всеобщност
IUI (от английската "вътрешно-маточна инсеминация", т.е. вътрематочна инсеминация) е най-простата сред медицинските помощни техники за размножаване, използвани при лечението на безплодие .
IUI може да се извърши по спонтанен цикъл или с умерена фармакологична стимулация за множествен фоликуларен растеж. В последния случай се извършват ултразвукови проверки и хормонални измервания за проследяване на хода на овулацията по време на лечението.
Като цяло, интраутеринното осеменяване е показано в случаи на необяснима безплодие, умерено изменение на някои параметри на семенната течност, цервикални фактори или пречки за половия акт.
Преди да тръгне по този път, трябва да се провери проходимостта на тръбите, липсата на инфекции в мъжките и женските генитални пътища и приемливо качество на сперматозоидите (брой, движение и морфология).
Затова оплождането се осъществява директно в женския генитален апарат. Техниката е амбулаторна, минимално инвазивна и не е болезнена.
IUI е техника от първо ниво с медицинско подпомагане на потомството (PMA), така че това е един от най-малко инвазивните методи, препоръчани за двойка, която желае да има дете.
Медицинско подпомагане на потомството
Медицинското подпомагане на потомството (PMA) помага на двойките, които искат дете, но не могат спонтанно да предприемат бременност. Тази възможност се посочва от лекарите в контекста на лечебния път, в случаите, когато се установява безплодие на поне един от двамата партньори и няма други ефективни терапевтични методи за решаване на това състояние.
Подпомогнатото оплождане използва повече или по-малко сложни техники, включващи манипулиране на женски (ооцитни), мъжки (сперматозоиди) или ембрионални гамети.
- Сред методите на първо ниво са: хормонално стимулиране, ултразвуково наблюдение на овулацията на жената и вътрематочно осеменяване (IUI); последното се характеризира с факта, че оплождането се осъществява директно в женския генитален апарат.
- Второто и третото ниво на лечение осигуряват, от друга страна, че оплождането се извършва първо in vitro и включва: ин витро (ин витро оплождане с трансфер на ембриони), ICSI и GIFT (интратубурен трансфер на гамети). Тези процедури са по-агресивни и са показани, когато безплодието, което трябва да се разгледа, е сериозно.
Показания
Вътрешноматковото осеменяване (IUI) е техниката на подпомагане на размножаването, която зачита нормалните етапи на репродуктивните процеси .
Този метод е показан при наличие на стерилност с неизвестен произход, към която, т.е. не е възможно да се припише причина. По-специално, IUI се препоръчва при наличие на коитални фактори, когато сперматозоидите имат затруднения при достигане на матката (импотентност, скромно изменение на качеството на спермата и т.н.) и / или в случаите, когато мъжкият партньор е бил подложен на при вазектомия . В последния случай семенната течност се получава чрез пункция на семепровода и след като се получи достатъчно проба, се използва за изкуствено осеменяване.
При наличие на под-средна концентрация на сперматозоиди, с малко подвижност или с аномалии в размера и формата, IUI може да компенсира тези проблеми, тъй като подготовката на сперматозоидите преди процедурата помага за отделяне на жизнени и подвижни сперматозоиди в сравнение с тези с ниско качество.
Вътрешноматковото осеменяване може да се използва успешно дори в сравнително редки случаи, като например мъже, страдащи от ретроградни еякулации (вътре в пикочния мехур), определени чрез операция на простатата, или при наличие на някои заболявания на гениталния тракт, като например в случай на хипоспадия, при която е трудно или невъзможно да има пълна сексуална връзка.
IUI е показан и при наличие на лека ендометриоза, овулаторни дисфункции и имунологични фактори (производство на антитела срещу сперматозоиди от организма на мъжа или партньора).
Този подход може да бъде полезен и в случаи на повтарящи се неуспехи на индуцирането на бременност с овариална стимулация с лекарства и насочени сексуални връзки (тоест, през дните на вероятна овулация).
IUI също е подходящ при наличие на анатомични и / или функционални промени на шийката на матката (цервикален фактор) или една от фалопиевите тръби ( едностранен фактор на тръбата ).
Съществени условия за успеха на IUI са:
- Проба от семенна течност с лека или умерена олигоастеноспермия;
- Запазена функция на тръбата (поне едностранна).
Шансовете за забременяване варират от 10% до 15% на опит, в зависимост от основното заболяване и възрастта на пациента.
Хомологичен и хетероложен IUI
- Хомоложното вътрематочно осеменяване се състои от изкуствено въвеждане в маточната кухина на семенната течност на партньора . Тази процедура може да бъде полезна в случаи на намалена мъжка фертилност (общата концентрация на сперматозоидите или броя на сперматозоидите с висока подвижност малко под нормалните) и при липса на тубулна оклузия при жени.
- Хетероложното вътрематочно осеменяване включва използването на сперматозоида на донора и е подходящо, когато характеристиките на семенната течност са такива, че напълно да компрометират репродуктивната функция.
Предварителни медицински разследвания
Ако една двойка не успее да се размножи, въпреки целенасоченият сексуален контакт, за период от 12-24 месеца, е необходимо да се проучат причините за затрудненията от зачеването от медицинска гледна точка.
Преди да извърши IUI, лекарят се среща с двамата пациенти и подготвя анамнеза на базата на тяхната клинична история, след което съветва серия от специфични тестове, за да се изключи наличието на хормонална дисфункция, заболявания на матката и тръбите, аномалии на семенна течност и т.н.
За двойката
- Хормонални дози;
- Генетични изследвания;
- Имунологични тестове за наличие на антитела срещу сперматозоиди.
За човека
- Spermiogram (изследване на семенната течност, за да се оцени способността му за торене и други основни функции, като брой, морфология и процент на мобилната сперма);
- Spermiocultura (анализ на сперматозоидите за оценка на наличието на инфекциозни агенти в гениталните органи).
За жената
- Хистеросалпингография (за проверка на състоянието на тръбите и тяхната проходимост);
- Ултразвук на матката и яйчниците (позволява да се контролира овулацията, количеството на яйцеклетките, наличието на всякакви кисти, фиброиди или други образувания);
- Хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина);
- Pap-тест (цитологично изследване, което изследва наличието на HPV лезия и клетъчни изменения в шийката на матката);
- Търсете инфекциозни агенти (напр. Вагинален тампон за търсене на общи патогени като Chlamydia и Candida).
Ако установените състояния не могат да бъдат управлявани с други подходящи фармакологични и / или хирургически интервенции, тогава, ако потомството е невъзможно или във всеки случай вероятността за започване на бременност е отдалечена, може да се посочи прибягването до медикаментозно потомство. Поради причината за безплодието специалистът на PMA центъра може да препоръча IUI или друга процедура, по-подходяща за профила на двойката.
Как става това?
IUI просто имитира естественото размножаване в матката: мъжкото семе се отлага директно в матката по време на овулацията, така че срещата на сперматозоидите с ооцита и оплождането се срещат нормално в женския генитален апарат. Това е особено полезно, когато сперматозоидите изпитват затруднения да преодолеят влагалището и шийката на матката поради пречка или липса на количество или качество на спермата.
1. Контрол и стимулиране на яйчниците
IUI може да се приложи на спонтанен цикъл или с индукция на овулация чрез прилагане на лекарства (обикновено рекомбинантни гонадотропини), започвайки от втория или третия ден от менструалния цикъл. Целта е да се стимулират яйчниците да произвеждат повече от един фоликул и да се донесат 2-3 яйчни клетки до узряване, за да се увеличат шансовете поне една от тях да бъде оплодена.
Въз основа на размера на фоликулите, дебелината на маточната лигавица и с използването на овулационния тест е възможно да се предвиди момента на овулация на цикъла в ход. Освен това, ултразвуковото наблюдение на овулацията, проведено по време на терапията, позволява да се промени дозата на лекарствата, за да се оптимизира реакцията на яйчниците и да се персонализира лечението.
Обикновено, веднага щом две или три фоликула достигнат определени размери (около 18 mm), овулацията се индуцира с фармакологични средства, чрез инжектиране на човешки хорионгонадотропин (hCG), за да се използва най-подходящият момент за оплождане.
2. Подготовка на семенната течност
Семенната течност, необходима за IUI, получена чрез мастурбация след 2-5 дни въздържание, се подлага на специална лабораторна подготовка. В деня на осеменяването, образецът от сперма се третира по такъв начин, че да се избере и концентрира подвижният сперматозоид в достатъчен обем.
Подготвената сперма ще бъде депозирана от гинеколога с помощта на много тънък и гъвкав катетър в матката на жената през шийката на матката.
3. Осеменяване
Денят на оплождане е фиксиран след 36 часа след прилагането на hCG. Семенната течност на партньора или донора, предварително изследвана и подложена на селекция, се освобождава в матката на пациента чрез тънък катетър, който се вкарва през маточната шийка. Това е прост процес, безболезнен и много подобен на всяко гинекологично изследване. След 14 дни от осеменяването, ще бъде извършена плазмена β-hCG доза, за да се провери дали е установена бременност успешно.
Процент на успех
IUI е сравнително проста и предлага добри резултати. Шансовете за започване на бременност с тази техника са 10-15% на цикъл. Степента на успех на тази техника варира в зависимост от причините за безплодието в двойката, възрастта на пациента, стойностите на семенната течност и вида на извършената стимулация.
Обикновено, ако бременността не настъпи след 3-4 цикъла на оплождане, препоръчително е да се направи преоценка на случая и да се премине към други по-сложни процедури, като оплождане ин витро.
Рискове и възможни усложнения
IUI обикновено се извършва без усложнения и не осигурява болезнени маневри.
Рисковете са ограничени, но отговорът на лекарствата за предизвикване на овулация трябва да бъде контролиран (с ултразвук на яйчниците и / или хормонални дози), за да се спре лечението навреме, в случай на синдром на овариална хиперстимулация, т.е. прекомерен брой фоликули. Това състояние може да доведе до различни симптоми, като увеличен обем на яйчниците, коремна болка, наддаване на тегло, задух и гадене; в тежки случаи може да възникне раздуване на корема и кръвни съсиреци, които може да изискват хоспитализация. Поради тази причина, ако повече от три фоликула достигнат определен размер, може да има риск от многоплодна бременност, с последваща възможност за изоставяне на интервенцията.
Освен това, дори в случай на правилна и контролирана овариална стимулация (наличие на не повече от 3 фоликула), процентът на многоплодните бременности (10%) е по-висок от този на спонтанното зачеване (2%).
