здраве на стомаха

Рак на стомаха: изпити и диагноза

предпоставка

Като цяло, ракът на стомаха е асимптоматично злокачествено новообразувание в най-ранните стадии, поради което е трудно да се открие, дори от лекар със значителен опит.

Докато напредва, симптомите и признаците постепенно стават все по-очевидни и на този етап диагнозата става по-лесна (NB: Таблицата по-долу показва обобщение на типичната симптоматична картина на рак на стомаха).

Както при много други медицински състояния, това, което възниква от диагностичните изследвания, свързани с рак на стомаха, е от съществено значение за планирането на най-подходящото лечение.

Преди да продължат нататък, на читателите се напомня, че тази статия се фокусира върху диагностицирането на специфичен рак на стомаха: аденокарцином на стомаха .

Също известен като аденокарцином на стомаха, аденокарциномът в стомаха е най-известният и широко разпространен злокачествен тумор на стомаха (9 от 10 случая на рак на стомаха са стомашни аденокарциноми).

Симптоматологичен модел, типичен за стомашен аденокарцином

  • Притеснява се на нивото на епигастриума
  • диспепсия
  • дисфагия
  • Епизоди на стомашно разстройство
  • киселини в стомаха
  • Гадене и повръщане
  • оригване
  • Загуба на тегло
  • Смляна кръв в изпражненията (мелена или окултна кръв в изпражненията)
  • хематемеза
  • Анорексия, която понякога става отвращение, за определени храни
  • Повтаряща се умора
  • Болка зад гръдната кост
  • Наличие на подуване на епигалното ниво
  • Желязодефицитна анемия

диагноза

Диагнозата на рак на стомаха често е резултат от дълъг процес, който започва с обективно изследване и анамнеза, продължава с някои лабораторни тестове върху кръвта и изпражненията и накрая завършва с няколко инструментални теста и биопсия.

Всяка стъпка по-горе е фундаментална за формулирането на правилна и точна диагноза.

Обективно изследване и анамнеза

Физическият преглед и медицинската история са две диагностични оценки, които предоставят полезна информация за симптомите (например: те водят до откриване на дискомфорт в епигастралната област, от диспепсия, дисфагия, киселини, хранителна регургитация и др.).

В допълнение, те позволяват на лекаря да разбере общото здравословно състояние на пациента и да предположи възможните причини за настоящата симптоматика (например, анамнезата предвижда изследване на рисковите фактори, свързани с дадена картина на симптомите).

Колкото и важно да е, какво произтича от обективното изследване и анамнезата, не позволява да се формулира каквато и да е окончателна диагноза; поради тази причина са необходими по-задълбочени изследвания, като лабораторни тестове и инструментални тестове.

Изследванията, които обикновено характеризират обективното изследване и анамнезата на предполагаем случай на рак на стомаха.

  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота и телесната температура;
  • Въпроси, свързани с характеристиките на храносмилането (на практика, както се случва и ако е проблематично);
  • Въпроси, свързани с наличието на храносмилателни разстройства, като диария, запек, повръщане, киселини в стомаха, болка в епигастриума и т.н .;
  • Въпроси, които имат за цел да изяснят дали има необясним спад на телесното тегло;
  • Палпаторно изследване на корема, търсещо подуване на нивото на епигастриума и / или черния дроб;
  • Наблюдение на цвета на кожата;
  • Въпроси, свързани с възможно отхвърляне на определени храни, по-специално месо.

Лабораторни изпити

Също полезен, но недостатъчен за формулирането на окончателна диагноза на рак на стомаха, лабораторните тестове обикновено се състоят от:

  • Кръвни тестове,
  • Анализ на изпражненията e
  • Количествено определяне на туморни маркери.

ИЗПИТИ НА КРЪВ

Анализите на кръвта позволяват да се подчертае анемията с дефицит на желязо, която е доста важна и често срещана последица при рак на стомаха (50% от случаите).

Освен това те предвиждат:

  • Информация за нивата на албумин, плазмен протеин, чиято концентрация може да намалее в присъствието на болен стомах и не може да абсорбира протеини;
  • Ragguagli, свързан с бъбречната функция (т.е. бъбреците) и черния дроб (т.е. черния дроб).

АНАЛИЗ НА FECI

Анализът на изпражненията позволява да се идентифицират евентуални следи от кръв, разградена в изпражненията, които не се виждат с просто око (по същество, така наречената окултна кръв в изпражненията ).

По правило в почти 50% от клиничните случаи търсенето на следи от разградена кръв в изпражненията е положително.

КОЛИЧЕСТВЕНОСТ НА ТУМОРНИТЕ МАРКЕРИ

В медицината имената на туморни маркери са тези вещества, открити в кръвта, които в присъствието на неоплазма се срещат във високи концентрации.

Туморните маркери обикновено са с протеинов характер.

По време на търсенето на рак на стомаха, има три туморни маркера под наблюдение: CEA (или Carcino-Embryonic Antigen ), алфа-фетопротеин и CA 19-9 (или GICA, което означава антиген на рак на гена). Чревна ).

Трябва да се отбележи, че за съжаление, намирането на тези туморни маркери е почти винаги безполезно за целите на ранната диагностика: всъщност, приемайки, че те се различават по отношение на концентрация, СЕА, алфа-фетопротеин и СА 19-9 се увеличават само когато неоплазма стомашното заболяване е в напреднал стадий и вече е дало метастази.

  • СЕА или карцино-ембрионален антиген . Неговият отговор на високите нива се среща при 40-50% от пациентите с напреднал стомашен рак и метастазиране.
  • Алфа-фетопротеин . Припомняйки, че това е туморен маркер, типичен за чернодробна неоплазия, алфа-фетопротеинът е повишен при около 30% от пациентите с рак на стомаха, очевидно в напреднал стадий.
  • СА 19-9 или GICA (гастроинтестинален раков антиген) . Известно е, че е туморен маркер за панкреатичен аденокарцином (най-честият екзокринен рак на панкреаса), СА 19-9 е повишен при около 30% от пациентите с напреднал стомашен рак, подобно на алфа-фетопротеин.

Инструментални тестове

Инструменталните прегледи разрешават всякакви съмнения, така че без тяхното обжалване би било невъзможно да се направят окончателни заключения.

Сред инструменталните изследвания, които дават възможност да се установи наличието на стомашен тумор и да се изследват неговите характеристики, те са особено важни:

  • Гастроскопия,
  • ОДК на гърдите и корема,
  • Ендоскопски ултразвук e
  • Проучвателна лапароскопия.

Не трябва обаче да забравяме полезната информация, която може да дойде от:

  • Нормално рентгенологично изследване и рентгенологично изследване на храносмилателния тракт с бариев сулфат;
  • Домашни любимци;
  • Магнитният резонанс на корема (често е магнитен резонанс с контрастна среда).

гастроскопия

Известен също като хранопровод - гастродуоденоскопия, гастроскопията е ендоскопия на горния храносмилателен тракт; с други думи, това е диагностичен тест, който позволява визуално изследване от вътрешността на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

От управленска гледна точка, гастроскопията включва използването на определен инструмент, наречен ендоскоп, който лекарят деликатно въвежда по горната част на храносмилателния тракт на пациента през устата. Тръбна и гъвкава, ендоскопът е оборудван с фотоапарат със светлинен източник, който благодарение на връзката с външен монитор позволява визуализация на вътрешната анатомия на кръстосаните органи. Следователно на практика ендоскопът е сонда, която лекарят вмъква вътре в кухите органи, за да изследва здравословното състояние.

Когато ракът на стомаха е в ход, гастроскопията е от съществено значение за оценката на стомашната лигавица и за откриване на потенциалната маса на неопластичните клетки.

Първокласен преглед за проследяване на стомашни неоплазми, и като цяло всяка аномалия на вътрешната стена на стомаха, този инструментален тест има друга важна стойност: той позволява събирането на проба от туморни клетки да бъде анализирана по-късно в лабораторията (биопсия).

Гастроскопията изисква седиране на пациента и трябва да се счита за инвазивна процедура.

ОДУ на ГРЕШКАТА И НА АДРЕСА

TAC, или компютъризирана аксиална томография, е диагностичен тест, който използва йонизиращо лъчение, за да създаде високо детайлни триизмерни изображения на повече или по-малко обширна анатомична област на човешкото тяло.

Насочени към гръдния кош и корема, компютърната томография позволява да се видят гръдните и коремните органи и откриването на анатомични аномалии или патологии, за които са отговорни.

В случай на рак на стомаха, TAC на гръдния кош и корема позволява да се подчертаят различни характеристики на неоплазията, включително:

  • Позицията;
  • Величието;
  • Връзки със съседните анатомични структури;
  • Възможното разпространение на метастази в перигастралните лимфни възли, в съседните органи (напр. Черния дроб) и в белите дробове.

Експозицията на пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение прави компютърната томография на гръдния кош и корема (както и всички други видове КТ) инвазивно изследване.

ЕНДОСКОПИЧНА ЕКОГРАФИЯ

Ендоскопският ултразвук е диагностичен тест, който съчетава предимствата на ултразвука (т.е. липсата на вредна радиация) с предимствата на ендоскопията (наблюдение на органите на човешкото тяло отвътре).

Ето защо ендоскопският ултразвук включва използването на ендоскоп, снабден с ултразвукова сонда, подобна на тази на нормалните ултразвуци, и вкарването му в човешкото тяло през устата.

Ендоскопът в човешкото тяло е стомаха: оттук рентгенологът събира изображенията, свързани с вътрешната стомашна стена и съседните органи (панкреас, перигастрални лимфни възли и др.).

Ендоскопският ултразвук изисква прилагане на пациент със седативно действие и обикновено продължава между 30 и 60 минути.

След неговата реализация пациентът трябва да изчака няколко часа в болницата, за да изчезне последиците от седация; това е чисто предпазна мярка.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛНА ЛАПАРОСКОПИЯ

Проучвателната лапароскопия е лапароскопия с диагностични цели.

По време на неговото практикуване практикуващият практикува не повече от 3 малки разрези на корема и чрез тях въвежда лапароскопа - инструмент с видеокамера и източник на светлина - който му позволява да анализира здравословното състояние на коремните органи и тазовата.

При наличие на рак на стомаха, проучвателната лапароскопия е полезна за изучаване на характеристиките на туморната маса и за прецизен анализ на нейното разпространение в съседните органи и лимфни възли.

Туморна биопсия

Туморната биопсия се състои в събиране и в хистологичен анализ в лаборатория на проба от клетки, идваща от туморна маса.

Това е най-подходящият тест за определяне на основните характеристики на туморите, включително хистология, клетки на произход на неоплазията и стадия .

По повод на биопсия на проба от клетки, принадлежащи към стомашен тумор, за да се справят с хистологичния анализ, обикновено са патолог и гастроентеролог .

УСТАНОВЯВАНЕ НА ADENOCARCINOOMA на стомаха

Параметърът " поставяне на злокачествен тумор " включва цялата информация, събрана по време на биопсия, относно размера на туморната маса, неговата инфилтрираща сила и метастазиращия му капацитет.

За рак на стомаха от тип аденокарцином лекарите признават съществуването на 5 нива на поставяне (или етапи), идентифицирани с числата от 0 до 4; етап 0 е най-малко сериозен, етап 4 е най-сериозен.

По-долу е дадено по-точно описание на всеки отделен етап.

  • Етап 0 : туморната маса е ограничена до най-повърхностната част на лигавицата на стомаха, т.е. слой от клетки, които образуват вътрешната стена на стомаха.

    На етап 0, аденокарцином на стомаха се нарича още " in situ " стомашен аденокарцином.

  • Етап I : туморната маса може да включва един или повече от различни клетъчни листове, които образуват стомашната лигавица (следователно епител, lamina propria и muscolaris mucosae ).

    Минимално присъствие на туморни клетки е възможно в не повече от 2 съседни лимфни възли.

    В етап I, стомашният аденокарцином се нарича още " ранен рак на стомаха " или "ранен рак на стомаха".

  • Етап II : туморната маса е проникнала отвъд лигавицата, така че засяга подлежащите тоници (мускулна туника и серозна раса).

    Възможно е заразяване на съседни лимфни възли с метастази; ако е налице, такова замърсяване е равно или по-голямо от това в етап 1.

  • Етап III : туморната маса се е разширила до точката, в която е нахлула в един или повече съседни органи и съседни лимфни възли.

    Алтернативно, тя може да има ограничено разширение до най-външните стомашни тъкани (без да се засягат други органи), но са разпространили метастази в лимфната система и са заразени различни лимфни възли, отдалечени от първоначалното място.

  • Етап IV : туморната маса нахлува в съседните органи и разпространява метастази в органи и лимфни възли, отдалечени от мястото на произход.

    В етап IV ракът на стомаха от аденокарцином се нарича още " напреднал рак на стомаха ".

Рак на стомаха и терапевтични аспекти на всеки етап

стадион

Терапията е приета

Стадион 0

Ендоскопска резекция на лигавицата.

Алтернативно, гастректомия (частично или пълно отстраняване на стомаха) без химиотерапия или лъчетерапия.

Стадион I

Гастректомия, вероятно последвана от химиотерапия и / или лъчетерапия.

Алтернативно, ако операцията не е жизнеспособна, само химиотерапия (т.е. химиотерапия, свързана с лъчетерапия).

Етап II

Гастректомия, предшествана от химиотерапия.

Алтернативно, ако операцията не е жизнеспособна, химиотерапията.

Етап III

Може да е невъзможно да се намеси. Въпреки това, ако е възможно, терапията се състои от гастректомия, предшествана от химиотерапия или химиотерапия.

Етап IV

Като цяло е неефективна и понякога всички форми на лечение са невъзможни.

Когато е възможно, евентуалната терапия служи само за подобряване, временно, на симптоматичната картина.