Нистагъм

Какво представлява Нистагм?

Нистагмът е състояние, характеризиращо се с неволно, бързо и повтарящо се движение на очите. Разстройството се дължи главно на дисфункция на областите на мозъка, които контролират движенията на очите.

Нистагмът има различни клинични характеристики и неговите ефекти могат да варират от човек на човек. В почти всички случаи обаче зрението е намалено или ограничено.

Движението на нистагма преминава от едната към другата страна, но очите също могат да се люлеет нагоре-надолу или кръгообразно. Нистагмът може да бъде причинен от множество причини: вроден, идиопатичен или вторичен по отношение на вече съществуващи неврологични, вестибуларни или зрителни нарушения. Неволното движение на очите може да бъде предизвикано и от временна дезориентация или от ефекта на някои антидепресанти или антиепилептични лекарства, алкохол и наркотици.

В зависимост от причината, нистагмът може да засегне едното или и двете очи. Често засегнатите хора не са наясно с движенията на очите си, но зрението може да се променя в зависимост от тежестта на заболяването.

Видове нистагъм

Възможно е да се разграничат много типове нистагм, класифицирани според характеристиките, с които се среща разстройството; някои от тях са:

Патологичен нистагм . Патологичният нистагм обикновено се разделя на вродени и придобити.
- Вроден нистагм . Вроденият нистагм (или ранно начало) присъства при раждане и се проявява през първите месеци от живота, обикновено между шест седмици и три месеца. Децата с нистагъм обикновено гледат подобно на други лица на тяхната възраст. Състоянието е леко и непрогресивно. Вроденият нистагм не изисква лечение, въпреки че коригиращите лещи и рефрактивната хирургия могат да помогнат за намаляване на зрителните затруднения.
- Придобит нистагъм. Разстройството може да се развие и в хода на живота (придобит нистагм) в резултат на сериозни здравословни състояния и редица други причини. За разлика от вродения нистагм, възрастните често съобщават за нестабилно и осцилиращо възприятие на зрителното поле (осцилопсия). В придобити случаи лечението ще се съсредоточи върху основната причина.
Физиологичен нистагм. Физиологичният нистагъм е форма на неволно движение на очите, предизвикана от здрав субект като част от вестибуло-очния рефлекс, който стабилизира изображенията на ретината по време на бързо движение на главата. Това може да бъде разделено на оптоцинетичен нистагм (в зависимост от окото), вестибуларен (по отношение на вътрешното ухо, който управлява баланса) и дисоцииран (съпътстващи движения на двете очи, но с различна ширина). Оптоцинетичният нистагм е очевиден например при наблюдение на предмет през прозореца на автомобил или влак.

Причини

Директната причина за разстройството се състои в нестабилността на системата, която контролира движението на очите (централна, очна или вестибуларна нервна система). Очните ябълки се движат инстинктивно, когато главата се движи; това ви позволява да стабилизирате изображението, върху което се фокусирате, и ви позволява да видите по-рязко изображение. При хора с нистагъм областите на мозъка, които контролират движенията на очите, не работят нормално. Освен това разстройството може да бъде причинено от патологични събития, които засягат лабиринта, частта от вътрешното ухо, която ви позволява да възприемате движението и пространственото позициониране.

В ранна детска възраст нистагмът може да бъде причинен от очен проблем или дисфункция по визуалния път от окото до мозъка. В други случаи, разстройството може да бъде установено в асоциация с широк спектър от състояния на очите, като катаракта (помътняване на лещата), страбизъм (несъответствие на очите), глаукома, албинизъм и някои състояния на ретината.

Нистагмът може също да представлява клиничен признак на вродени заболявания, които водят до множество увреждания, като синдрома на Даун. Придобитият нистагм, който се развива в течение на живота, може вместо това да бъде свързан с други очни патологии, сериозни медицински състояния (множествена склероза, нараняване на главата и т.н.) или използването на някои лекарства, включително успокоителни и антиепилептици (като фенитоин). Ходът е често срещана причина за придобиване на нистагъм при по-възрастните хора.

Сред известните причини за нистагъм са включени:

Генетично наследяване: нистагмът може да се наследи и положителната фамилна анамнеза увеличава риска от развитие на заболяването; Докладвани са доминантни, рецесивни и Х-свързани предавания. Тежестта на нистагма често варира между членовете на засегнатото семейство;
Лошо развитие на очния контрол: може да бъде причинено от очно заболяване или визуален проблем, който възниква по време на детството, като двустранна хипоплазия на зрителния нерв или вродена катаракта;
Албинизъм (липса на пигментация на кожата);
Очни заболявания: катаракта, амблиопия, страбизъм, дегенерация на зрителния нерв, колобома и тежки рефракционни грешки (астигматизъм или късогледство) и др .;
Вътрешни нарушения на ухото (вестибуларен апарат): инфекции, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, възпаление и др .;
Някои мозъчни тумори (рядка причина за придобит нистагъм);
Заболявания на централната нервна система и патологични състояния (представящи нистагма като клиничен знак): синдром на Ménière (включва проблеми с баланса), хипоплазия на зрителния нерв, вродена амавроза на Leber, множествена склероза, синдром на Даун или инсулт;
Травма на главата: често срещана причина за нистагъм, придобити при по-млади хора;
Някои лекарства (антиконвулсанти или успокоителни, бензодиазепини и лекарства на основата на литий);
Злоупотреба с алкохол или наркотици;

Някои пациенти с нистагъм нямат очни, мозъчни или други здравословни проблеми. В тези случаи състоянието се нарича "идиопатичен нистагм" в смисъл, че причината за разстройството е неизвестна.

Симптоми

Основният симптом на нистагма е неволното движение на едното или двете очи. Обикновено траекторията преминава от едната страна към другата (хоризонтален нистагм), но може да бъде и от горе до долу (вертикален нистагм) или кръгов (ротационен нистагм). Ритмичният ритъм на движенията на очите може да бъде разделен допълнително на бавни и бързи последователности. Бавната фаза обикновено се индуцира физиологично или патологично чрез вестибуларен стимул; бързата фаза е движение, предизвикано от околумоторната система, която контролира движенията на очите. За тези, родени с това състояние (вроден нистагъм), симптомите обикновено са леки.

В допълнение към движението на очната ябълка, симптомите на нистагма могат да включват:

Чувствителност към светлина;
Замайване и загуба на баланс;
Трудност да се вижда в тъмното;
Проблеми с визията ;
Ненормално положение на главата: някои хора намират намалено движение на очите, ако поддържат определени позиции на главата;
Oscillopsia: нестабилно и осцилиращо възприятие на зрителното поле.

Тежестта на нистагма може да варира в зависимост от посоката на погледа, с други думи, очите осцилират повече, когато се опитват да фокусират изображения, които са в определени позиции (например: периферни или движещи се). За да се компенсират затрудненията при зрението, хората с нистагъм обичайно се накланят или наклонят, за да достигнат "нулевата точка". В тази позиция движението на очите се намалява или забавя и зрението е по-добро, но то е съпроводено и с тежки мускулни болки в областта на шията (окото тортиколис) и раменете.

Как нистагма влияе на зрението

Най-честото усложнение на нистагма е намаляването на зрителната функция, която засяга хората по различни начини: някои могат да имат само леко намаление на зрителната острота, докато други имат тежко увреждане. Визуалното развитие на дете с нистагъм е доста променливо. При деца нистагмът може да доведе до проблеми с ученето и взаимодействието с други хора.
Повечето хора, които имат нистагъм от ранна детска възраст, не са засегнати от нестабилно и осцилиращо възприятие на зрителното поле (oscillopsia), тъй като мозъкът им има тенденция да се адаптира. От друга страна е много малко вероятно хората, които представят заболяването в зряла възраст, да виждат ясно и редовно. Следователно, субектите с придобит нистагъм са повлияни от Oscillopsia.
Вроденият или ранният нистагм е постоянен, но не се влошава с течение на времето. Въпреки това, подлежащото очно заболяване може да се влоши в зависимост от неговите клинични характеристики и как се управлява. Лечението на основното състояние може да подобри симптомите, свързани с нистагма.
Нистагмът може да предизвика различия в зрението през целия ден и може да бъде изострен от емоционални и физически фактори като стрес, умора, нервност или непозната среда. Хората с нистагъм могат да се уморяват по-лесно от други, поради постоянното усилие, свързано с фокусирането на наблюдаваните образи.
Много хора с нистагъм също могат да четат много малки символи, ако са достатъчно близо до очите им. Възприемането на дълбочина обикновено е значително намалено и може да направи хората по-бавни или тромави от нормалното. Дори и балансът може да бъде повлиян. Този ефект може да затрудни използването на стълби или да следва пътека с неправилни повърхности.
Някои пациенти с нистагъм се повтарят в повторение, вероятно защото движението на главата частично компенсира това на очите.
Нистагмът не е болезнен и не води до прогресивна загуба на зрението. Всякакви проблеми, произтичащи от вродено състояние или ранно начало, са склонни да се подобряват, когато зрението стабилизира около пет или шест годишна възраст. По време на детството визуалната стимулация помага на децата да използват по-добре зрителната си функция.

диагноза

Всички деца и възрастни с нистагъм трябва да бъдат оценени от офталмолог и лекуващ лекар, за да се определи дали има някаква връзка с други патологични състояния. Пълният очен преглед включва анализ на вътрешните очни структури с офталмоскоп, изследване на зрението и записване на движенията на очите, за определяне на вида на нистагма и характеристиките на движенията. Очен лекар също преглежда окото за други очни проблеми, които могат да бъдат свързани с нистагма, като страбизъм, катаракта или аномалии на зрителните нерви или ретината. Един от начините да наблюдавате движението на нистагма е да обърнете пациента на около 30 секунди, да го спрете и след това да поискате да фиксирате обект; ако нарушението е налице, очите се движат бавно първо в една посока, след което бързо се движат в обратна посока. Друг начин за тестване на реакцията на вестибуларно-очния рефлекс е да се произведе вестибуларна калорична стимулация (калоричен рефлексен тест), който е опит да се предизвика нистагъм чрез изливане на студена или топла вода в ухото. В положителния случай се появява компенсаторно очно движение, при отсъствие на промяна в положението на главата.

Други тестове, които могат да се използват за диагностициране на нистагма са:

Изследване на ухото, включително тест за слуха;
Неврологично изследване;
Електроукулография (използва електроди за записване на движенията на очите);
Магнитно-резонансна томография (МРТ) и компютърна томография (КТ) на мозъка.

Могат да се наследяват различни видове нистагъм. За да се задълбочи вероятността пациентът да предаде заболяването на следващото поколение, специалистът трябва първо да направи точна диагноза на основното заболяване.

лечение

Нистагмът не може да бъде излекуван, но степента на заболяването може да бъде намалена чрез различни лечения. В някои придобити случаи, отстраняването на причината на нистагма, като прекъсване на лекарството или елиминиране на алкохол или наркотици, може да елиминира проблема. Много често обаче нистагмусът е постоянно състояние.

Възможностите за лечение за намаляване на нистагма и подобряване на зрението са следните:

Очилата и контактните лещи не отстраняват нистагма, но могат да поддържат зрителната функция и трябва да се носят, за да коригират други едновременни очни проблеми.
СПИН за хора с частично зрение може да помогне за подобряване на зрението. Те могат да включват големи знаци или материали с висок контраст, добри светлинни и увеличителни устройства.
Понякога се извършва хирургична намеса, за да се промени позицията на мускулите, които движат окото и да се намали размерът на нистагма. Операцията на очните мускули може да подобри зрението, но не напълно коригира разстройството.
Някои лекарства се използват за намаляване на тежестта на нистагма, но тяхната употреба често е ограничена поради потенциалните странични ефекти. Инжекциите с ботулинов токсин А могат да бъдат полезни за някои индивиди, страдащи от тежка нестабилност в зрението си. Те позволяват на очните мускули временно да се отпуснат. Други лекарства, използвани при някои видове нистагъм, включват приема на мускулни релаксанти и антиепилептици.