предпоставка
Досега сме давали обща дефиниция за тромбоцитопения, като се фокусираме върху свързаните патологични последици и основните причини: в тази статия ще опишем подробно гравидната и фармакологично предизвикана тромбоцитопения. Накрая ще анализираме накратко ефективните терапии за окончателно борба с този проблем, когато е възможно.
Индуцирана от лекарства тромбоцитна
В предишното проучване видяхме как прекомерният прием на някои лекарства може да е причина за тромбоцитопения.
Не е необичайно лекарствената индуцирана тромбоцитопения да избегне диагностицирането, поне по две причини:
- Задействащите причини, свързани с намаляването на тромбоцитите, са многобройни и разнообразни
- лекарствата, отговорни за тромбоцитопенията, са много, вероятно стотици
В светлината на тези съображения е ясно, че терапията на избор за лечение на болестта не е правилна; често, предизвиканата от лекарството тромбоцитопения се бърка с автоимунната форма. По същия начин, особено при хоспитализирани пациенти, симптомите в резултат на ятрогенна тромбоцитопения се интерпретират като последица от сепсис или аортен / коронарен байпас.
Сред лекарствата, които най-често участват в тромбоцитопенията, са: хепарини (особено), хинин, тромбоцитни инхибитори като цяло (напр. Eptifibatide), ванкомицин, антимикробни средства като цяло, антиревматични, диуретици (напр. Хлоротиазид), аналгетици (парацетамол, напроксен, диклофенак) химиотерапевтици и по-общо всички синтетични вещества, способни да стимулират образуването на анти-тромбоцитни антитела.
Смята се, че всяка година те са засегнати от индуцирана от лекарството тромбоцитопения около 10 души на милион субекти.
Симптоми
Повечето пациенти, диагностицирани като страдащи от тромбоцити, обикновено не се оплакват от тежки симптоми: през по-голямата част от времето те имат петехиални и леки кръвоизливи при синини. Редки, макар и възможни, случаи на мокри лилави, които изискват трансфузия на тромбоцити и / или кортикостероиди.
Въпреки това, с изключение на крайните случаи, медикаментозната тромбоцитопения може да бъде преодоляна просто чрез спиране на приема на това лекарство: това е възможно, разбира се, само когато отговорното лекарство е идентифицирано с абсолютна сигурност.
Гравитидна тромботения
Дори и при бременни жени има случаи на лека тромбоцитопения: оценява се, че при 10% от бъдещите майки има физиологично намаляване на тромбоцитите по време на бременност. Въпреки това е добре да се подчертае, че при нормални условия броят на тромбоцитите почти винаги остава в рамките на физиологичния диапазон.
Намаляването на нивото на тромбоцитите в кръвта може да бъде предизвикано от множество фактори, включително гестационна тромбоцитопения: от клинична гледна точка става дума за доброкачествена форма, която не включва нито плода, нито майката.
Понякога жената страда от тромбоцитопения още преди бременността; друг път, липсата на тромбоцити в кръвта се диагностицира само по време на бременността, въпреки че вече е налице преди бременността. Подобно на всяка патология, има и други причини много по-сериозни, отговорни за гестационната тромбоцитопения: тромботични микроангиопатии и HELLP синдром, заболявания, които понякога са толкова сериозни, че са фатални; описаните по-горе ясно остават крайни случаи, следователно вероятността тромбоцитната тромбоза да дава неприятен резултат остава ниска.
В случай на тежка гравидична тромбоцитопения терапевтичните мерки трябва да бъдат незабавни и в същото време агресивни, за да причинят незначителни увреждания както на майката, така и на плода.
Само при тежка тромбоцитопения (тромбоцити <30 000 на mm3) бременните жени се подлагат на кортизон по време на бременността и на имуноглобулини точно преди раждането.
Диагностика и терапия
Като цяло, когато пациентът е диагностициран с форма на тромбоцитопения при липса на заболяване, е добре да се разграничи действителното заболяване от възможна "фалшива тревога": в този случай говорим за псевдопиастринопения, възможно събитие, получено от лабораторна грешка. свързани с използването на EDTA като антикоагулантно вещество. За да се избегне този проблем, е добре да се повтори теста, като се използват различни диагностични техники.
Пациент, който е хипотетично засегнат от тромбоцитопения, обикновено се подлага на палпация на далака; отново, може да се извърши ултразвуково или КТ сканиране, за да се осигури диагнозата.
Необходими са лабораторни изследвания, като функция на щитовидната жлеза, антитела към тромбоцити, антитела към фосфолипиди и др.
Локусът на елиминиране / намаляване на тромбоцитите също може да бъде точно идентифициран чрез радиоизотопни методи. Освен това, в случай на предполагаема тромбоцитопения може да се извърши пълна кръвна картина, полезна за подчертаване на дефекти в костния мозък.
В някои случаи се препоръчва биопсия на костния мозък, полезна за проверка за увеличаване или намаляване на броя на мегакариоцитите.
Що се отнася до терапиите, видяхме, че в случай на индуцирана от лекарства тромбоцитопения, суспендирането на отговорното лекарство е задължително; тромбоцитната трансфузия е запазена за тежки случаи (<10 000 тромбоцити / mm3). Прилагането на кортизони, имуноглобулини и имуносупресори е полезно при хронични форми на тромбоцитопения.
