Синдром на гръдния проток

всеобщност

Синдромът на гръдния кош или синдрома на гръдния изход е съвкупност от симптоми и признаци, причинени от компресия на кръвоносни съдове или нерви, преминаващи през гръдния проток.

Причините за този болезнен синдром са различни. Всъщност произходът му може да включва вродени анатомични дефекти, травми, повтарящи се дейности, неправилна поза и т.н.

Симптомите варират в зависимост от това дали компресията засяга нервите или кръвоносните съдове. Като цяло, обаче, болката е често срещан симптом на двете ситуации.

Диагностицирането на проблема е сложно, защото всеки индивид сам по себе си представлява случай.

Първоинстанционната терапия е консервативна. Всъщност операцията е запазена за най-сериозните случаи.

Кратко анатомично позоваване на гръдния проток

Експертите по човешка анатомия наричат гръдната стена физиологичното (оттук естествено) стесняване, ограничено от първото ребро, ключицата, мускулите на скелета (средни и предни), субкловият мускул и гръдния малък мускул.

В рамките на това стесняване започва да тече кръвоносните съдове на артериално-подлистната вена и брахиалният сплит .

Системата на субклавиалната артерия - субклонови вени и брахиалният сплит представляват съответно кръвоносните съдове, обслужващи горните крайници и нервната мрежа, отговорни за инервацията, както сензорна, така и двигателна, на горните крайници.

Какво е синдром на гръдния кош?

Синдром на гръдния проток - известен също като синдром на гръдния изход, синдром на гръдния кош или скален синдром - е набор от симптоми и признаци, които се появяват, когато кръвоносните съдове или нервите, разположени в гръдния проток, са обект на компресия.

ТИПОВЕ

Има три различни форми на синдром на стягане в гърдите:

• Неврогенната (или неврологична ) форма. С честота около 95%, неврогенният синдром на гръдния проток е най-честата патологична форма на трите съществуващи. Компресията засяга, както подсказва името, нервната мрежа на брахиалния сплит.
• Венозната форма . Венозният синдром на гръдния проток е отговорен за около 3-4% от пациентите и е резултат от обструкция / компресия на субклавиалната вена, която обслужва горната част на кръвта.
• Артериалната форма . Артериалният синдром на гръдния проток е най-малко разпространената от трите патологични форми. В действителност той има честота от около 1%.

  В основата има запушване / компресиране на субклавиалната артерия.

Когато се разглеждат заедно, венозната форма и артериалната форма съставляват така наречения съдов синдром на гръдния проток, където съдовото се отнася ясно до участието на кръвоносните съдове.

епидемиология

Данните за честотата на синдрома на стягане в гърдите са донякъде противоречиви.

Според някои източници, горепосоченото условие ще бъде намерено между 3 и 80 души на 1000 изследвани лица. Така, като процент, това означава между 0, 3 и 8%.

Най-засегнатите лица са младите индивиди; най-засегнатият пол е жената, вероятно защото жените имат предразполагащи анатомични характеристики.

Причини

За да се определи компресията на кръвоносните съдове или нервите на гръдния проток, тя може да бъде:

• Вроден анатомичен дефект . Някои индивиди се раждат с допълнително ребро ("цервикално ребро") или с лента от фиброзна тъкан, която обединява по необичаен начин гръбначния стълб до първото цервикално ребро. Тези два вродени анатомични дефекта (много често и наследствени) могат да намалят вътрешното пространство на гръдния проток, в ущърб на кръвоносните съдове и нервите, които преминават през тях.
• Неправилна поза . Който, с погрешна поза на тялото, страда от падащи рамене или запазва удължената глава напред, по неестествен начин, има тенденция да развива по-често синдрома на гръдния кош.
• Травма . Ако те засягат определени участъци от тялото, някои травматични събития могат да променят вътрешната анатомия на гръдния проток и да доведат до намаляване на пространството, в което се намират артерията и субкловната вена и брахиалният сплит.

  Автомобилните злополуки са най-често срещаните травматични събития в началото на синдрома на стягане в гърдите. В действителност, в такива ситуации, въздействието, на което е подложено произшествието, често се извършва точно между врата, ключицата и първото ребро (удар).

  Падащите травми също са много "опасни".

• Повтаряща се дейност . Някои работни или спортни дейности водят до повторение на едно и също движение много пъти на ден. Това може да доведе до износване на тъканите, присъстващи във всички места на тялото (следователно и на нивото на гръдния проток), до появата на реални патологии.

  Сред потенциално опасните дейности / задачи са продължителното използване на компютъра, работа на поточната линия, повтарящото се повдигане на тежки предмети над главата, играта на бейзбол или плуване (NB: спортистите на високо ниво са изложени на риск ).

• Налягане на ставно ниво поради наднормено тегло / затлъстяване . Прекомерното телесно тегло може да повлияе на доброто здраве на ставите в тялото. Това може да засегне и някои съседни анатомични области, като например гръдния проток.
• Състоянието на бременността . По време на бременността ставите на бременната жена са склонни да се разхлабят. Това може да включва проблеми на ставен тип, които, както и в предишния случай, могат да се разпространят в съседни анатомични отделения.

По-чести причини за неврогенни, венозни и артериални форми

Най-честите причини за неврогенната форма на синдрома на гръдния кош са: падаща травма, камшичен удар, продължителна употреба на компютъра и работни дейности, които включват повдигане на тежести над главата.

Що се отнася до венозните и артериалните форми, обаче, при техния произход почти винаги се срещат гореспоменатите вродени анатомични дефекти.

Симптоми и усложнения

За допълнителна информация: Симптоми на синдрома на гръдния проток

Симптоматиката на синдрома на гръдния кош варира в зависимост от това дали компресията се отнася до брахиалния сплит или кръвоносните съдове. Така, това зависи от наличната патологична форма.

СИМПТОМИ И ЗНАКИ НА НЕВРОГЕНА ФОРМА

Типичната симптоматична картина на неврогенния синдром на гръдния проток включва:

• Джилиат-Лятна ръка . Това е проблем в основата на палеца, характеризиращ се с мускулна атрофия
• Отпуснатост и изтръпване в ръката или пръстите на крайника на последния.
• Болка или дискомфорт в областта на шията, рамото или ръката
• Слабо гнездо

Очевидно е, че гореспоменатите разстройства са разположени в средата на тялото, където се наблюдава компресия на брахиалния сплит. Ето защо, ако болката произхожда от десния гръден проток, симптомите и признаците ще седнат по десния горен крайник.

СИМПТОМИ И ЗНАКИ НА ВЕНОЗНИТЕ И АРТЕРИАЛНИТЕ ФОРМИ

Симптомите и признаците на васкуларен синдром на гръдния проток са:

• Промени в цвета на кожата. Пациентите могат да получат обезцветяване или синкава кожа
• Болка и / или подуване на ръката
• Бледност, която първоначално засяга няколко пръста, но която след това се простира в ръката
• Чувства се слаб или отсъстващ
• Усещане за замръзване в пръстите, ръката и ръката
• Чувство на изключителна умора в ръката, след много лека активност
• Отпуснатост и изтръпване на пръстите
• Слабост на ръката или шията
• Област на бутоните в близост до ключицата. Той често се появява и като издатина

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

В началото на един от описаните по-горе симптоми е препоръчително незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да откриете точната причина за проблема, преди това да се развие усложнения.

Усложнения

Усложненията обикновено се дължат на липса на лечение .

При пациенти с неврогенна форма може да настъпи влошаване на засегнатите нервни окончания, понякога дори много дълбоки.

При индивиди със съдова форма, обаче, има необичайна тенденция за развитие на малки аневризми, които поради формата, която притежават, представляват оптимално място за образуване на кръвни съсиреци. С течение на времето, съсиреците могат да се разпаднат и да произведат емболи, които, закръглени в по-малките съдове, могат да възпрепятстват калибъра на последните и да предотвратят кръвоснабдяването на определени участъци от тялото. Обикновено описаното по-горе явление засяга артериите (артериална форма).

диагноза

Диагностицирането на синдрома на гръдния кош е доста сложно, тъй като симптомите са изключително разнообразни от пациент до пациент.

Диагностичната процедура обикновено започва с цялостен физически преглед, включително анализ на медицинската история на пациента. Ето защо тя продължава с някои провокационни текстове и завършва с поредица от инструментални изследвания, в някои случаи също доста инвазивни.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

По време на медицинския преглед лекарят посещава пациента, търсейки някакви външни клинични признаци; следователно той го моли да опише симптомите, които чувства и в кои моменти те стават по-остри. Накрая той го попита за работата си, за навиците / хобитата през свободното си време и т.н.

ТЕСТ НА ПРОВОКАТА

Провокационните тестове помагат на лекарите да проследят причините, които предизвикват определено състояние.

В случай на синдрома на гръдния кош, лекарите правят специални движения на шията, ръцете, раменете и т.н.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Инструменталните изследвания са много полезни, тъй като предоставената от тях информация позволява в много случаи постигането на правилна окончателна диагноза.

Сред предписаните процедури могат да бъдат:

• Рентгенова снимка . Те позволяват да се идентифицира „крайбрежието на шийката на матката“ (ако има такова).
• Ултразвук . Това е неинвазивно изследване, което позволява идентифициране на възможни съдови проблеми.
• ОДУ . Използвайки йонизиращо лъчение, то осигурява триизмерно изображение на вътрешните органи на тялото. Той е много полезен за анализиране на здравословното състояние на кръвоносните съдове, преминаващи през гръдния проток.
• Ядрено-магнитен резонанс (NMR) . Това е радиологично изследване, което включва излагане на пациента на напълно безвредни магнитни полета, вместо вредни йонизиращи лъчения. Подобно на компютърната томография е полезно да се разбере какво е подреждането на кръвоносните съдове, преминаващи през гръдния проток.
• Артериография и венография . Това са две по-скоро инвазивни практики, тъй като те включват въвеждане в артериите (артериографи) или вени (венография) на катетър, способен да разпространява контрастна течност, видима на рентгенови лъчи.

  Според дифузията на течността вътре в артерията и субклавиалната вена, лекарите разбират дали има вазална аномалия и че тя има характеристики.

• Електромиография . Състои се от изследване на мускулите и нервните окончания, които ги контролират.

лечение

Лекарите прибягват до различни лечения, в зависимост от това дали синдромът на гръдния проток е неврогенен или съдов. В светлината на това, читателят може да осъзнае колко е важно да се направи правилна диагноза на настоящото състояние, установявайки с изключителна прецизност и причиняващите причини.

Като цяло, терапевтичният подход от първа инстанция е консервативен, т.е. той се състои от неинвазивни терапевтични средства.

Ако консервативното лечение не доведе до желаните резултати, единственото налично решение е хирургичната намеса . Това - добре е да се отбележи веднага - е доста рискована операция, която лекарите винаги биха предпочели да избягват.

КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПИЯ

Консервативната терапия при синдрома на неврогенния гръден гръбнак включва:

• Физиотерапия . Той осигурява упражнения за разтягане на мускулите на шията и раменете, упражненията за мобилност на ставите и упражненията за коригиране на грешни пози. За да постигнат добри резултати, физиотерапевтите препоръчват да практикувате упражненията у дома, а не само по време на сеансите в рехабилитационните центрове.
• Прилагане на противовъзпалителни лекарства и обезболяващи . За да се намали възпалението и болезненото усещане, най-предписаните лекарства са ибупрофен (НСПВС), мускулни релаксанти, аспирин и в редки случаи кортикостероиди.

При пациенти със съдова форма на синдрома на гръдния кош по гръбнака, лечението се състои от:

• Тромболитични и антикоагулантни лекарства . Тромболитиците са лекарства, които разтварят кръвни съсиреци в артериите и вените; антикоагулантите, от друга страна, се използват за поддържане на кръвта. Като цяло лекарите планират терапия, която осигурява, първо, приложението на тромболитици и след това антикоагуланти.
• Приложение на обезболяващи . Те служат за намаляване на болезненото чувство, което понякога може да бъде много досадно.

ХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ

Хирургия за лечение на синдром на стягане в гърдите е известна като декомпресия на гръдния проток .

Има поне три оперативни подхода, с които лекарите могат да извършват декомпресия на гръдния проток:

• Трансацеларният подход, с разрез на гърдите . Показан е при наличието на така наречения "цервикален ребро", така че лекарите могат да го използват както при синдрома на гръдния проток, така и при синдрома на гръдния проток от съдов тип.
• Супераклавикулярният подход, с разрез точно под врата . Показано е за възстановяване на кръвоносните съдове с аномалия (вътре или извън).

  Освен това, той е полезен и за опериране на тези мускули, които след травматично събитие компресират съседните съдови пътища.

• Инфлаквикулярният подход, с разрез под ключицата . Особено е показано, че директно в кръвоносните съдове се освобождават лекарства за разтваряне на съсиреците.

  Освен това, той също така позволява възстановяването на повредени кръвоносни съдове чрез трансплантация на биологична или изкуствена тъкан.

Рискове и усложнения от операцията

Лекарите предпочитат консервативна терапия, защото декомпресионната хирургия на гръдния проток е инвазивна практика и не е освободена от рискове и усложнения.

Възможните проблеми с операцията включват:

• Липса на лечение, със симптоми, които се появяват отново след кратко време.
• Увреждане на съседни здрави нервни окончания. Увреждането на нервите може да има трайни последици върху тонуса на мускулите, контролирани от самите нерви.
• Типичните усложнения на всяка хирургическа интервенция, т.е. инфекции, алергични реакции към упойващи препарати и др.

Здравословно поведение и други средства за защита

Лекарите смятат, че това е от полза:

• Внимавайте винаги да поддържате правилната поза
• Вземете кратки почивки от работа, по време на които се разтягате
• Поддържайте телесното тегло в норма
• Направете масаж на болезнената област
• Избягвайте да носите тежести, особено като ги повдигате над главата си
• Избягвайте всички дейности, които биха могли да влошат симптомите
• Адаптирайте работното място (например към компютъра), така че врата и раменете да не бъдат засегнати.

Тези индикации, разбира се, са полезни и за предотвратяване на синдрома на стягане в гърдите.

прогноза

Прогнозата зависи от навременността на диагностиката и лечението. Всъщност, ранната диагностика на синдрома на гръдния кош позволява същото ранно лечение и намалява риска от усложнения.