всеобщност
Наличието на протеини в урината, известен също като протеинурия, е медицинско състояние, което се открива, когато има повишена протеинова екскреция на бъбречното ниво.
При други обстоятелства, високата протеинурия изисква по-нататъшно проучване, за да се разбере дали въз основа на тази констатация има по-сериозен здравен проблем, като например увреждане на бъбреците.
Увеличаването на протеина в урината може също да зависи от други различни състояния, като например: анемия, отравяне с тежки метали, цистит, диабет, подагра и бременност.
Какво
Значителното присъствие на протеини в урината, които лекарите обикновено използват, за да опишат протеинурията, може да се дължи на увреждане на бъбреците или други, по-скоро сериозни състояния. За щастие, превъзходните концентрации на протеини в урината също могат да попаднат във физиологичното поле, както се случва в определени ситуации, като интензивна физическа активност, висока температура и силен емоционален стрес.
Много протеини циркулират в кръвта на всеки индивид, които са най-малкото необходими за организма; всъщност те изпълняват транспортни функции (хранителни вещества, газове, хормони и др.), имунни системи (защита срещу вируси, бактерии и др.) и регулатори (метаболизъм, коагулация, рН и обем на кръвта и др.).
На нивото на кръвта, кръвта се пречиства от отпадъчните продукти и веществата в излишък, подложени на някакво пресяване; окото на това фино сито се пресича от множество вещества, които в крайна сметка попадат във филтрата и след това се реабсорбират или изхвърлят през урината, в зависимост от биологичните нужди. Сред всички тези вещества не са включени протеини, които, с изключение на тези с по-малък размер, почти липсват във филтрата и урината.
В хода на живота може да се случи - поради заболявания или други проблеми (хипертония, диабет, бъбречни инфекции, вродени малформации и др.) - отворите на бъбречното сито се разхлабват, което позволява преминаването на повече протеини. В резултат на това белтъчните концентрации на урината, оценени чрез обичайно изследване на уринарната проба, се увеличават значително.
На базата на записаната стойност, анализирайки събраната урина в продължение на 24 часа, лекарите говорят за:
- Микроалбуминурия (30-150 mg) *
- Лека протеинурия (150-500 mg) *
- Умерена протеинурия (500-1000 mg)
- Тежка протеинурия (1000-3000 mg)
- Протеинурия в областта на нефротичния синдром (> 3500 mg)
* Протеинурията се дефинира като екскреция на протеини в урината повече от 150 mg на ден; други източници повишават този праг до 300 mg, така че под 300 mg / ден се говори за микроалбуминурия и над 300 mg / ден се нарича протеинурия .
Защото се измерва
Протеинурията може да покаже наличието на увреждане на бъбреците: като цяло, тези органи не позволяват на молекулите на тялото да преминават през урината, точно както протеините. Обаче, при наличието на определени заболявания или специфични състояния, тези вещества избягват филтрирането на бъбреците и се екскретират.
Поради тази причина е препоръчително да се изследват причините за наличието на твърде висока протеинурия, особено ако това е непрекъснато.
Да си спомня
Протеинурията се проявява, преди функцията на пречистването на кръвта от бъбреците да бъде компрометирана; като следствие, присъствието на протеини в урината представлява ранен признак на бъбречно заболяване.
Поради тази причина намирането на протеинурия никога не трябва да се пренебрегва, в противен случай рискът от игнориране на потенциално прогресиращо бъбречно заболяване към бъбречна недостатъчност.
Когато е предписано
Протеинурията е параметър, който се оценява чрез изследване на урината . Това е предписано като част от рутинния анализ или като продължение на предишен положителен тест за протеини в урината.
Тази обратна връзка е полезна за лекаря за:
- Разкриване на прекомерно елиминиране на протеини в урината;
- Подкрепа при оценяване и наблюдение на бъбречната функция;
- Разберете дали е налице увреждане на бъбреците.
При лица, при които е известна нефропатия (напр. Първичен гломерулонефрит или диабетна нефропатия), наличието на протеинурия е предиктор за риска от еволюция към по-напреднали степени на бъбречна недостатъчност.
Анализ на урината и уринарен тест
Като количествен тест, наречен уринарен тест (от английската тестова лента dip-and-read, след това въз основа на използването на реактивни ленти) се използва като скринингов тест за общото население; ако резултатът е положителен, тестът може да се повтори след няколко дни, за да се изключи случайно повишаване, свързано с непатологични състояния. При потвърждаване на диагнозата или при уриниращата палка се оценяват тежките протеинурии, урината се събира в рамките на 24 часа; също така е възможно да се оценят пропорциите и концентрациите на различните плазмени протеини чрез електрофореза в урината (особено важно, когато се предполага, че протеинурията е свързана с повишен синтез на плазмен протеин, както се случва при множествен миелом).
Четенето на пръчката дава по същество качествена информация, която може да се раздели, както следва:
- "Negative";
- "следи" (съответстващи на приблизително 10-20 mg / dL);
- "1+ протеини" (около 30 mg / dL);
- "2+ протеини" (около 100 mg / dL);
- "3+ протеини" (около 300 mg / dL);
- "4+ протеини" (около 1000 mg / dL).
Вместо традиционния 24-часов тест за измерване на нивата на урината, лекарите все повече използват нова техника, основана на връзката между концентрациите на албумин в урината (най-разпространения плазмен протеин) и креатинина (отпадъчен продукт). произтичащи от нормалния мускулен метаболизъм). Този преглед - известен също като ACR, от съотношението английски албумин към креатинин - разглежда всяка ситуация, при която повече от 30 mg албумин на грам креатинин (30 mg / g или 30 mcg / mg) заслужава да бъде изследван в дълбочина., Също така в този случай, когато стойностите са положителни, тестът се повтаря след една или две седмици и - ако субектът е отново положителен - е последван от други задълбочени изследвания за оценка на бъбречната функция.
Нормални стойности
В определени граници, минималното протеиново присъствие в урината може да се счита за нормално. По същия начин може да се счита, че високите нива, открити в определени условия, като например след интензивно физическо натоварване или след заболяване, не се безпокоят.
Когато говорим за протеини в урината, следните стойности трябва да се считат за нормални:
- Случайна проба от урина: между 0 и 20 mg / dl;
- 24-часово събиране на урина: по-малко от 150-200 mg / dl.
Протеин в висока урина - причини
Както се очаква, хипертонията и диабет са двата основни рискови фактора за протеинурия, чиято честота се увеличава значително с увеличаване на възрастта и ИТМ.
Наличието на протеини в урината също може да бъде свързано с различни други състояния и заболявания, включително:
- Остър гломерулонефрит;
- Фокален гломерулонефрит;
- амилоидоза;
- Зависима от IgA нефропатия;
- Сърдечни заболявания (перикардит, сърдечна недостатъчност);
- Множествен миелом;
- левкемия;
- малария;
- Сърповидно-клетъчна анемия;
- Ревматоиден артрит;
- Саркоидоза;
- Системна лупус еритематозус;
- Отравяне с тежки метали;
- Мезангиален пролиферационен гломерулонефрит;
- Бъбречна инфекция;
- Рак на пикочния мехур;
- Потенциално токсични бъбречни лекарства;
- Синдром на Goodpasture;
- Поликистозен бъбрек;
- Инфекция на пикочните пътища.
В допълнение към тези просто патологични обстоятелства чувствителните увеличения на протеиновите концентрации в урината могат да бъдат свързани и с всички физиологични състояния (това се нарича преходна протеинурия ). Излагането на студ или интензивна топлина, треска, тежък емоционален стрес и напрегнати физически упражнения (както спортни, така и работещи) могат в действителност значително да увеличат количеството на протеина в пробата за урина. Бременността може да бъде свързана и с лека протеинурия, въпреки че значителните протеинови концентрации трябва да предизвикват съмнение за продължаваща инфекция на урината или развитието на прееклампсия.
Ортостатичната протеинурия е относително често срещано заболяване при деца и млади хора, което е свързано със значителни загуби на протеин в урината по време на изправената поза (ортостатично). Предполага се, че това състояние е свързано с повишаване на натиска върху бъбречните гломерули, което също води до преминаване на протеини между мрежите на тези филтри. В легнало положение (клиностатично) налягането намалява и загубата на протеин се намалява; лекарите смятат това заболяване за доброкачествен произход, като се има предвид, че в по-голямата част от случаите той спонтанно регресира с растежа. Ортостатичната протеинурия се диагностицира чрез събиране на урината, разделена на 2 проби: една, получена в изправено положение и получена през нощта, след като младият пациент почива за няколко часа и изпразва пикочния мехур преди лягане.
Протеин в урината: симптоми и лечение
Сред симптомите на протеинурия - обикновено липсващи в леки или умерени случаи - включват наличието на пяна в урината и оток, т.е. анормално натрупване на течности в интерстициалните пространства, поради намаляване на онкотичното плазмено налягане. Задържането на вода, с появата на оток и подуване (особено в ръцете, стъпалата и глезените, след това в лицето и корема в най-тежките случаи), обаче е късен знак, характерен за по-тежките стадии на протеинурия.
Лечението на протеинурия е насочено към елиминиране или поне контролиране. причините, довели до повишаване на концентрацията на протеини в урината; хипертония, например, може да бъде контролирана от АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни антагонисти (ARBs).
Протеин в ниската урина - причини
Пълното отсъствие или ниските стойности на протеините в урината не са свързани с определен тип патология. Поради тази причина ниските нива на този параметър не трябва да предизвикват загриженост.
Някои антихипертензивни лекарства - принадлежащи към клас АСЕ инхибитори (рамиприл, лизиноприл, еналаприл и др.) И ангиотензин II рецепторни антагонисти (например лосартан, валсартан, ирбесартан) - могат да намалят протеинурията и да забавят прогресията на свързаната нефропатия към по-тежки степени на хронична бъбречна недостатъчност.
Как да се измери
Определянето на протеинурия се извършва на проба от урина сутрин или на събиране на урината в рамките на 24 часа.
подготовка
За оценка на протеините в урината, пробата трябва да се събере в подходящ чист контейнер.
Урината не се влияе от храната, така че няма противопоказания за това дали пробата се взема на празен стомах или след хранене.
Ситуации, които могат да нарушат протеинурията
Някои непатологични ситуации могат да доведат до промени в дозата на протеините в урината:
- Замърсяване от кръв (напр. Менструация);
- Инфекции на пикочните пътища;
- Интензивни физически упражнения;
- Продължителна стояща станция (ортостатична протеинурия).
В резултат на това, при липса на тези условия, трябва да се проведат уринни тестове за контрол на протеинурията.
Тълкуване на резултатите
Бъбреците имат за задача да поддържат протеина в тялото, така че те не трябва да се елиминират с урината.
Напротив, ако анализите показват тяхното присъствие и ако фактът е изолиран, това може да се дължи на инфекции на пикочните пътища, лекарства, интензивни упражнения или стрес, емоционални или физически.
При някои хора протеините присъстват в урината през деня и отсъстват през нощта, когато човек лежи (ортостатична протеинурия).
Ако присъствието на протеин в урината е постоянно, обаче, това може да бъде бъбречно заболяване, като например, остър и / или хроничен гломерулонефрит. Всъщност протеините в урината са алармен звънец и могат да сигнализират за увреждане на бъбреците. Когато се установи компромис с органите, концентрацията на протеини обикновено се свързва с тежестта на увреждането; Увеличаването на протеинурията с времето показва влошаване на състоянието и намаляване на бъбречната функция.
При бременни жени високите концентрации на протеин в урината могат да бъдат свързани с прееклампсия. За това е много важно периодично да проверявате този параметър по време на бременността.
