Болест на Chagas - американски трипаносомоза

Какво представлява болестта на Шагас?

Болест на Chagas - известен също като американски трипанозомиаз - е инфекциозно заболяване, причинено от протозойното Trypanosoma cruzi. Този паразит се намира главно в селските райони на Латинска Америка, където се предава на хората главно чрез заразените изпражнения на троатоновите бъгове.

Ако не се лекува, болестта на Chagas може да причини сериозни сърдечни, неврологични или храносмилателни усложнения.

Лечението се фокусира върху елиминирането или намаляването на паразита по време на острата инфекция и върху управлението на признаците и симптомите в по-късните етапи. Ако се пренебрегне, болестта на Chagas представлява потенциално смъртоносна антропозоноза.

Причини

Причинителят на болестта на Шагас е паразитът Trypanosoma cruzi, единственият човешки трипанозом, който се предава чрез изпражненията на безгръбначния вектор, известен като триатомен бъг . Тези насекоми са хематофаги и могат да бъдат заразени с Т. cruzi, когато погълнат кръвта от животно, което вече е заразено от паразита.

Триатомните буболечки живеят главно в кал, слама и хижи в селски или крайградски райони на Мексико, Южна Америка и Централна Америка. През деня тези насекоми се крият в пукнатини по стените или покрива и стават активни през нощта, когато се хранят с кръв. Обикновено те хапят откритата част на кожата (като лицето), оставяйки паразитите зад себе си; всъщност, по време на кръвното брашно, векторът дефекатира близо до ухапването, дразни кожата на човека и причинява сърбеж. Субектът, който почесва, може по невнимание да благоприятства навлизането в организма на Trypanosoma cruzi в заразеното изпражнение на буболечките: паразитът може да проникне през конюнктивата, устната / храносмилателната лигавица, раната, причинена от ухапването на насекомовия вектор или чрез друго увреждане на кожата (нарязани или надраскани). След като проникне в тялото, T. cruzi се умножава в клетките на заразените тъкани.

Как се предава болестта

Чрез вектор (медииран от ухапванията на триатоменните хемофагови дървеници, принадлежащи към подфама Triatominae - fam Reduviidae - по-често на родовете Triatoma (напр. Triatoma infestans ), Rhodinius (например Rhodnius prolixus ) и Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
С кръвопреливане от заразени донори;
Вертикална: от майка, заразена с дете (по време на бременност или раждане);
С трансплантация на органи (или клетки и тъкани) от заразени донори;
Орално (поглъщане на храна, заразена със заразени дървеници);
Случайно излагане на паразита в лабораторията;
Контакт със заразени диви животни като еноти и опосуми.

Ключови факти

Смята се, че около 7-8 милиона души са заразени с Trypanosoma cruzi по целия свят. През 2008 г. болестта на Шагас е убила около 10 000 души.
Основните ендемични райони се намират в Латинска Америка (Южна Америка, Централна Америка и Мексико).
Болестта на Chagas, някога ограничена само в Централна и Северна Америка, през последните десетилетия също е била открита на други континенти. Това ново разпределение се дължи главно на миграционните потоци от Латинска Америка към останалата част от света, които постепенно са променили епидемиологичните особености на болестта.
Американският трипаносомиаз се лекува, ако лечението започне рано, веднага след инфекцията. Само две лекарства са на разположение "официално" и са ефективни при убиването на паразита: нифуртимокс и беннидазол.
В Латинска Америка векторният контрол (околната среда) е най-полезният начин за предотвратяване на болестта на Шагас.
Проверката на кръвни проби и подходящите диагностични тестове в засегнатите райони са от първостепенно значение за предотвратяване на инфекция чрез трансфузия и трансплантация на органи.

Признаци и симптоми

За повече информация: Симптомите на болестта на Chagas

При векторно предаване инкубационният период е приблизително една седмица.

След инфекцията болестта на Chagas се характеризира с две различни фази: остра и хронична. Симптомите се проявяват в различна степен (лека до тежка), въпреки че много хора не изпитват дискомфорт до хроничната фаза.

Остра фаза

Острата фаза на болестта на Шагас продължава седмици или месеци след инфекцията (приблизително около два месеца). По време на началната фаза има голям брой паразити, циркулиращи в кръвния поток (висока паразития). В повечето случаи симптомите отсъстват или са леки, но могат да включват температура, главоболие, подути лимфни възли, бледност, мускулни болки, затруднено дишане, подуване и коремна или гръдна болка.

Някои хора, които влизат в контакт с носителя, който предава болест на Chagas, могат да проявят следните характерни признаци, в зависимост от точката на инокулация:

Chagoma : се състои от възпалителен възел, който възниква в кожата след ухапване от насекомо;
Segno di Romaña : възниква, когато протозойният T. cruzi случайно навлиза в окото и прониква през конюнктивата. Знакът на Ромния се проявява в рамките на 1-2 седмици от инфекцията и се характеризира с едностранен оток на клепачите, леко болезнен и разположен от страната на лицето близо до раната, причинена от ухапване от насекоми. Знакът е свързан с острата фаза на болестта на Chagas и може да бъде придружен от локална лимфаденопатия и треска в продължение на няколко седмици. Въпреки че знакът на Ромния е много характерен за американския трипанозомиаз, не всички пациенти го развиват.

Признаците и симптомите, които се развиват по време на острата фаза, обикновено изчезват спонтанно. Въпреки това, ако не се лекува, инфекцията продължава в латентна форма в продължение на няколко години и впоследствие хроничната фаза може да поеме. В редки случаи, деца (<5%) умират от тежко възпаление / инфекция на сърдечния мускул (миокардит) или мозъка (менингоенцефалит). Острата фаза може да бъде тежка и при хора с отслабена имунна система.

Хронична фаза

Хроничната фаза може да се прояви с различни клинични форми; признаците, които го характеризират, могат да възникнат 10 до 20 години след първоначалната инфекция или може никога да не се появят (неопределена форма). По време на хроничната фаза паразитите са концентрирани главно в прицелните тъкани, като сърцето, гладките мускули на храносмилателната система и клетките на автономната и централната нервна система. В резултат на това приблизително 30% от пациентите развиват сърдечни нарушения (сърдечна форма) и до 10% страдат от неврологични промени и усложнения на храносмилателната система (обикновено разширяване на хранопровода или дебелото черво) или комбинация от нарушения. сърдечни и храносмилателни (смесени форми).

При тежки случаи, признаците и симптомите на хроничната фаза на Chagas могат да включват:

Сърдечни усложнения, които могат да включват аритмии, кардиомиопатии (с увеличен сърдечен мускул) и вторична тромбоза. С развитието на болестта на Chagas, сърдечните усложнения могат да доведат до сърдечна недостатъчност или смърт от внезапно спиране на сърцето;
Чревни усложнения (храносмилателна chagasic болест), които могат да включват дилатация на хранопровода (megaesophagus) или дебелото черво (megacolon). Хроничната храносмилателна форма може да предизвика затруднено преглъщане (вторична ахалазия), тежка загуба на тегло, недохранване, коремна болка и запек (поради разширяване на дебелото черво).

При пациенти с хронична инфекция, участието на нервната система може да предизвика появата на неврит, деменция, хронична енцефалопатия, сензорни и моторни дефицити.

диагноза

Изследването на клиничната история на пациента, обективното изследване, директната микроскопска визуализация на паразитите и търсенето на антитела, насочени срещу тях, са методите, използвани за диагностициране на американския трипанозомиаз.

Физическият преглед може да открие симптомите на болестта на Шагас, като:

кардиомиопатия;
Разширяване на черния дроб и далака;
Увеличени лимфни възли;
Промени в сърдечната дейност (аритмия и тахикардия).

Серологичната диагноза показва наличието на отговор на антитела или други признаци на инфекция на паразита T. cruzi в кръвта:

Ензимен имуноанализ : открива антитела срещу Trypanosoma cruzi;
Натривка от периферна кръв : диагнозата на болестта на Шагас може да бъде потвърдена чрез наблюдение на паразита в кръвта от микроскоп. Въпреки това, оценката на намазката на кръвта е валидна само по време на острата фаза на инфекция, когато паразитността е висока и T. cruzi все още може да бъде открит в кръвообращението.

Диагнозата обикновено се формулира въз основа на резултатите от най-малко два различни серологични теста, включително: ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен тест), тест за свързване на комплемента (CF), хемаглутинация (пряко или непряко), непряка имунофлуоресценция (IFA)., радиоимуноанализ и др. Алтернативно, диагностицирането и идентифицирането на щама може да се извърши с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) или ксенодиагностика (неинфектираните бъгове се хранят с кръвта на пациента и тяхното чревно съдържание се изследва, за да се открие наличието на паразити). ). Допълнителни изследвания могат да определят спирането на заболяването (ако заболяването е влязло в хронична фаза или ако вече са настъпили усложнения) и позволяват наблюдение на ефективността на терапията (някои примери: електрокардиограма, езофагеална манометрия и торакална или коремна рентгенография).

лечение

Понастоящем няма ваксина за болест на Chagas, но са налице два терапевтични подхода:

Антипаразитно лечение, за елиминиране или намаляване на броя на паразитите в тялото;
Симптоматично лечение за справяне със симптомите и признаците на инфекция.

Антипаразитната медикаментозна терапия е по-ефективна, ако се прилага веднага след заразяването по време на началото на острата фаза. Болестта на Chagas може да се лекува с бензиндазол и нифуритомикс ; и двете са ограничени в способността да се гарантира паразитологично лечение (т.е. пълното елиминиране на Т. cruzi от организма), особено при пациенти с хронична инфекция. Етиологичното лечение се препоръчва при лица в остра фаза и при новородени с вродена инфекция; той може също така да бъде ефективен за предотвратяване на реактивирането на заболяването (например, при условия на имуносупресия) и за пациенти в ранна хронична фаза. Основните противопоказания за беннидазол и нифуритомикс са бременност и бъбречна или чернодробна недостатъчност. Освен това, нифуритимокс е противопоказан за хора с неврологични или психични разстройства.

Изборът на терапевтичния подход на болестта на Чагас често зависи от етапа на заболяването и възрастта на пациента. Разпространението на страничните ефекти е по-ниско, ако пациентът е млад. При инфектирани възрастни, особено тези с неопределена форма, може да се посочи етиологично лечение, но потенциалните ползи от лекарството - за предотвратяване или забавяне на развитието на болестта на Chagas - трябва да бъдат оценени по отношение на продължителността на терапевтичния протокол (до 2 месеца). ) и възможни нежелани реакции (възникнали при 40% от лекуваните пациенти). След като американският трипаносомоза достигне хроничната фаза, лекарствата не са ефективни при лечението на заболяването.

Симптоматичното лечение зависи от специфичните признаци и симптоми и може да помогне на хора със сърдечни или чревни прояви в резултат на болест на Chagas.

Около 30% от заразените хора, които не се лекуват, ще развият хронична или симптоматична форма на американския трипанозомиаз. От момента на първоначалната инфекция, може да отнеме повече от 20 години за развитие на сърдечни проблеми или храносмилателни chagasic болест. Аномалии на сърдечния ритъм (аритмии, камерна тахикардия и др.) Могат да причинят внезапна смърт. Ако се развие сърдечна недостатъчност, болестта на Chagas е фатална за няколко години.

предотвратяване

Понастоящем няма ваксина за предотвратяване на инфекция. Пътуващите, които спят на закрито, в добре изградени съоръжения, имат нисък риск от излагане на заразени бъбреци. Тези хематофаги са по-активни през нощта и най-вече заразяват домовете с ниско качество и в несигурно санитарно състояние, в селските райони или в ендемични райони извън обичайните туристически вериги.

Превантивните мерки включват:

Векторният контрол, който може да се приложи на ниво околна среда чрез прилагане на инсектициди в местата на потенциално подслон за векторите Trypanosoma cruzi, или чрез импрегниране на всякакви терени с перметрин.
Поведенческа профилактика : избягвайте да спите върху слама или легла с кал, откачете леглото от стените и проверете отсъствието на насекоми зад мебелите.
Лични предпазни мерки: използвайте мрежести мрежи (по-добре, ако са импрегнирани с инсектицид) и нанесете репелент върху откритата кожа.

Освен това, пътниците трябва да са наясно с други възможни пътища на предаване, като кръв и храна .