Перинеум: Какво е това? Анатомия, функции и нарушения от G. Bertelli

всеобщност

Перинеумът е анатомична област, разположена на дъното на таза .

Тази област е с ромбоидна форма : перинеумът се простира, в сагитален смисъл, от долния край на стебната симфиза до върха на опашната кост ; напречно, той е включен между ишиалния буцизъм на илиачната кост и другия. За да е ясно, когато използвате велосипеда, това е зоната на тялото, която лежи на седлото.

Перинеумът се състои от набор от меки тъкани и мускулно-фасциални образувания, подредени на три нива, за да образуват нещо като "мрежа", която затваря коремната и тазовата кухина. Така организираната структура се пресича от крайната част на храносмилателната система, след нея ( анален перинеум или ано-ректално ), и от уринарния тракт и гениталиите, предно ( урогенитален перинеум ).

Перинеумът изпълнява различни функции: най-важната задача се изпълнява от мускулите и се състои в поддържане на вътрешните органи (пикочния мехур, матката и ректума). Освен това, този регион допринася за уринарната и фекална консистенция, играе важна роля в сексуалния живот и по време на раждането поддържа изтичането на нероденото дете.

Като се има предвид конкретната позиция, перинеумът може да бъде включен в травма, възпаление и различни други патологични процеси както при мъже, така и при жени.

Какво

Какво е Перинеум?

Перинеумът е набор от меки тъкани, мускули и влакна, които затварят таза в долния му район.

За да го опишете подробно, е необходимо да наблюдавате тялото в легнало положение (легнало на гърба), с опънати и разширени бедра.

От анатомична гледна точка, перинеумът е област с ромбоидна форма, ограничена отгоре от симфизата на дръжкото тяло, в дъното на опашната кост и странично от двете седалищни буци.

Ако идеалната линия е извлечена от седалищната буци в другата, в областта на перинеята можем да разграничим:

• Предна част (или урогенитална област, съдържаща влагалището в жената и скротума в мъжа);
• Задна част (или анален участък ).

Като цяло перинеумът се състои от:

• Кожа, богата на мастни и потни жлези, покрити с косми след пубертета;
• Подкожна съединителна тъкан ;
• Мускули : основните са външният сфинктер на уретрата, сфинктерът на ануса, асансьорът на ануса и ишио-коцигуса. Заедно със сухожилията и апоневротичните фасции те допринасят за статиката и динамиката на перинеума, затова поддържат в суспензия и стабилизират тазовите органи (червата, матката и пикочния мехур);
• Aponeurosis : обгръща мускулите, допринася за затварянето на долния проток на таза. В перинеума мускулно-апоневротичните равнини са три:
  • Перинеална повърхностна апоневроза;
  • Средна перинеална апоневроза;
  • Дълбока перинеална апоневроза или тазова фасция.

Мускулите на перинеума представляват така нареченото "тазово дъно", нещо като много здрава "мрежа", върху която почиват пикочния мехур, матката и червата; връзките участват, като осигуряват стабилност на системата.

Перинеум: как е организиран?

Перинеумът е много сложна структура, състояща се от няколко тъкани, разположени върху три насложени равнини, за да образуват три диафрагми:

• Тазова диафрагма : по-дълбок слой, образуван от леваторните мускули на ануса и ишио-coccygeal. На това ниво перинеума се пресича от ректума, уретрата и, в женската, от вагината. При жената, под тазовата диафрагма, има средна перинеална апоневроза, между чиито две страници е включен дълбокият напречен мускул на перинеума, който с констриктор на уретрата спомага за образуването на урогенитален тригон;
• Урогенитален тригон (или средна перинеална равнина): влакнест сноп, в дебелината на който преминава мембранозната уретра (средна част на мъжкия уретра) с луковично-уретрални жлези;
• Плоскост на повърхността на перинеума : тя се състои от четири мускула. Външният сфинктер на ануса заема задния перинеум, да заобикаля и затваря аналния отвор; от друга страна се намират мускулите на булбокаверноза (констриктор на влагалището), ишиобиовернозните и повърхностните трансверсуси на перинеума.

Локализация и взаимоотношения с други структури

Перинеумът се намира в средно положение между корените на бедрата и съответства на долната стена на ствола. На практика този регион варира от срамни кости, отпред, от опашната кост, в задната част.

При двата пола перинеумът е свързан с последните части на:

• Уринарна система ;
• Генитален апарат ;
• Храносмилателна система .

Знаете ли, че ...

Мускулите на перинеума се движат в синхрон с диафрагмата по време на дишане:

• По време на вдъхновението диафрагмата се спуска, за да направи място за белите дробове; в същото време, перинеума подкрепя повишаването на налягането вътре в корема, като се понижава.
• По време на издишване диафрагмата се издига и на свой ред перинеумът се връща към началната точка.

Съответствие на Перинеума

Перинеумът има формата на ромб (или на ромб), с антеро-задната главна ос, където границите са представени чрез:

• Четири ъгъла:
  • Преден връх : пубис (долния край на лонната симфиза);
  • Последен връх: връх на опашната кост ;
  • Странични естери: две исхиазни туброзити на илиачната кост.
• Четири страни:
  • Напред (предни страни): две ишиопубични клони ;
  • Гръб (задни страни): те съответстват на сакротуберозите, т.е. на две линии, които свързват върха на опашната кост към седалищните буци.

Ако една напречна линия е идеално прикрепена, за да се присъединят двата седалищни тръбички (т.е. ромбът е подразделен на две триъгълници ), тогава, перинеумът се разделя на:

• Преден триъгълник, който съвпада с урогениталния перинеум ;
• Задният триъгълник съответства на аноректалния перинеум .

Урогенитален перинеум

Урогениталният или предният перинеум се характеризира с наличието на външни гениталии и има различна морфология при двата пола. Тази триъгълна област се пресича от уретрата в мъжката и уретрата и влагалището в женската. Урогениталният перинеум включва мускулите, свързани с пениса в мъжкия и с клитора в жената (M. ischiocavernoso и bulbocavernoso).

Аноректален перинеум

В аноректалния или задния перинеум са включени аналния отвор и долният край на ректума. Тази част има подобна морфология при мъжките и женските, с изключение на някои малки разлики: при човека, аналния отвор е разположен по-назад, поради връзката с луковицата на уретрата.

Аноректалният перинеум позволява преминаването на аналния канал, чийто краен участък е заобиколен от външния сфинктер на ануса, който контролира дефекацията.

За какво е?

Функции на перинеума

Функциите, изпълнявани от перинеума, са различни:

• Подкрепа, защита и ограничаване на вътрешните органи. Перинеалният участък представлява поддържаща равнина за органите на коремната и тазовата кухина (пикочния мехур, уретрата, ректума и, при жената, матката и вагината). В допълнение към основния тон, който може да поддържа тазовите органи на място, мускулите, които съставляват "тазовото дъно" действат синергично и могат също да се сключват доброволно, осигурявайки стабилна и сигурна подкрепа.
• Непрекъснатост на урината и фекалиите. Перинеума е перфектно способен да поддържа интраабдоминалното налягане и да управлява всички варианти с автоматичен механизъм на свиване. Мускулите на перинеалния участък минават до страните на уретрата (канал, който пренася урината от пикочния мехур навън) и реагират чрез свиване, прекъсване на уринирането или отпускане, позволявайки му да се възобнови. По този начин перинеумът помага за поддържане на уринарната континентност в синхрон със сфинктера на уретрата. С такива условия регионът допринася за добра фекална консистенция чрез регулиране на затварянето и отварянето на сфинктерите. Ако мускулите на перинеума са тонизирани и силни, тези функции са гарантирани както в покой, така и по време на усилията (кашлица, бягане, смях и т.н.).
• Бременност и раждане. По време на бременността перинеумът придобива особено значение, тъй като помага да се поддържа теглото на плода. По време на раждането обаче този регион благоприятства изтичането на нероденото дете.
• Сексуалност . Областта на перинеята играе важна роля в сексуалния живот: освен че се счита за ерогенна зона, когато е тонизираща, тя предотвратява както мъжките, така и женските сексуални проблеми . При хората мускулите на перинеума позволяват да се контролира еякулацията по време на полов акт: по-специално, когато се сключват доброволно, изходът на сперматозоидите е блокиран. При жените перинеумът позволява доброволно свиване на вагината, участвайки в моторната фаза на оргазма, което я прави повече или по-малко интензивна.

Нарушения на перинеума: Причини

Перинеума може да бъде повлиян от множество патологични процеси и нарушения, които нарушават нормалното функциониране .

Сред факторите, най-отговорни за тези проблеми, са условията, които определят увреждането както на мускулната тъкан, така и на аферентната за перинеалната област нервна тъкан, като вагинално раждане и самата бременност .

Здравето на перинеума също може да бъде компрометирано от поредица от събития, които водят до повишаване на интраабдоминалното налягане, като хронична кашлица, запек, алергичен ринит, тютюнев дим, твърде интензивна спортна активност (особено ако тя включва силно въздействие върху земята и свиване коремни мускули) и прекомерни усилия (като носене на тежки предмети).

Знаете ли, че ...

В действителност интензивната и честа кашлица упражнява прекомерна и постоянна сила върху перинеума. Така напрегнатите мускули срещат с течение на времето слабост, което ги прави по-малко ефективни в задачата, която трябва да изпълнят.

Други релевантни рискови фактори за появата на заболявания на перинеума са:

• Наднормено тегло / затлъстяване ;
• Повтарящи се пикочни инфекции ;
• Заседнал живот ;
• Хирургични операции на тазовите органи ;
• Хирургични разрези, извършени по време на вагинално доставяне (като епизиотомия ).

Емоционалното напрежение може да засегне и мускулите на региона. Това състояние може да се възприеме като болка в перинеума и може да се прояви в някои особено стресиращи периоди от психо-физическа гледна точка. Някои хора имат по-малко резистентни тъкани в подкрепа на наследствени или конституционални фактори .

И накрая, стареенето и менопаузата причиняват релаксация на мускулите и намаляване на естрогена, което прави перинеума по-малко тонизиращо.

Травми на Перинеума

Перинеумът може да бъде засегнат от травма, особено често при жените.

Например, вагинално раждане може да се появи по време на вагинално раждане. В зависимост от случая, дължината на тези лезии може да засегне само кожата или дори подлежащите мускули.

Птоза Перинеал

С напредването на възрастта, когато мускулно-фасциалните структури губят тонуса и реактивността, перинеалната поддръжка може да бъде по-малко ефективна, което може да доведе до изтичане на урина или, в тежки случаи, до птоза в района. Последното състояние, известно също като низходящ синдром на перинеума, често се свързва с:

• Спускане на органите (пролапс) : се състои от низходящ спускане и, при женския пол, понякога извън вагиналния прием, на една или повече тазови структури (матка, пикочен мехур и ректум), в комбинация с различни нива на тежест. Генитален пролапс е особено често състояние след менопаузата.
• Инконтиненция на урина : когато мускулите на тазовото дъно са слаби и не могат да се свият за затягане на уретрата, може да настъпи неволно изтичане на урина.

бременност

При младите жени основните рискови фактори за отслабване и развитие на перинеална дисфункция са бременността и раждането.

Компресията, упражнявана от матката и същият факт, че трябва да поддържа теглото на плода, допринася за механичните модификации на статиката на региона.

Освен това, по време на бременността, настъпват промени в хормоналната система, които могат да допринесат за мускулното напрежение. По-специално, по време на бременността, тялото произвежда релаксин, хормон, който разхлабва пубисната симфиза и таза, за да ги адаптира към прогресивния растеж на бебето в матката и ги подготвя за еластичността, необходима за фазата на изтласкване на раждането. В резултат на това адаптацията на тези структури може да повлияе на подкрепата, която перинеума обикновено поддържа и прави мускулите по-податливи на болка.

диспареуния

Друг проблем, свързан с перинеалната дисфункция, е диспареуния, която е постоянната и повтаряща се болка в гениталиите по време на полов акт.

Разстройството може да се прояви както във фертилна възраст, така и в периода след менопаузата.

Заболявания на простатата

При мъжете терапиите, използвани за лечение на заболявания на простатата, могат да отслабят перинеума по един временен или окончателен начин.

Възпаления на Перинеума

Възпаления на перинеума често са инвазивни. Ако възпалителният процес следва хода на мускулните обвивки, всъщност може да възникне перинеална флегмона, която може да се усложни при фистули в ректума или навън .

Симптоми и усложнения

В зависимост от етиологията, заболяванията на перинеума могат да доведат до различни симптоми, включително:

• Перинеална болка;
• Симптомите на уринарния тракт и нарушенията на уринирането включват:
  • Уринарна инконтиненция;
  • Спешна спешност;
• Пролапс на тазовите органи:
  • cystocele;
  • rectocele;
• Фекална инконтиненция.

Нарушения на перинеума също могат да бъдат свързани с:

• Сексуална дисфункция:
  • вагинизъм;
  • вулводиния;
  • Еректилна дисфункция;
• Болки в таза.

диагноза

Какви тестове могат да се използват за оценка на здравето на перинеума?

Диагнозата на заболяванията на перинеума се основава основно на прякото наблюдение на участващите структури, за да се оцени тяхната сила, мускулен тонус, дължина и симетрия. Обективното изследване също така дава възможност да се установи позицията, степента на гъвкавост и подвижността на коремните, лумбалните и тазовите меки тъкани, в покой и по време на свиване.

По време на посещението, лекарят се концентрира, за да идентифицира дисфункции или аномалии в конформацията на гениталната област и перинеума, като подуване, хиперемия, кисти, гнойни колекции, промени в цвета на кожата, белези и други кожни лезии.

Оценката на перинеума продължава с изследвания, насочени към определяне на функцията на пикочния мехур и ректума. Тези процедури позволяват на лекарите да решат най-подходящия вариант за лечение между медикаментозната терапия и операцията.

В случай на трудно уриниране или инконтиненция, например, за наблюдение на вътрешността на пикочния мехур ( цистоскопия ) или уретрата ( уретроскопия ) се използва оптична сонда. Ако има лезии на ниво перинеум, може да се вземе проба за микроскопско изследване ( биопсия ) и наличието на неопластични клетки.

Лечение и лекарства

Лечението на нарушения, засягащи перинеума, зависи от причиняващите причини.

Ако се налага разкъсване, например, хирургията е най-вероятното решение и се основава на непосредствения шев на лезията ( перинеорафия ) или на реконструкцията на перинеалния под ( перинеопластика ).

За да се преборите с болезнени симптоми, засягащи перинеалната област, винаги е препоръчително да се консултирате с Вашия лекар, който може да посочи най-подходящата медикаментозна терапия или да препоръчате простите предпазни мерки, които трябва да се вземат в ежедневието. В някои случаи, например, сеансите за диета и перинеална рехабилитация са достатъчни за решаване на проблема. В други случаи е възможно да се намеси с други стратегии като физиотерапия, масажи, упражнения на Кегел, правилна поза и йога.

Рехабилитация на перинеума: от какво се състои тя?

Рехабилитацията на перинеума е набор от рехабилитационни техники, които укрепват мускулите на тазовото дъно, с цел възстановяване на намалената или променена функция на структурите, съдържащи се в тазовата кухина. Този подход е основният консервативен инструмент за лечение и профилактика на гинекологични, андрологични и колопроктологични дисфункции, включващи перинеалната област.

Освен това, за да се поддържа здравият перинеум, добре е да се идентифицират навици, които засягат промените на тазовото дъно и да се приемат подходящи или алтернативни поведения към неправилните.

Основните действия се отнасят до:

• Проверете телесното тегло: излишните килограми могат да тежат върху перинеума;
• Избягвайте пушенето: кашлицата е стрес за перинеума;
• Предотвратяване на запек чрез консумиране на храни с високо съдържание на фибри и пиене на достатъчно количество вода;
• Избягвайте вдигането на прекомерни тежести;
• Упражнявайте ежедневно мускулите на перинеума.