сърдечно-съдови заболявания

Аневризма на аортата - аортна аневризма от A.Griguolo

всеобщност

Аортната аневризма е постоянна анормална дилатация на къс участък от аортата.

Въпреки липсата на подобна симптоматика, наличието на аортна аневризма представлява сериозна заплаха за оцеляването на пациента, тъй като вътрешен кръвоизлив често причинява фатален провал.

Редица фактори могат да допринесат за образуването на аортна аневризма, включително: стареене, хипертония, атеросклероза, тютюнопушене, причините за аортит и генетични заболявания на съединителната тъкан.

За диагностициране на аневризма на аортата, обективното изследване е полезно, но често недостатъчно; това обяснява защо са необходими радиологични тестове, като абдоминален ултразвук, ехокардиограма, компютърна томография на гръдно-коремната кутия и др.

С цел да се предотвратят всякакви разширения и усложнения (напр. Руптура или аортна дисекация), терапията на аортна аневризма варира в зависимост от размера на дилатацията.

Кратък преглед на аортата

Аортата е най-голямата и най-важна артерия в човешкото тяло.

С произход в сърцето (по-точно от лявата камера на сърцето ), този основен артериален съд е снабден с многобройни разклонения, чрез които доставя окислена кръв към всяка област на човешкото тяло, от главата до долните крайници, преминавайки през крайниците. горната част и багажника.

Анализирайки я от самото начало, аортата може да бъде разделена на две големи последователни секции: гръдната аорта, заемаща анатомичната част на гръдния кош (до диафрагмата) и коремната аорта, разположена в анатомичната част на корема (отдолу на диафрагмата). нататък).

Какво е аортна аневризма?

Аортна аневризма или аортна аневризма е постоянна анормална дилатация на къс сегмент на аортата.

Желаейки да осигурят още по-прецизна и специализирана дефиниция, аортната аневризма е всяка нефизиологична дилатация на аортата, която променя диаметъра на съда най-малко с 1, 5 cm повече от нормалното.

Аортните аневризми са състояния, които предизвикват множество притеснения не само сред жертвите, но и сред медицинските експерти, тъй като те са свързани с висока смъртност и трудно се лекуват.

Последиците

Аневризма на аортата представлява сериозна заплаха за оцеляването, защото:

  • Това прави съдовата стена на разширения сегмент по-тънка и податлива на счупване . Вътрешен кръвоизлив е резултат от разкъсване на аневризма, чийто резултат често е смъртоносен.
  • Благоприятства, благодарение на дълбоката промяна на кръвния поток в дилатацията, образуването на анормални кръвни съсиреци ( емболи ) или тромби . От това явление могат да възникнат условия като инсулт или обструкция на коронарните артерии .

Как изглежда? Формулярите

Аортната аневризма може да има поява на сакуларна дилатация ( аортна или сакуларна аортна аневризма ) или венозно разширение ( аортна аортна аневризма ).

Сакулярните аневризми на аортата са подобни на зърна или балонови растения, които изпъкват от едната страна на засегнатия сегмент на аортата; аневризмите на аортите, от друга страна, са изпъкналости, които включват целия засегнат сегмент на аортата.

Статистиката в ръката, между сакуларната форма и венечната форма на аневризма на аортата, най-често е втората.

Типологична класификация на аортната аневризма

Като критерий за разграничаване на мястото на дилатация по аортата лекарите признават съществуването на 3 вида аортна аневризма:

  • Аневризма на аортния корен . Този тип включва всички случаи на аневризма на аортата, разположени на нивото на аортния корен, т.е. първата част на възходящата аорта, разположена непосредствено след лявата камера на сърцето.
Видове аневризма на аортата
  • Аневризма на гръдната аорта . Всички случаи на аортна аневризма, разположени във всяка точка на гръдната аорта (възходяща аорта, аортна дъга, низходяща аорта до диафрагмата), се появяват в тази категория.
  • Аневризма на коремната аорта . Тази категория включва всички случаи на аортна аневризма, разположени във всяка точка на коремната аорта.

Забележка: чрез засягане на възходяща аорта, аневризма на аортния корен всъщност е аневризма на гръдната аорта и като такава трябва да бъде включена във втория от гореспоменатите типове; Въпреки това, експертите са склонни да го разглеждат отделно, поради особеностите на засегнатия сегмент на аортата.

епидемиология

Според статистическите проучвания в световен мащаб, годишният брой на смъртните случаи, дължащи се на аневризма на аортата, се е увеличил през последните 30 години; всъщност смъртните случаи са се увеличили от 100 000 през 1990 г. на 152 000 през последната 2013 година.

По-възрастни хора над 65-годишна възраст, мъже (2/3 от пациентите са мъже), пушачи, хора с хипертония и хора с атеросклероза се развиват по-често с аортна аневризма.

Знаете ли, че ...

Смъртността при разкъсване на аневризма на коремната аорта е 70-90%.

Причини

Понастоящем лекарите все още не са определили точна причина за аневризма на аортата; те обаче са напълно сигурни в благоприятното действие на фактори като:

  • Стареене .

    Стената на кръвоносните съдове е съставена от еластин и колаген; първата осигурява еластичност, докато втората гарантира якост и устойчивост на стрес.

    С остаряването кръвоносните съдове губят и еластин, и колаген, което ги прави по-твърди, по-крехки и склонни към постоянни дилатации като аневризми.

  • Атеросклероза .

    Атеросклерозата е феноменът на втвърдяване на средните и големите артерии, които предизвикват във времето, върху вътрешната стена на споменатите артериални съдове, образуването на атероми, главно липидни агрегати, способни да възпрепятстват кръвообращението.

    Атеросклерозата разпознава хипертония, хиперхолестеролемия, високи триглицериди, напреднала възраст, тютюнопушене, захарен диабет и затлъстяване като основни причини.

  • Хипертония .

    В медицината терминът "хипертония" показва състоянието, при което кръвното налягане в покой е постоянно по-високо от стойностите, представляващи нормалност.

    Възможните причини за хипертония включват наднормено тегло, затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене, стареене, стрес, хиперхолестеролемия и определена семейна предразположеност към високо кръвно налягане.

  • Цигарен дим .

    Пушенето на цигари и тютюнопушенето обикновено са пряк източник на увреждане на артериите, насърчават образуването на атероми (атеросклероза) и са отговорни за повишаване на кръвното налягане над нормалните нива (хипертония).

  • Аортит, т.е. васкулит срещу аортата .

    В медицината терминът "васкулит" показва възпаление на съдовите стени; следователно, аортитът е възпаление на стените на аортата.

    Причините за аортит включват инфекции (напр. Сифилис, туберкулоза и салмонела), автоимунни заболявания (например системен лупус еритематозус, Takayasu arteritis и ревматоиден артрит) и травматични събития на аортата.

  • Генетични заболявания на съединителната тъкан .

    Сред въпросните генетични заболявания най-важни са синдромът на Марфан и синдромът на Елерс-Данлос, които често са свързани със страданията на кръвоносните съдове (включително аортата).

Важно е да се изясни, че горепосочените фактори - по-специално стареене, атеросклероза, хипертония и тютюнопушене - са много по-опасни, когато се комбинират заедно; На практика е много по-вероятно да се развие аортна аневризма, субект, който е едновременно възрастен и пушач, в сравнение с субект само в напреднала възраст или само страдащ от хипертония.

Рискови фактори

Те са рискови фактори за аортна аневризма:

  • Всички посочени по-горе състояния (напреднала възраст, атеросклероза, хипертония и др.);
  • Затлъстяването;
  • Високи триглицериди (или хипертриглицеридемия);
  • хиперхолестеролемия;
  • Заседналият начин на живот;
  • Захарен диабет;
  • Фамилна анамнеза за аортна аневризма.

Симптоми и усложнения

Аортната аневризма е фино състояние, тъй като има тенденция да остане асимптоматична, стига да не достигне значителен размер или докато стените му се счупят.

Симптоми на голяма аневризма

Симптомите на голяма аортна аневризма варират в зависимост от мястото на дилатация. Всъщност, ако дилатацията е на нивото на първия участък на възходяща аорта (аневризма на аортния корен) или в гръдния отдел (гръдната аортна аневризма), характерната симптоматика може да включва: пикален глас, болка в гърдите, затруднено дишане, кашлица и болка в горната част на гърба ; ако вместо това дилатацията е в коремната област (абдоминална аортна аневризма), типичните симптоми на продължаващия проблем могат да се състоят от: коремна болка, болка в долната средна част на гърба, чувство за нещо пулсиращо на нивото на пъпа и болки в долните крайници .

Задълбочаване: защо силна аортна аневризма е симптоматична?

Симптомите, свързани с наличието на голяма аортна аневризма, са резултат от натиска, упражняван от дилатацията, върху съседните органи или нервните структури; за да разберем, като вземем за пример симптом "roca voice", наблюдаван в присъствието на аневризма на корен от аорта със значителен размер, гореспоменатото нарушение зависи от компресията на рецидивиращия ларингеален нерв, преминаващ в непосредствена близост до възходящата аорта.

Усложнения

Аортните аневризми са известни с поне 3 усложнения:

  • Гореспоменатото разрушаване на стените им. По-често, когато дилатацията е забележима, това сериозно събитие предизвиква вътрешно кръвоизлив, което често води до летален изход;
  • Гореспоменатото образуване на анормални кръвни съсиреци (емболи) или тромб. От тези образувания може да възникне епизод на инсулт или оклузия на коронарните артерии ( сърдечен удар );
  • Така наречената аортна дисекция . При аортна дисекация лекарите възнамеряват да направят необичайно отделяне на слоевете, които съставляват стената на аортата, последвано от образуването на фалшив канал, в който кръвта може да проникне и която може да се счупи лесно (отслабване на гореспоменатата стена). ).

СИМПТОМИ ПРИ СЛУЧАЙ

Типичните симптоми и признаци в резултат на разкъсване на аневризма на аортата са:

  • Интензивна и постоянна болка на коремното и лумбалното ниво;
  • Болка между лумбалната област и долните крайници;
  • Интензивно изпотяване;
  • Завъртане на главата;
  • Гадене и повръщане;
  • Хипотония (т.е. ниско артериално налягане);
  • Бърза китка;
  • Загуба на знания;
  • Затруднения с дихателните пътища.

Кога да се свържете с лекаря?

Особено за хора в риск (следователно възрастни хора, пушачи, хора с наднормено тегло, хора с хипертония, пациенти със синдром на Марфан и др.), Е основателна причина да се свържете с лекар или да отидете в най-близкия болничен център за очевидно неоправдано появяване на симптоми като : болка в корема, болка в гърдите, дрезгав глас, болки в гърба, проблеми с дишането и странно усещане в пъпа.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ В СЛУЧАЙ НА АНЕМУРИЗМА НА МЯСТА?

Разкъсването на аортната аневризма е спешна медицинска помощ и следователно изисква незабавно лечение .

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО НЕ СА СИМПТОМИ?

Според лекари, очевидно здрав индивид трябва да бъде подложен на преглед, за да се идентифицират съдови проблеми като аортна аневризма, когато:

  • Той е на възраст над 65 години;
  • Той е пушач и / или страда от хипертония, атеросклероза, диабет и др.
  • Страда от синдром на Marfan или синдром на Ehlers-Danlos;
  • Той страда от автоимунно заболяване, свързано с аортит;
  • Той е страдал от някои инфекции, свързани с аортит в миналото.

диагноза

Лекарят може да идентифицира аневризма на аортата чрез фонондоскоп по време на класическо обективно изследване ; това обстоятелство обаче е доста необичайно и във всички случаи не гарантира достоверността на диагнозата; за определена диагноза на аортната аневризма, всъщност са необходими по-точни и специфични тестове, като радиологични изследвания.

Радиологични изследвания

Рентгенологични изследвания, полезни за диагностициране на аортна аневризма, включват: рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, абдоминален ултразвук, гръдна коремна КТ и магнитно-резонансна томография на гръдно-коремната кутия .

В допълнение към така нареченото диагностично потвърждение, тези инструментални тестове позволяват на лекарите да знаят точния размер и точната позиция на наличната аортна аневризма.

терапия

Наличието на аортна аневризма изисква терапия, чиито цели са:

  • Предотвратете по-нататъшно разширяване на разширяването e
  • Предотвратяване на счупването на дилатацията, явлението аортна дисекация и образуването на кръвна емболия или тромб.

Възможностите за лечение за постигане на гореспоменатите цели са различни и изборът на един, а не на друг е строго зависим от тежестта на наличната аортна аневризма. Всъщност, ако аневризма на аортата е малка, лекарите се ограничават до периодичното наблюдение на дилатацията (така наречения "принцип на наблюдение") и до лечението чрез наркотици и / или здравословен стил на виждане за всяко възможно състояние на здраве, способно да влоши цялата ситуация (напр .: пушене, хипертония, хиперхолестеролемия и др.); ако вместо това аортната аневризма е голяма, те са принудени да прибягнат до операция .

Периодичен мониторинг

Включително тестове като ехокардиография, томография или торакално-абдоминална магнитна резонанс, абдоминален ултразвук и др., Периодичното наблюдение на аортната аневризма позволява своевременно откриване на всякакви промени (напр. Разширения) на аортата.

Фармакологична терапия

Сред лекарствата, които могат да бъдат полезни в случай на аортна аневризма, бета-блокери, трябва да се споменат ангиотензин II рецепторните антагонисти и статините ; бета-блокерите и рецепторите на ангиотензин II са лекарства за контрол на хипертонията, докато статините са лекарства за контрол на хиперхолестеролемията.

Начин на живот

Хората, страдащи от аневризма на аортата, се възползват от начина на живот, при който:

  • Пушенето на цигари е премахнато;
  • Редовно тренирайте;
  • Яде се по балансиран и здравословен начин (храни с ниско съдържание на мазнини, бедни храни с рафинирана захар, храни с ниско съдържание на сол и др.).

хирургия

Съществуват два хирургични подхода за лечение на голяма аортна аневризма: традиционният подход (или подход с "отворен въздух" ) и ендоваскуларния подход (или подход на ендоваскуларна хирургия ).

Чрез традиционния подход хирургът извършва някакъв вид съдов трансплантат; всъщност, резекцията на секцията аорта с разширяването и замяната на този участък с присадка от синтетичен материал.

С помощта на ендоваскуларния подход операционният лекар извършва имплантацията на метална конструкция за вътрешно усилване на стените на аортата, подложени на дилатация; с други думи, той вмъква някаква метална протеза в съответствие с разширения сегмент на аортата, който действа като усилващ елемент за отслабените стени.

От двата хирургични подхода, описани по-горе, последният със сигурност е по-малко агресивен от първия, но за съжаление, той не е приложим за всички носители на аортна аневризма.

ЗАЩО РАБОТЯТ САМО НАЙ-СЕРИОЗНИТЕ СЛУЧАИ?

Хирургия за лечение на аортна аневризма е изключително деликатна процедура, по време на която рискът от смърт на пациента, поради оперативно усложнение, е много висок.

В светлината на това, лекарите прибягват само до хирургия, когато рискът от смърт поради разкъсване на аортна аневризма е по-висок от риска от смърт поради оперативно усложнение; с други думи, те решават да работят само ако наличието на аортна аневризма е по-коварно от хирургичната практика.

Кратка информация за аневризма на аортата:

  • При липса на заболяване на съединителната тъкан или аортна дисекация, индикацията за операция се отнася изключително за случаите на аортна аневризма, при която диаметърът на дилатацията е по-голям от 5 сантиметра.
  • При наличие на заболявания на съединителната тъкан или аортна дисекация, гореспоменатото показание варира и в обхвата на операцията са включени и аортни аневризми с диаметър по-малък от 5 сантиметра.

Какво е лечението при разкъсване на аортна аневризма?

Разкъсването на аортната аневризма изисква незабавна практика на хирургична операция, насочена към възстановяване на аортата и последващо блокиране на вътрешното кървене.

прогноза

Страданието от аортна аневризма означава, че сте в сериозна опасност за живота, защото аномалната дилатация може да се счупи във всеки момент и защото емболът може да се образува, за да предизвика епизод на инсулт или сърдечен удар.

предотвратяване

Сред предпазните мерки, които са полезни за намаляване на риска от аневризма на аортата, трябва да се отбележи: не пушете и поддържайте нормалното ниво на кръвното налягане и холестерола в кръвта.