Бронхиална астма

Куратор: Луиджи Ферит (1), Валтер Ферит (2), Джузепе Фиорентино (3)

всеобщност

Бронхиалната астма е едно от най-честите състояния и се характеризира с обратима бронхиална обструкция.

Симптоматиката включва:

кашлица
съскащ дъх
задух
чувство за свиване в гърдите.

Тези симптоми варират ежедневно, но преобладават през нощта и рано сутринта.

Преглед на физиопатологията

При наличие на астма, в гладката мускулатура се появява хиперреактивност на бронхите, регулирана от действието на парасимпатичната нервна система през блуждаещия нерв.

В хода на бронхиалното възпаление мастните клетки, еозинофилите и Т-лимфоцитите освобождават химически медиатори, които действат директно върху мускулатурата, жлезите и капилярите.

По време на астматична криза инхалираният въздух достига до алвеолите, но наличието на бронхиална обструкция предотвратява излизането му с изтичане. Така въздухът може да влезе, но не може да излезе от алвеолите.

Рискови фактори

Рисковите фактори за астма могат да бъдат класифицирани като:

генетични фактори
фактори на околната среда

Последните включват всички онези фактори, които влияят върху развитието на астма при предразположени индивиди и които причиняват постоянни възпламенявания и / или симптоми при хора с болестта.

Генетични фактори, които влияят върху развитието на астма

Атопията е генетично обусловена предразположеност към продуциране на излишък на IgE в отговор на експозицията на алергени и се доказва чрез демонстриране на повишени серумни нива на специфични IgE и / или с положителен отговор на кожни алергични тестове (prik test). се извършва с батерия от стандартизирани инхалаторни алергени.

Делът на астмата, дължащ се на атопия, е около половината от случаите.

Атопия представлява познатост; следователно има повишен риск от развитие на астма в присъствието на атопични родители с астма.

Проявлението на атопия има естествена история.

Обикновено атопичният дерматит предшества развитието на алергичен ринит и астма. Затова алергичният ринит е важен рисков фактор за развитието на астма. Не случайно двете болести често съществуват при един и същ пациент и в много случаи алергичният ринит предшества развитието на астма. Друг елемент, който трябва да се има предвид е възможното наличие на хриптене (съскане, което характеризира дишането на новороденото), което се повтаря през първите години от живота. Част от тези деца ще развият астма.

Екологични фактори, които влияят върху развитието на бронхиална астма

Алергените се считат за важна причина за бронхиална астма. Повишаването на честотата на астма се отнася преди всичко до многогодишните форми, в значителна част от които е възможно да се подчертае чувствителността към вътрешни алергени, като акари, производни на домашни животни (котки и кучета) и плесени.

Мета-анализ на факторите на околната среда, считани за отговорни за честотата и тежестта на астмата, стига до заключението, че излагането на вътрешни алергени е факторът на околната среда с най-силен ефект върху развитието на астма.

Основните алергенни източници на външна среда са полени, получени от тревисти и дървесни растения и микофити. Други агенти, отговорни за астмата, са професионални сенсибилизатори. Те са отговорни за 9 до 15% от случаите на астма при възрастни. Най-често се включват изоцианати, брашно, зърнени храни и дърво и латекс.

Тютюневият дим играе важна роля в развитието на астма и влияе отрицателно върху контрола на заболяването. Излагането на пасивно тютюнопушене, както пренатално поради навика на майката да пуши по време на бременност, така и по време на детството, е важен рисков фактор за развитието на астма в детска и зряла възраст. Експозицията в зряла възраст влошава контрола на астмата при засегнатите хора.

Излагането на замърсители на околната среда често е свързано с обостряне на вече съществуваща астма. Най-често срещаните външни (външни) замърсители са: азотни оксиди, озон, фини частици PM10, въглероден оксид и серен диоксид. Те се увеличават главно през зимните месеци в градовете, за най-честото движение на превозни средства, за отопление на жилищата и климатичните условия, благоприятни за тяхната концентрация. Модерните сгради, характеризиращи се с намален обмен на въздух, могат да допринесат за по-голяма експозиция на химически замърсители (дим и дразнещи пари), присъстващи в закрити помещения (вътрешни), произтичащи от изгарянето на газ и детергенти.

Инфекциите на вирусни дихателни пътища също са свързани с развитието на астма. Ако се зарази в ранна детска възраст, както при инфекции с респираторно синцитиален вирус (RSV), те често причиняват хриптене и бронхиолит, които през годините се превръщат в фактор, благоприятстващ развитието на неалергична астма. Вирусните инфекции в зряла възраст могат също да слят неразпозната бронхиална реактивност и да представляват началото на астма.

Съществуват и някои патологични състояния, които могат да улеснят появата на астма или да благоприятстват нейните избухвания.

Назалната полипоза, ринит, рино-синузит, гастроезофагеален рефлукс могат да допринесат за проявата на астма. Следователно контролът на тези заболявания също благоприятства контрола на астмата, намалявайки честотата на обострянията.

Цел на лечението

Целта на лечението на астма е да се постигне и поддържа контрол на клиничните прояви на заболяването в продължение на продължителни периоди. С други думи, за да задоволи следните точки:

Няма (или най-малко) хроничен симптом / и.
Никой (или в най-добрия случай рядко) пламване.
Няма спешни посещения или астма хоспитализация.
Не (или минимална) нужда от допълнителна употреба на агонисти на 2 за облекчаване на симптомите.
Няма ограничение по време на тренировка.
Дневна вариация на PEF <20%.
Белодробната функция е нормална или в най-добрия случай.
Няма (или най-малко) страничен ефект (и) на наркотици.

За да се постигне тази цел, насоките препоръчват разработването на план за помощ, организиран в четири взаимосвързани компонента: