всеобщност
Езофагеалната дивертикула са вродени или придобити частици от езофагусната стена, които комуникират с лумена на същото. Във връзка с механизма на формиране се различават дивертикули за задвижване и теглене. Първите се дължат на постепенното екстрофлексиране на лигавицата и субмукозата през зона на слабост в мускулната стена, поради увеличаване на интралуминалното налягане. Последното, вместо това, се появява като следствие от силите на опън, действащи върху езофагеалната стена, поради съседен възпалителен процес (например: участие в възпалението на медиастиналните лимфни възли при туберкулоза). Езофагеалната дивертикула често е асимптоматична, но понякога се свързва с дисфагия и със симптоми с различна тежест, свързани с езофагеалната дискинезия.
диагноза
Резултатите от физическото изследване често са нормални, тъй като пациентите често са асимптоматични. Въпреки това, много пациенти съобщават за епизоди на дисфагия, болка в гърдите или регургитация на храната.
Рентгеновите изследвания на хранопровода или на горния стомашно-чревен тракт позволяват да се открият много от не-симптоматичните дивертикули.
- Торакалната рентгенография и компютърната томография позволяват да се идентифицират големи езофагеални дивертикули, които могат да се проявят като пълни структури на въздуха и / или течности в комуникация с хранопровода.
- Флуороскопията на хранопровода (бариевата рентгенова снимка) е най-общо диагностичната техника на избор: извършва се поредица от рентгенографски изображения, след като пациентът е погълнал така нареченото "бариатрично брашно", контрастно вещество, съдържащо бариев сулфат., което е ясно за развитието на рентгеновата плоча (тъй като радиоизотопът е непрозрачен за рентгеновите лъчи).
- Техниката може да бъде постигната чрез " двоен контраст " (ечемично брашно + въздух, произведено чрез едновременно поглъщане на натриев бикарбонат, който реагира със стомашните киселини и се връща обратно през хранопровода), за да се даде възможност за по-добро раздуване на червата и да се подчертае всеки макроскопични нередности на лигавицата. Бариевата радиография е полезна за диагностициране на интрамурални езофагеални псевдодивертикули, докато "бариатричното хранене" осигурява по-голяма диагностична информация при симптоматични пациенти, със средно-гръдна или епифренична дивертикула. Техниката е отлична за определяне на структурния вид на езофагеалната дивертикула и осигурява следи за нарушения на подвижността, причинени от наличието на тези образувания.
- Гастро-езофагеалната манометрия позволява да се измери времето и силата на контракциите и релаксациите на мускулните клапани на нивото на горния езофагеален сфинктер (SES) и на долната (SEI). По-точно, тестът позволява да се подчертае връзката с промените в подвижността или с наличието на мускулен хипертонус, което определя повишена устойчивост на движенията:
- на нивото на горния езофагеален сфинктер, за дивертикула на Zenker;
- на нивото на долния езофагеален сфинктер, за епифоничната дивертикула.
- В случай на очевидни симптоми като проявление на дисфагия и одинофагия (болезнено усещане по време на преглъщане), е показан Езофаг ГастроДуоденоскопия (ЕГДС), ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт, което позволява да се изключат структурни патологични състояния, свързани с езофагус дивертикула. като стриктури или неоплазми.
лечение
Като цяло, асимптоматичните или минимално симптоматичните дивертикули не се нуждаят от лечение.
При много пациенти с езофагеална дивертикула, дисфагията е свързана с промяна на основната подвижност, така че лечението трябва да бъде насочено за лечение на това нарушение. Например, лечението на интрамурален езофагеален дивертикул е насочено към подлежаща стеноза или нарушена моторика.
Само в някои случаи, при които езофагеалният дивертикул достига значителен размер, или ако е свързан с инвалидизираща симптоматика, е възможно да се оцени възможността за прибягване до хирургично изрязване (резекция). Показанията за хирургично лечение на езофагеална дивертикула са добре представени с три символа: симптоматично, обемно, инвалидизиращо .
Терапевтичните възможности могат също да включват:
- Инжектиране на ботулинов токсин в долния езофагеален сфинктер (с преходен ефект, от 1 до 3 месеца).
- Хелерска езофагиална миотомия (хирургична резекция на снопове гладка мускулна тъкан, заобикаляща хранопровода).
Някои хирургични подходи са показани по-долу:
| Езофагеална дивертикула | Посочен вид намеса | процедура |
| Diverticoli от Zenker | Езофагус-дивертикулостомия чрез транс-орален видео-подпомаган | Тя включва операция под обща анестезия и въвеждане на специфична ендоскопска апаратура (дивертикулоскоп + линеен сатуратор), която позволява създаването на обща кухина между дивертикула и хранопровода, за да се коригира привързаността. |
 | ||
Дивертикула Zenker преди и след храно-дивертикулостомия - Източник: //stanfordhospital.org/ | ||
| Епифренични разделения | Дивертикулектомия + миотомия и антирефлукс | Лапароскопска техника, към която можем да свържем хеловата езофагиална миотомия (езофагеален екстрамукозен разрез) и антирефлуксна пластмаса. |
| Парабронхиална дивертикула | Дивертикулектомия чрез торакотомия | Инвазивен хирургичен метод, който осигурява отваряне на гръдния кош за извършване на резекция на дивертикула. |
Операцията позволява окончателно разрешаване на стенозата, с клинична и рентгенологична ремисия на заболяването. През последните няколко години са усъвършенствани неинвазивните техники, които гарантират добри резултати и скромна следоперативна болка.
Диета и начин на живот
- Не лягайте (или огъвайте) веднага след основните хранения
- Спите с две възглавници, за да улесните изпразването на хранопровода и да ограничите застояването на храната
- Избягвайте големи хранения
- Избягвайте да приемате кафе, мента, шоколад, мазнини и алкохол
- Намалете киселите храни, които могат да раздразнят стените на хранопровода: сокове, цитрусови сокове, домати и пипер.
