всеобщност
HDL означава "липопротеин с висока плътност" или "липопротеин с висока плътност".
Технически, HDL не се състои от "чист холестерол" и съдържат специфични протеини, които служат за транспортиране на мазнини в кръвта.
Има различни видове липопротеини. HDL са полезни и поради това се наричат " добър холестерол "; други се считат за потенциално вредни и затова се наричат "лош холестерол".
HDL се измерва чрез анализиране на относителната концентрация в кръвния серум.
Съществуват различни видове HDL, които се различават по форма, размер и химичен състав. Най-ефективни при "почистване" на артериите са най-активните в обмяната на липиди с клетки и други липопротеини.
HDL и LDL липопротеините са показатели за сърдечно-съдов риск; всъщност, намаляването на HDL и увеличаването на LDL винаги имат отрицателен ефект.
Възможно е да се увеличи HDL чрез коригиране на диетата и увеличаване на нивото на физическо натоварване. Храненето, както и двигателната активност и някои добавки, позволяват значително да се промени липидният профил и последващия кардиоваскуларен риск.
Какво е HDL холестерол?
Липопротеин HDL
В общия език, HDL се определят като "добър холестерол", защото оказват защитно действие върху атеросклеротичните заболявания . От клинична гледна точка, HDL (липопротеин с висока плътност) се класифицира като липопротеин с висока плътност.
Липопротеините са частици, съдържащи специфични аполипопротеинови единици, необходими за обмена и транспорта на мазнини (холестерол, фосфолипиди, триглицериди и др.).
Съществуват различни видове аполипопротеини; както броя, така и типа на аполипопротеин различават различните липопротеини. Аполипопротеинът, типичен за HDL, е Аро А1 .
Липопротеините имат хидрофилна повърхност (подобно на вода) и служат за предаване на липидите вътре в кръвната плазма (водна матрица). Тази функция е много важна, тъй като мазнините обикновено не се разтварят във вода и са склонни да агрегират, образувайки "мазни мехурчета" (както се случва чрез поставяне на масло във вода или бульон).
Има 5 различни вида липопротеини, всички с различни функции и характеристики:
- Хиломикрони: транспортират мазнини от червата (които ги абсорбират чрез храносмилането) до мускулни клетки и мастна тъкан
- VLDL: основно транспортира триглицериди от черния дроб до мастна тъкан
- IDL: са междинни между VLDL и LDL (не се откриват в здравия субект)
- LDL: транспортният холестерол от черния дроб до периферните клетки
- HDL: транспортират холестерола от периферните клетки към черния дроб и стероидогенните органи (отговорни за синтеза на стероидни хормони, като кортизол и полови хормони).
Метаболизмът на HDL е тясно свързан с този на LDL, също и във формата на VLDL.
Всеки HDL се състои от 80-100 специфични протеини, които го правят способни да предават няколко стотин мастни молекули едновременно.
"Презареждането" и "изхвърлянето в дестинацията" на мазнините се осъществяват чрез взаимодействие на HDL с клетките и другите липопротеини.
холестерол
Определихме, че HDL не са чист холестерол, а по-скоро „транспортни” средства на плазмените липиди. Все още обаче не сме изяснили какво е холестерол.
Това е стероиден липид, който организмът може да произвежда самостоятелно и да приема чрез храна.
Неговата функция в организма е многократна:
- Структурни и транспортни клетъчни мембрани
- Предшественик на стероидните хормони
- Предшественик на витамин D
- Съставка на жлъчните сокове, важна за храносмилането.
Холестеролът циркулира вътре в кръвния поток във форма, свързана с липопротеини; ако беше свободен, щеше да се прилепи към потенциално вреден или смъртоносен тромб.
Излишният холестерол в кръвта (поради генетични или екологични причини) може да бъде вреден, поради склонността да се установява в артериите; това е първата стъпка към образуването на атеросклеротична плака.
Все пак трябва да се помни, че тенденцията за уреждане варира в зависимост от липопротеина, който го носи: LDL са вредни (те въвеждат холестерол в периферията), докато HDL са полезни (те въвеждат холестерол в органите, които го метаболизират).
Характеристики и разлики
При здрави индивиди около 30% от холестерола в кръвта се транспортира от HDL; останалото е част от VLDL и LDL.
LDL и VLDL (липопротеини с ниска и много ниска плътност) имат по-големи размери и по-ниска плътност на HDL; те преместват липидите (триглицериди и холестерол) от черния дроб в тъканите.
Първоначално HDLs са много малки и транспортират мазнини от периферията до органите. Те се увеличават по размер и намаляват плътността с включването на мазнини.
Всеки липопротеин съдържа:
- А броят и вида на напълно различни Аро протеини
- Количеството и разнообразието от липиди са еднакво различни.
HDL съдържат главно ApoA1. В сравнение с LDL и VLDL те се различават по:
- По-голям процент протеини
- По-нисък процент на холестерола
- По-нисък процент на триглицеридите
- Голям процент на фосфолипиди.
Всички тези характеристики участват в определянето на по-високата плътност на HDL.
Функции
Защо се справят добре?
Увеличението на HDL е свързано с намаляване на атеросклеротичното натрупване в съдовите стени.
Атеросклерозата е заболяване, което предизвиква потенциално летални усложнения, като например миокарден инфаркт и мозъчен инсулт.
Трябва обаче да се уточни, че корелацията между HDL и сърдечносъдовия риск не е линейна; на практика, чрез увеличаването им над нормалния праг, рискът от заболяване не може да бъде пропорционално намален.
HDL се определят като "добър холестерол", защото те могат:
- Премахване на холестерола от стените на артериите
- Намаляване на натрупването на макрофаги в интимите на артериите, чието присъствие е неразделна част от атеросклеротичния процес
- Предотвратяване (понякога регрес) атеросклероза вече започна.
Не трябва да се изключва, че съществуват и начини за изхвърляне на HDL-независим холестерол. Всъщност, последните проучвания показват, че мишките, които нямат HDL липопротеини, все още са в състояние да транспортират холестерол в черния дроб, за да го използват в жлъчката (път на елиминиране).
Поглъщането на холестерола
HDL е най-малкият и най-гъст липопротеин; те съдържат повече протеини и по-малко мазнини от други. Съставът на HDL се характеризира с присъствието на: Аро А1, Аро А2 и фосфолипиди.
Накратко обобщаваме работния механизъм на HDL:
- HDL се синтезира в черния дроб и червата, за да се излива в кръвния поток. Първоначално те са с дисковидна форма (тъй като липидните изхвърляния).
- Сега в периферията, HDLs приемат свободен (неестерифициран) холестерол благодарение на специфичен клетъчен транспортер
- Веднъж изтеглени, свободният холестерол се естерифицира с ензим и се премества към ядрото на молекулата. Запълването на HDLs става все по-кръгъл
- По време на циркулацията, HDL частиците включват още повече липиди от клетки и други липопротеини, прогресивно нарастващи по размер.
Директен и непряк транспорт
HDL пренася холестерола в черния дроб и стероидогенните органи, като надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите. Това се случва директно (улавяне) и непряко (обмен).
- Директен начин: HDLs се улавят от циркулацията благодарение на някои рецептори, поставени върху клетките на органите, които управляват селективната абсорбция.
- Косвен начин: това е може би най-подходящата система. Той се медиира от протеин за трансфер на холестеролов естер. Този протеин обменя триглицеридите на VLDL с HDL холестеролови естери. В крайна сметка, VLDL стават LDL (след това отстранени от специфичния рецептор) и подутите HDLs се разграждат от липазите на черния дроб, за да се върнат веднага в кръвообращението.
Холестеролът, отложен в черния дроб, се екскретира с жлъчката в червата.
В надбъбречните жлези, яйчниците и тестисите холестеролът се използва за синтеза на стероидни хормони.
HDL Защитен
HDL и атеросклероза
Метаболизмът на HDL също участва в отстраняването на холестерола, капсулиран от макрофаги в атеросклеротични плаки. Този път (от артериите към черния дроб) се нарича "транспортиране на обратен холестерол" и се счита за защитен срещу атеросклероза.
NB . След като плаката стане влакнеста или калцифицирана, HDL вече не могат да се намесят положително в неговото разтваряне.
От друга страна, в допълнение към холестерола, HDL носи различни видове биологично активни липиди и протеини. Някои от тези молекули спомагат за инхибиране на окислението, възпалението, ендотелната активация, коагулацията и тромбоцитната агрегация.
Всички тези свойства могат да допринесат за антиатерогенния капацитет на HDL, но все още не е ясно какви са най-важните фактори.
HDL и паразити
Малка субфракция от HDL защитава организма от паразитния протозоен Trypanosoma brucei brucei . Тази специфична група е снабдена с т. Нар. Трипаносомен литичен фактор (TLF), който съдържа протеини, специализирани в борбата срещу протозои.
HDL и амилоид А
HDLs също са отговорни за транспортирането на серумния амилоид А към увредените тъкани (в отговор на възпалителни цитокини). Това явление, което се проявява при остри възпалителни реакции, служи за привличане и активиране на левкоцити. В хроничните фази обаче отлагането му в тъканите е патологично и носи името на амилоидоза .
РАЗМЕР НА HDL И ЗДРАВЕ
Показано е, че в сравнение с общото количество, процентът на големите и сферичните HDL е много защитен елемент. Съотношението на големия и общия HDL варира в широки граници и може да бъде измерено само чрез електрофореза или иновативни спектроскопични методи.
Идентифицирани са пет подсекции на HDL; от най-големите до най-малките са: 2a, 2b, 3a, 3b и 3c.
HDL и хиперкоагулоспособност
Последните проучвания потвърждават, че при пациенти с диабет тип 2, HDL:
- Те играят буферна роля към ефектите на хиперкоагулността
- Рискът от усложнения намалява.
Налице е отрицателна корелация между HDL и " времето за частично активиране на тромбопластина ", което е параметър за оценка на хиперкоагулността.
HDL И ПАМЕТ
Липемията на гладно е свързана с краткотраен капацитет на вербалната памет. При индивидите на средна възраст ниските нива на HDL холестерол са съпроводени от лоша памет и влошаваща се тенденция.
Възможно е това да е непряка корелация, свързана с храненето, заседналостта и липсата на двигателна активност.
Стойности и сърдечносъдов риск
Измерването на HDL се извършва с кръвни тестове.
За високата цена при директното откриване на HDL и LDL холестерола, анализът обикновено се извършва чрез търсене на индиректната стойност на HDL-C (холестерол, свързан с ApoA-1 / HDL).
В кръвния серум, след изваждане на HDL-C, оставащият холестерол е LDL и VLDL. Относителната концентрация, известна като не-HDL-C (потенциално атерогенна), изглежда е по-добър (и по-лесно изчислим) показател за сърдечно-съдов риск.
Атеросклеротичният риск се увеличава, ако: \ t
- HDLs са по-ниски от нормалните
- Не-HDL-C превъзхожда нормата.
Хората с по-високи нива на HDL имат по-малък шанс да получат атеросклероза.
Тези, които показват нива на HDL под 40 mg / dl, имат по-висока честота на сърдечни заболявания.
За разлика от тях, тези с по-високи нива на "естествен" HDL (виж последната глава) показват по-добро сърдечносъдово здраве.
В таблицата по-долу можете да намерите стойностите, препоръчани от насоките.
| Ниво mg / dl | Ниво Mmol / l | интерпретация |
| <40 за мъже и <50 за жени | <1, 03 | Нисък HDL холестерол, висок риск от сърдечни заболявания |
| 40-59 | 1.03-1.55 | Средно ниво на HDL |
| > 60 | > 1.55 | Високото ниво на HDL, оптимално състояние, се счита за защитно срещу сърдечно заболяване |
В сравнение с фертилните жени, мъжете са склонни да имат значително по-ниски нива на HDL, с по-малки молекули, съдържащи по-малко холестерол.
Мъжете също имат по-голяма честота на атеросклеротична болест на сърцето.
Обратно, след менопаузата, жените са склонни да губят тази метаболитна характеристика.
Епидемиологичните проучвания показват, че високите концентрации на HDL (> 60 mg / dl) имат защитна стойност срещу сърдечносъдови заболявания като исхемичен инсулт и инфаркт на миокарда.
Логично е, че ниските концентрации на HDL (<40 mg / dl за мъжете и <50 mg / dl за жените) увеличават риска от атеросклеротични заболявания.
" Framingham Heart Study " показва, че за дадено ниво на LDL и с променлив HDL, рискът от сърдечни заболявания нараства до 10 пъти. Напротив, за фиксирано ниво на HDL и променлива LDL рискът се увеличава само 3 пъти.
NB . Дори и тези с много ниско LDL, ако показват недостатъчно количество HDL, са предразположени към сърдечно-съдови заболявания.
диета
Диетата е един от най-важните фактори за подобряване на липидния профил на кръвта.
Има защитни хранителни вещества и вредни молекули.
Разликата между които са в състояние да повишат HDL, намаляват LDL и намаляват общия холестерол не винаги е ясна. Някои изследвания противоречат един на друг.
Хранителни вещества и храни
Възможно е обаче да се каже, че следните храни / хранителни вещества могат да подобрят холестеролемичния профил:
- Основни полиненаситени мастни киселини: те са от омега 3 групата (EPA *, DHA * и ALA *) и омега 6 (LA). Те винаги имат положителен ефект върху холестеролемията и триглицеридемията.
Омега 3 се среща под формата на EPA и DHA в сини рибки (аншоа, сардини, скумрия, панидо, риба тон и др.), В студени морета, водорасли и крил. ALA, от друга страна, се среща в някои маслодайни семена (например ленено семе, киви и др.) И свързаните с тях масла за екстракция.
Омега 6 (особено LA *) са типични за маслодайните семена (орехи, пекани, макадамия и др.) И свързаните с тях екстракционни масла. Много храни съдържат и омега-3, и омега-6 (обикновено повече).
- Мононенаситени мастни киселини, от които най-големият показател е омега 9 (ОА *), играят роля, подобна на тази на есенциалните полиненаситени. Те са изобилни с маслини, маслодайни семена (например лешници, арган и др.) И в техните екстракционни масла.
* ЕРА = ейкозапентаенова киселина, DHA = докозахексаенова киселина, ALA = алфа линоленова киселина, LA = линолова киселина, OA = олеинова киселина.
- Лецитини: това са големи хидрофилни и липофилни (амфипатни) молекули, съдържащи се както в храни от растителен произход (например в соя и други бобови растения), така и в тези от животински произход (яйчен жълтък). Те оказват директно действие за понижаване на холестерола (намаляване на чревната абсорбция) и метаболизма.
- Фитоестрогени: те са стероидни молекули, съдържащи се само в растенията. Изофлавони, куместани и лигнани принадлежат към тази категория. В допълнение към подобряване на холестеролемията, те са и антиоксиданти. Те се срещат в соя и други бобови растения, в червена детелина, в различни маслодайни семена (напр. Слънчогледови семена), в леторасти и др.
- Други фенолни антиоксиданти: съдържат се във всички зеленчуци и плодове. Невъзможно е да се обобщят дори основните категории в няколко реда. Доста добре известен пример е ресвератролът, антиоксидант, характерен за черно грозде, и виното, което се получава от него.
- Разтворими хранителни влакна: съдържат се в храни от растителен произход (зеленчуци, плодове, водорасли, маслодайни семена, бобови растения и зърнени култури). При контакт с вода те се разреждат и гел, намалявайки абсорбцията на хранителни мазнини и храносмилателни жлъчни соли.
- Екзогенен холестерол: той е типичен за храни от животински произход; Той е много обилен в яйчен жълтък, в карантия (напр. черен дроб и мозък) и в мазнини сирена (пекорино, маскарпоне и др.).
- Наситени мастни киселини: обикновено животни, те са изобилни, особено в сиренето и някои парчета месо (сухоземни животни). Не липсват и масла за пържене с ниско качество, като масло от палмово ядро или цялото бифракционирано масло.
- Хидрогенирани мастни киселини: това са растителни мазнини, модифицирани от хранителната промишленост. Те имат същите физични свойства и същото метаболитно въздействие на наситените мастни киселини, но в някои случаи те са още по-лоши. Всъщност, по време на тяхното производство, част от мастните киселини се трансформират в конформация -транс (много по-вредна).
Храни, съдържащи хидрогенирани мазнини, са маргарини и пакетирани храни: сладки, закуски и др.
- Излишните въглехидрати, особено рафинираните храни: в съчетание със затлъстяването, те са склонни да причиняват хипергликемия и захарен диабет тип 2. Хипергликемията компрометира молекулярната структура на липопротеините, намалявайки техния метаболитен ефект. Затова е необходимо да се намали натоварването на храни с висок гликемичен индекс, като: дискреционна захар, сладкиши, сладки напитки, бял хляб, големи порции макаронени изделия и пици, закуски и др.
- Лоши храни от всички превантивни молекули, които сме изброени по-горе и богати на вредни молекули; особено нездравословна храна.
Консумацията на алкохол води до повишаване на нивата на HDL и, ако е умерено, се свързва с нисък риск от смъртност1.
Изглежда, че пушенето оказва отрицателен ефект върху холестеролемията на HDL. Изглежда обаче, че употребата на канабис има положителен ефект2.
Във френското население - Ruidavets JB, Ducimetière P, Arveiler D, Amouyel P, Bingham A, Wagner A, Cottel D, Perret B, Ferrières J (януари 2002 г.) - вестник епидемиология и обществено здраве 56 (1): 24-8.
2 Влиянието на употребата на марихуана върху глюкозата, инсулина и инсулиновата резистентност сред възрастните хора в САЩ - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (юли 2013) - American Journal of Medicine 126 (7): 583-9.
Физическа активност
Физическата активност е в състояние да увеличи HDL, като поддържа LDLs постоянна. В резултат се повишава общия холестерол. Това явление, което на пръв поглед може да изглежда непродуктивно, е особено желателно.
Най-ефективните спортове за увеличаване на HDL са тези, които активират аеробния метаболизъм. Доказано е, че при заседналите пациенти започването на протокол за аеробна активност предизвиква увеличение на HDL с 3-9%.
В допълнение, аеробни спортни дейности насърчава загуба на тегло. Особено в случаите на висцерално затлъстяване загубата на тегло, наложена от физическата активност и диетата, води до увеличаване на HDL, равняващо се на 0.35mg / dl на килограм загубен.
Спортният протокол за увеличаване на HDL трябва да има следните изисквания:
- 5 тренировки, разделени на 5 дни в седмицата
- Умерена интензивност
- Продължителност 30-40 '.
или:
- 3 тренировки, разделени на 3 дни в седмицата
- Висока интензивност
- Продължителност 20-30 '.
Като цяло би било по-добре да достигне около 150 'седмично със средна интензивност.
Съвети за увеличаване на HDL
На практика, за да се повишат HDL и по-ниските LDL, е необходимо да се следват тези индикации:
- Ако имате наднормено тегло, отслабнете
- Спрете да пушите
- Практикувайте двигателна активност, която включва аеробни упражнения
- Намаляване на наситените или хидрогенираните мазнини
- Намаляване на холестерола
- В случай на хронична хипергликемия, намалете въглехидратите
- Намаляване на фракцията на добавените прости въглехидрати и на всички с висок гликемичен индекс; да ги замени с цели храни, необработени и с нисък гликемичен индекс
- Увеличаване на влакната в диетата, особено разтворим тип; в допълнение към понижаване на гликемичния индекс, те намаляват абсорбцията на мазнини и реабсорбцията на жлъчните соли
- Насърчаване на консумацията на ненаситени мастни киселини и в конформация -cis (всички онези зеленчуци от нерафинирани масла, по-добре при студено пресоване)
- Увеличете пропорционално консумацията на есенциални мазнини (омега-3, омега-6) и омега-9, предпочитайки омега-3
- Вземайте магнезиеви и витаминни добавки (ниацин); някои прозрения разкриват връзка между тези две хранителни вещества и увеличаването на HDL. За повече информация вижте следващата глава.
Има ли полезни лекарства?
Що се отнася до хранителните добавки, има положителна корелация между приема на магнезий и ниацин (витамин РР или В3) и увеличаването на HDL.
Ниацин (от 1 до 3 g / ден добавки) повишава HDL чрез селективно инхибиране на чернодробния ензим диацилглицерол ацилтрансфераза 2, намалявайки синтеза на триглицериди (транспортирани от VLDL) и свързаната с това секреция. Границата на подобрение е между 10 и 30%, което прави витамин РР най-ефективната молекула в увеличаването на HDL.
Статините са най-честите лекарства, използвани за намаляване на холестерола. Повечето от тези молекули имат понижаващ холестерола ефект върху LDL. Статините също се съдържат естествено в храните; например, във ферментирал червен ориз.
Забележка : Няма доказано, че лекарство, предназначено за увеличаване на HDL, значително подобрява здравния статус, намалява сърдечно-съдовия риск.
С други думи, високите нива на HDL корелират с подобрение на здравния статус само когато това повишение е метаболитно (естествен HDL).
Не се изключва, че този аспект, освен количеството, засяга и вида на специфичния HDL. Или, че други фактори са включени, които понастоящем игнорираме съществуването.
