човешкото здраве

хипоспадия

всеобщност

Хипоспадия е вродена аномалия, която променя структурата на уретрата. При засегнатите пациенти уретралният канал е по-къс от нормалния и неговият отвор не се намира там, където трябва, т.е. в върха на пениса.

Това води до различни заболявания, свързани с уринирането и еякулацията. Най-тежките случаи на хипоспадия заслужават специално внимание, тъй като те често са свързани с други малформации на пениса.

Хипоспадия изисква операция, която реконструира уретрата и позиционира отвора й на върха на пениса. Това е деликатна операция, но с добър процент на успех. Препоръчително е да се извършва в първите години от живота.

Кратко анатомично припомняне на пениса и уретрата

За да се разбере по-добре какво се случва в хипоспадията, препоръчително е да се направи кратък преглед на анатомията на пениса и уретрата.

ПЕНИСА

Пенисът е разположен между пубиса и перинеума. Тя има цилиндрична форма и се състои основно от три структури: тялото, главата и препуциума.

Фигура : основни анатомични елементи на пениса. От сайта на comodo.it

Тялото се състои от двете каверноза на корпусите, успоредни един на друг и поставени в гръбната фасция (горната страна) на пениса, и гъбестото тяло, разположено във вентралната фасция (долната страна). Тези три структури са обвити в съединителна тъкан. Кавернозните артерии преминават през кавернозното тяло, докато уретрата преминава през гъбестото тяло. В началото на тялото е скротума, съдържаща тестисите.

Главата съответства на главичката, която има отвор на върха, така нареченият пикочен мехур, през който излизат урината и спермата. Главичката е заобиколена от определена област, наречена корона.

Накрая, препуциума е слой от кожа, който служи за покриване на главата.

уретра

Уретрата е канал от около 18-20 сантиметра, който произхожда от пикочния мехур и служи за провеждане на урината навън по време на уриниране и (при хора) сперматозоидите по време на еякулацията. Уретрата пресича тазовото дъно и пениса. При хората неговото отваряне, или пикочния мехур, пребивава в главата, на върха.

Какво е хипоспадия

Хипоспадията е анатомична аномалия на пениса, характеризираща се с изменена структура на уретрата и неправилно поставяне на отвора му. Всъщност, каналът е по-къс и мехура на пикочния мехур, вместо да е в върха на главичката, заема всяка точка от вентралната фасция (долната страна) на пениса.

Хипоспадията има вродена природа, т.е. присъства от раждането.

ВИДОВЕ IPOSPADIA

Има различни форми на хипоспадия, в зависимост от това къде поставяте отвора на уретрата:

  • Hypospadias anterior . Това е най-тежката форма: медусът е само леко изместен от нормалния; той може да се намира между главичката и подкоронарната част.
  • Средна хипоспадия (или пенис ). Тя е форма на междинна гравитация. Отворът може да бъде в точка между скротума и подкороната.
    Фигура : различните форми на хипоспадия. За всяка форма се съобщава също и за различните подгрупи, чиито имена произхождат от мястото на пикочния мехур. От уеб сайта: chirped.altervista.org
  • Задната хипоспадия . Това е най-сериозната форма. Тази категория включва всички хипоспадии, чийто меаус е разположен между скротума и перинеума.

АСОЦИИРАНИ АНОМОМИИ И ИНТЕРСЕКСУАЛНОСТ?

Най-тежките форми на хипоспадия често са свързани с други анатомични аномалии на пениса или пикочните пътища. Сред тях най-често се среща така нареченият вроден извит пенис . Въпреки това, крипторхизъм, хидроцеле, ингвинална херния и бъбречни малформации също могат да се появят.

Тези асоциации, ако са налице, трябва да бъдат взети под внимание, тъй като те могат да бъдат свързани с състоянието на интерсексуалността, при което индивидът има както мъжки, така и женски сексуални характеристики. Причините за интерсексуалността включват изменения на половите хромозоми и половите хормони.

Какво представлява вроденият извит пенис?

Състои се в прекомерно изкривяване на пениса, поради по-слабото развитие на вентралната фасция на пениса и по-голямото развитие на гръбната. Вследствие на това, страдащите от него имат затруднения в ерекцията: всъщност пенисът остава свит надолу.

Вроденият извит пенис, както подсказва името, присъства от раждането, но пациентът го забелязва след пубертета.

епидемиология

Точната честота на хипоспадията не е известна: някои данни твърдят, че за да се представи тази аномалия, е всеки индивид на всеки 300 нови мъжки; други статистически проучвания говорят вместо 2-3 пациенти на всеки 300 нови мъже.

Трите форми на хипоспадия се срещат с различна честота.

Предната хипоспадия е най-често срещаната, тъй като характеризира около 70% от случаите.

На второ място е поставена задната хипоспадия с добри 20%. Освен това, тази форма е почти винаги свързана с вроден извит пенис.

Последното място заема средната хипоспадия, която засяга около 10% от пациентите.

Причини

Точната причина за хипоспадия в момента не е известна.

Най-вероятните хипотези са две: първата се отнася до тестостерон и развитие на плода ; вторият е свързан с познаването .

ПЛОДОВО РАЗВИТИЕ И ТЕСТОСТЕРОН

Някои мъжки полови хормони, особено тестостерон, се занимават с правилното образуване на уретрата и пениса по време на развитието на плода.

В хипоспадията този основен процес се проваля. Още не знаем какво точно се случва. Изглежда, че се произвежда по-малко тестостерон или че секретираният тестостерон е неефективен.

Тази хипотеза, която включва тестостерон, би обяснила и защо някои случаи на хипоспадия (особено най-тежките) се характеризират с интерсексуалност.

ЗАПОЗНАТ

Според някои статистически данни, 20% от случаите на хипоспадия имат поне още един член на семейството със същата аномалия. Следователно, семейният компонент играе немаловажна роля.

ДРУГИ ФАКТОРИ НА РИСКА

Въз основа на статистически данни са идентифицирани други рискови фактори. Те засягат майката на бъдещото неродено дете, засегнато от хипоспадия. Тези фактори са показани в таблицата отстрани.

Рискови фактори
  • Възраст на майката над 40 години
  • пушене
  • Излагане на химикали (например пестициди)
  • Вземане на синтетичен прогестерон

Забележка: Рискът, свързан с тютюнопушенето и излагането на определени химикали изисква допълнително проучване.

Симптоми, признаци и усложнения

За задълбочаване: Салпингит Симптоми

Основните признаци на хипоспадия са уретрата: каналът, който го съставлява, е непълен и седалката на отвора й навън е в неправилна позиция. Ето защо, пикочния мехур не се намира в върха на главичката, както обикновено, а се намира в различна точка по вентралната фасция на пениса.

Към тези признаци се свързват типичните симптоми на хипоспадия, като:

  • Затруднено уриниране
  • Трудна и ранна еякулация
  • Психологически разстройства

Пациентът често страда и от друга анатомична аномалия: вроден извит пенис. Заедно с хипоспадията, той определя:

  • Трудност на ерекцията
  • Непълна препуциума

НЕОНАТАЛНАТА ФАЗА

Хипоспадия е вродена малформация; следователно пациентът се ражда с тази аномалия. Въпреки това, може да остане незабелязано от грижовното наблюдение на новороденото, особено ако е в лека форма. Освен това, децата носят пелени и това помага да не забележите проблема.

Първите разстройства

След няколко години, когато детето започне да използва тоалетната, възникват първите трудности. Уринирането е лошо ориентирано; следователно пациентът е принуден да седи на тоалетната.

ОТ ОБЩЕСТВЕНОТО РАЗВИТИЕ ДО ВЪЗРАСТТА? Възрастни: усложнения

В края на пубертета хипоспадията решително влияе върху живота на пациентите. Нарушенията вече не са само уриниране, но и еякулация по време на полов акт.

Освен това не трябва да се забравя, че всички тези проблеми се усилват, когато хипоспадията е придружена от така наречения вроден извит пенис.

ПСИХОЛОГИЧНИ ПРОБЛЕМИ

След като пациентът осъзнае своите заболявания, той може да страда от депресия . Всъщност той се чувства "различен" и трудностите, срещани както в ежедневието, така и в сексуалния живот, увеличават чувството за морален дискомфорт.

диагноза

Диагнозата хипоспадия се прави чрез физическо изследване на пениса . Само по този начин, лекарят-уролог може да оцени позицията на пикочния мехур и наличието на всякакви свързани аномалии, като вроден извит пенис и крипторхизъм.

Въпреки че хипоспадията се вижда още от раждането, е възможно тя да остане незабелязана. За да се избегне това, е достатъчно да се изследва внимателно новороденото.

Важността на ранната диагностика е от съществено значение, за да се избегнат физическите и психологическите последици, които възрастният се сблъсква с хипоспадия.

интерсексуално

Както казахме, най-сериозните хипотези могат да бъдат свързани с феномените на интерсексуалността. За да разберем дали пациентът е засегнат, извършваме генетични тестове и хормонална оценка.

терапия

Хирургията е единственото терапевтично лечение, което може да лекува хипоспадия. Операцията е необходима по три причини:

  • Функционална причина. Чрез реконструкция на уретрата и позициониране на мечката на правилното място, пациентът вече не изпитва затруднения по време на уриниране.
  • Сексуална причина. За да се позволи нормална ерекция на пениса. Този аспект е много важен, ако пациентът страда от вроден извит пенис
  • Естетически разум. Нормален аспект на пениса влива пациента в безопасност и елиминира всякакви смущения, дължащи се на сексуални дефицити.

КАКВО Е ВЪЗРАСТ? ИДЕАЛНО ЗА РАБОТА?

Операцията може да се извърши на всяка възраст, но препоръчителната е между 4 и 18 месеца от живота. Поради следните причини: първо, постоперативният курс е по-малко травматичен за новороденото (което няма да помни), в сравнение с това на възрастен; второ, избягват се неприятните усложнения, които засягат възрастните с хипоспадия.

Ако не действате в този първи период от време, препоръчително е да изчакате 5-тата година от живота. В действителност, е наблюдавано, че при деца на възраст между 2 и 4 години, постоперативният курс е труден за управление и психологическата травма е забележима.

КОЙ ТРЯБВА ДА ПРЕДСТАВИТЕ НА ИНТЕРВЕНЦИЯ?

Всички тези, които представляват хипоспадия, могат да бъдат подложени на операция. Обаче по-леките случаи, при които мехурът на пикочния мехур е изместен точно под върха на главичката, може да избегне операцията. Тези пациенти могат да водят нормален живот дори без корективна интервенция.

Обратно, умерено тежките случаи изискват операция, особено ако вече споменатите свързани анатомични аномалии се добавят към хипоспадията.

КАК ИЗВЪРШВА ИНТЕРВЕНЦИЯТА?

Хирургът-уролог реконструира уретралния канал и новия пикочен мехур, благодарение на тъканта, взета от устната лигавица или от препуциума (идваща от гръбната част на пениса). В тази връзка не трябва да пренебрегваме следната подробност: необходимо е да не се подлага на новородено на обрязване (т.е. хирургично отстраняване на препуциума, като културен жест или по хигиенни причини) преди операцията по хипоспадия.

Продължителността на интервенцията може да варира от един до три часа, през които пациентът е подложен на обща анестезия.

Техники за интервенция са многобройни; всеки има специална процедура, в някои случаи разделена на два момента. Изборът на хирургична техника, а не на друга, зависи от опита на хирурга, вида на хипоспадията и формата на пениса.

Най-използваните техники:

  • Техника на Матю
  • Duckett техника
  • Снодграс техника
  • Техника на Брака в два етапа

УСПЕХ И УСЛОВИЯ НА ОПЕРАЦИЯТА

Повечето хипоспадични хирургични процедури (около 90%) са успешни и без бъдещи усложнения.

Въпреки това, малък процент от случаите, около 10%, са подложени на уретрална фистула или стриктура на уретрата .

Уретралната фистула се състои в образуването на дупка, която свързва новата уретра, реконструирана с външната страна.

Вместо това уретралното стриктура е стесняване на новата уретра, което предотвратява преминаването на урината.

При тези усложнения е необходима втора намеса.

Фактори, влияещи върху успеха на интервенцията:

  • Точност и опит на хирурга
  • Подходящо оборудване
  • Възраст на пациента

ПОСТ-ОПЕРАТИВНА ПОМОЩ

Пациентите се изписват след един ден хоспитализация, но се нуждаят от продължителна постоперативна помощ (особено по-малките), дори няколко десетки дни. Мерките за подпомагане се състоят от: \ t

  • Прилагане на катетър . Катетърът е от съществено значение за източване на урината, съдържаща се в пикочния мехур, през първите 10 дни след процедурата. Без него уринирането не би било възможно.
  • Превръзка на рани . Той предвижда пенисът да бъде превързан и имобилизиран за няколко дни, за да се предотвратят инфекции и да се позволи на тъканите да се излекуват.

След операцията е нормално да претърпите лека загуба на кръв и урина. Вместо това трябва да алармира появата на гной, треска и кожен обрив: това означава, че инфекцията продължава. В такива случаи е препоръчително да се свържете с Вашия лекар.

И накрая, за 2-3 месеца е препоръчително да не се компресира засегнатия участък и да не се използва велосипедът.

прогноза

Добрата успеваемост на интервенцията и получените ползи правят прогнозата за хипоспадия положителна. От друга страна, нелекуваната хипоспадия има отрицателно влияние върху жизнения стандарт.

Както казахме, интервенцията, извършена в млада възраст, е по-малко травматична от тази, извършвана при възрастни. От друга страна, детето се нуждае от по-внимателна постоперативна грижа.

С изключение на тези различия обаче, анатомичната аномалия се разрешава по същия начин и със същия процент на успех.

Най-сериозните случаи заслужават различен дискурс: в допълнение към други анатомични малформации на пениса и уринарния апарат, те се характеризират с интерсексуалност. За тези пациенти се препоръчват хирургична операция (за разрешаване на хипоспадия и свързани заболявания) и хормонална терапия на базата на тестостерон.