диагноза

Бързото диагностициране на базално-клетъчния карцином осигурява по-голям шанс за заздравяване, тъй като позволява терапевтичното лечение да започне първо. Ето защо, при съмнение, че конкретен кожен знак може да е тумор, препоръчително е да не се колебайте да се консултирате с Вашия лекар.

Диагнозата е много проста и бърза; всъщност тя включва обективно изследване и биопсия.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

По време на физическия преглед дерматологът изследва предполагаемата кожна област и също така анализира останалата част от тялото; освен това, разпитвайки пациента за неговата клинична история, той се опитва да разбере дали той е обект на риск от рак на кожата.

биопсия

Физическият преглед предоставя няколко полезни, понякога недвусмислени данни, но единственият начин да се установи със сигурност истинската природа на кожен знак, също така идентифициращ вида клетки, засегнати от тумора, е биопсия .

Той включва премахване, директно от предполагаемата кожна област, на малка част от тъканта и последващото му наблюдение под микроскоп. При инструмента всички налични ракови клетки показват лесно разпознаваеми характеристики.

лечение

За да може да се възстанови от базално-клетъчен карцином, е необходимо да се подложи на кожна намеса за отстраняване на признаци.

Техники за отстраняване са многобройни и изборът на един, а не на друг зависи от мястото, размера и тежестта на тумора.

Ето описание на най-използваните терапевтични подходи в случай на базално-клетъчен карцином:

Фигура: инструмент за електродисекция. Кюретаж и електродисекция . Това е хирургична операция, която включва изстъргване (или кюретаж ) на повърхностната част на тумора след изгаряне (електродисекция) на основата на карцинома. Остъргването и изгарянето се извършват съответно с инструмент, наречен " кюрета " и с електрическа игла.
Не се препоръчва за образуване на кожни неоплазми на лицето, кюретажът и електродисекцията представляват идеално терапевтично решение за много малки базоцелуларни карциноми (по-малко от един сантиметър) и се намират на краката.
Хирургично изрязване (или ексцизия) . Това е хирургичното отстраняване на туморната област, извършено чрез хирургически разрез. Това е умерено инвазивна процедура, тъй като хирургът, за да е сигурен, че напълно елиминира базално-клетъчния карцином, трябва да засегне и част от заобикалящата го здрава тъкан. В резултат на това възможността за образуване на белег е бетон.
Операция на Моос . Това е елиминирането на неопластичния ранен слой по слой. Чрез изследване на всеки отстранен слой от време на време под микроскопа, хирургът знае кога е напълно елиминиран базално-клетъчния карцином. Тази процедура, тъй като завършва с наблюдението на първия слой без ракови клетки, гарантира изключителното отстраняване на тумора, без прекомерно компрометиране на здрави тъкани.
Криотерапия . Това е студена терапия ("crio" идва от гръцки и означава "студено"). Тя включва използването на течен азот, който след като се приложи към базално-клетъчния карцином, замръзва и убива раковите клетки. Криотерапията е подходяща за много тънки и плитки неоплазми.
Локално лечение . Състои се в нанасяне върху засегнатата област на кремове или лосиони, съдържащи специфични противоракови лекарства, известни като имиквимод и флуороурацил. Локалното лечение е подходящо при повърхностни и малки базоцелуларни карциноми.
Фотодинамична терапия . Той включва използването на фотосенсибилизиращо лекарство за локално приложение и източник на светлинно излъчване. Фотосенсибилизиращото лекарство е вид крем, който се прилага върху туморната област и прави последните по-податливи на светлина; светлинният източник, от друга страна, излъчва светлината, необходима за унищожаване на туморните клетки, които са станали фоточувствителни след прилагането на лекарството. Основното предимство на този метод е ниската инвазивност; недостатъкът е, че дългосрочните му ефекти са неизвестни (предвид вредното въздействие на светлината върху здравите клетки).
Радиотерапия . Чрез проектиране на високоенергиен рентгенов лъч върху зоната на тумора, раковите клетки са трайно увредени, като по този начин са предназначени да умрат. Той не винаги дава желаните резултати и ако лечението не е успешно, е необходимо да се промени метода на лечение. Дългосрочните ефекти не са известни.

Прогноза и превенция

Базалноклетъчен карцином е лечим тумор и от който може да бъде излекуван, особено ако не възниква в деликатни и / или дълбоки места и се диагностицира рано и се лекува по подходящ начин.

Това, обаче, не изключва възможността вторичен кожен тумор (равен или по друг начин) да се появи; всъщност, човек, който вече е бил ударен веднъж, вероятно е субект, предразположен към този вид неоплазия.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Базалноклетъчен карцином е рак, който може да бъде предотвратен, като се следват някои препоръки. Ето основните:

Избягвайте да се излагате твърде много на слънцето по време на централните часове на най-горещите дни . В тези моменти, в действителност, UV облъчването е забележимо и силно уврежда кожата.
Използвайте защитни слънцезащитни продукти . Използването им е особено насърчавано за хора със светла кожа, които са в морето, за тези, които работят на открито и хората с висок риск от рак на кожата (хора с отслабена имунна система, пациенти с пигментозен ксеродерма). и т.н.).
Покрийте частите на тялото, които обикновено са по-изложени на слънчева светлина и носете слънчеви очила . И за двете съвети, същото важи и за защитните слънцезащитни продукти: те трябва да бъдат следвани от всички, но най-вече от някои хора, изложени на най-голям риск.
Не злоупотребявайте с лампите за дъбене или, по-добре, не ги използвайте . Тя е силно обезсърчена да се използва специално за тези, които имат светла кожа или които са предразположени към рак на кожата.
Проверявайте периодично кожата си . Добре е от време на време да изследваме цялото тяло, дори най-немислимите точки (гениталиите, между пръстите на краката и т.н.). Може да е полезно да имате повече огледала, за да инспектирате дори най-скритите или невидимите части на тялото.
Не пренебрегвайте всяка аномалия на кожата, която се появява внезапно, тъй като тя може да бъде базално-клетъчен карцином или друг кожен тумор.